2018臨床醫(yī)師實踐技能知識考點(三)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上各種病原體包括細菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲、寄生蟲等。2非感染性發(fā)熱(1)風濕性疾病(2)惡性腫瘤(3)無菌性組織壞死(4)內(nèi)分泌及代謝疾病 (5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(6)物理因素(7)變態(tài)反應 (8)其他：如植物神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調(diào)節(jié)。(三)臨床特點1發(fā)熱的分度根據(jù)體溫的高低不同，將發(fā)熱分為如下四度，見表2-1。表2-1 發(fā)熱的分度分度數(shù)值低熱37338中等熱度38139高熱39141超高熱41以上2發(fā)熱的分期和常見熱型 （1）分期：自發(fā)病起可分為前驅(qū)期、體溫上升期、高熱期和體溫下降期。（2）常見熱型 表2-2。表2-2 常見熱型的特點熱型體

2、溫特點常見疾病稽留熱持續(xù)于3940以上達數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過 1。肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期弛張熱39以上24小時內(nèi)體溫差達2以上，最低時一般仍高于正常水平。敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。間歇熱高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達數(shù)度，無熱期（間歇期）可持續(xù)l日至數(shù)日，反復發(fā)作。瘧疾、急性腎盂腎炎等回歸熱驟然升至39以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律地交替一次?；貧w熱、霍奇金病、周期熱等波狀熱逐漸升高達39或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后再逐 漸升高，如此反復多次。布魯菌病不規(guī)則熱無一定規(guī)律無一定規(guī)

3、律結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等?！纠}】簡要病史：女性，28歲，3天來尿痛來急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。 (一)現(xiàn)病史1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別進行問診(1)病因和誘因：發(fā)病前是否有勞累、著涼、淋雨、衛(wèi)生狀況差等。(2)根據(jù)主訴詢問：具體起病時間、發(fā)熱的程度、是持續(xù)性發(fā)熱還是間歇性發(fā)熱、體溫是否曾恢復到正常，是否與排尿體位呼吸飲食等有關(guān)；尿痛是何種特點，是燒灼樣疼痛還是刀割樣疼痛、針刺樣疼痛，尿痛的程度，是否每次排尿均有疼痛，是否與體位、呼吸等有關(guān)；尿液顏色、量、氣味、透明度與前有無變化。(3)伴隨癥狀詢問：是否伴尿頻、尿急和排尿困難，是否伴有腰痛、寒戰(zhàn)，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉、血尿等不適。 (4)一般狀況：患者飲食、睡眠、二便和體重有無變化。2診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診過?做過哪些檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、胸片、心電圖、B超、肺功能、血氣分析、頭顱CT等）。(2)治療和用藥情況（如是否接受過治療、應用了哪些藥物、癥狀有無變化）。(二)相關(guān)病史1有無食物、藥物過敏史。2與該病有關(guān)的其他病史及個人史、家族史：既往有無類似發(fā)作，是否伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等，是否吸煙及飲酒，家族中是否有類似疾病患者等，詢問是否存在婦科病、月經(jīng)史、婚育