2021年膀胱癌診斷論文

1、2021年膀胱癌診斷論文摘要目的膀胱腫瘤磁共振成像膀胱癌的診斷及分期，對于治療方案的選擇非常重要。在國內(nèi)， 這方而CT的報(bào)道比較多，但有關(guān)MRI的報(bào)道較少。搜集我院手術(shù) 病理診斷為膀胱癌20例，對其MRI征象進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探 索MRI在膀胱癌術(shù)前的診斷價值。1材料和方法L1 一般資料本組20例，男19例，女1例。年齡3975歲，平均64+-9.09 歲。20例均做MRI掃描，全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中原發(fā)性 膀胱癌12例，復(fù)發(fā)性8例（首次手術(shù)均為經(jīng)尿道電灼術(shù)，局部損傷 ?。?.2檢查方法MR掃描用Elscint公司生產(chǎn)的0.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，患 者掃描前稍留尿，不需做其他

2、預(yù)備。常規(guī)進(jìn)行軸位及矢狀位T1WI及 T2WI掃描，必要時輔以冠狀位。T1WI采用SE序列，TR為450 500ms, TE20ms； T2WI 運(yùn)用 fastSE 序列，TR 為 30003600ms, TE80mSo掃描層厚8mm,體部線圈，F(xiàn)OV為38cmx42cm。1.3分期標(biāo)準(zhǔn)，采用Fisher等提岀的膀胱癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1MRI表現(xiàn)根據(jù)腫瘤的生長方式分為以下幾種類型2.1.1腔內(nèi)型2.1.2浸潤型2.1.3腔外型2.2膀胱癌的MRI診斷和病理對照本組20例，MRI診斷膀胱癌18例，子宮惡性腫瘤1例（為誤診 病例），1例漏診，MRI對病變檢出敏感性為95%。病理診斷膀胱

3、癌 20例，MRI診斷準(zhǔn)確率為90%。MRI和病理分期符合率為80% （16 / 20）, MRI分期錯誤的4例 均較病理高（附表）。附表20例膀胱癌術(shù)前MRI和術(shù)后病理分期對照（TNM方法）分期MRI病理T156T211T3a45T3b64T444合計(jì)20203討論3.1MRI在膀胱癌術(shù)前的精確診斷及分期MRI在膀胱癌術(shù)前的精確診斷及分期，對于治療方案的選擇起著 重要的功能。近年來，各種影像技術(shù)的發(fā)展，使術(shù)前診斷分期的精確 性不斷提高，CT可使腫瘤分期準(zhǔn)確性達(dá)70%左右，而MRI的臨床 運(yùn)用對于膀胱癌的診斷和分期又優(yōu)于CT, MRI不僅具有良好軟組織 密度分辨率、三維空間成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，更突

4、出的是Tl、T2WI信號 的變化，在一定程度上可反映某種組織器官在組織上發(fā)生的變化，往 往不需要做增強(qiáng)掃描，這是CT所不能及的。臨床實(shí)際應(yīng)用中，T1WI能清楚顯示膀胱的腫瘤情況，達(dá)到定性 診斷效果。在T1WI上，尿液呈明顯低信號，膀胱周的脂肪呈高信號, 正常膀胱壁為約23mm厚的軟組織信號帶，因此，膀胱壁上任何異 常軟組織信號均能較好的顯示，木組病例最小病灶為5mmx8mmo同 時膀胱周及盆腔內(nèi)脂肪組織呈高信號，即可了解腫瘤的浸潤程度及范 圍，但對于腫瘤病灶和膀胱壁的浸潤關(guān)系顯示欠佳，因?yàn)樵谶@個序列 腫塊及膀胱壁呈等信號。T2WI上通常較好地顯示正常膀胱組織和腫瘤組織信號，對腫瘤 的分期提出客

5、觀的依據(jù)。本組T3期10例，MRI和病理基本符合， 但應(yīng)注重，MRI診斷較敏感，一般較病理分期偏高，這和報(bào)道相符合。 T2WI上，膀胱內(nèi)尿液呈高信號，大部分腫瘤呈稍高信號或等信號改 變，因此，病灶在高信號的尿液下常呈等信號或被覆蓋，致腫瘤顯示 欠佳。而正常的膀胱壁卻呈較明顯的低信號帶（肌肉信號），當(dāng)腫瘤 浸潤到肌層時常使肌壁低信號帶的完整性受到破壞。T2WI上很輕易 顯示這些變化，有利于對腫瘤分期的估計(jì)。本組病理T1期6例,MRIT1 期5例，1例過高估計(jì)為T2期，原因是T1期及T2期的膀胱癌，在 MRI上膀胱壁仍保持完整的低信號帶，因此不易估計(jì)腫瘤的侵犯程 度，增加了鑒別T1期及T2期的難度。僅在T3a期和T3b期上稍有 差別，即MRIT3b期較病理高出2例，這種偏高現(xiàn)象，可能和腫瘤局 部血供增多，引起四周脂肪信號呈不均勻信號有關(guān)。提示在臨床診斷 中應(yīng)注重這種MRI分期的偏高現(xiàn)象。3.2誤診病例分析本組20例膀胱癌中1例誤診為子宮惡性腫瘤， 1例漏診，這2例腫塊均向腔外生長。誤診及漏診的原因3.3鑒別診 斷典型呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)生長的膀胱癌診斷不難，但對不典 型浸潤型或向腔外生長型的應(yīng)和下列疾病作鑒別診斷MRI具有較高 的軟組織密度分辨率，加之多方位成像的優(yōu)勢，對病變的發(fā)現(xiàn)有很高 的敏感性（95%