《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理總論

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理總論消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理總論教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1 1本章主要闡述消化系統(tǒng)常見疾病，如胃炎、消化性潰本章主要闡述消化系統(tǒng)常見疾病，如胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病瘍、肝硬化、肝性腦病 。2 2明確本章疾病的概念及特點(diǎn)。明確本章疾病的概念及特點(diǎn)。3 3了解本章疾病的病因及發(fā)病機(jī)制。了解本章疾病的病因及發(fā)病機(jī)制。4 4掌握臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)是癥狀、體征及有關(guān)檢查。掌握臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)是癥狀、體征及有關(guān)檢查。5 5懂得如何對(duì)消化系統(tǒng)疾病的病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。懂得如何對(duì)消化系統(tǒng)疾病的病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。6. 6. 掌握消化系統(tǒng)各疾病的護(hù)理。（列出主要護(hù)理診斷，掌握消化

2、系統(tǒng)各疾病的護(hù)理。（列出主要護(hù)理診斷，明確重點(diǎn)護(hù)理措施）明確重點(diǎn)護(hù)理措施）教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握掌握】1 1消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)；消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)；2 2消化系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征及其護(hù)理措施。消化系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征及其護(hù)理措施?！臼煜な煜ぁ砍Ｒ姷南到y(tǒng)疾病。常見的消化系統(tǒng)疾病?！玖私饬私狻肯到y(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。第一節(jié)概述第一節(jié)概述 消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能消消化化系系統(tǒng)統(tǒng)消化管消化管消化腺消化腺口腔、咽、食

3、管、胃、小腸口腔、咽、食管、胃、小腸（又分為十二指腸、空腸及（又分為十二指腸、空腸及回腸）和大腸等部分回腸）和大腸等部分 分泌消化液的腺體，分泌消化液的腺體，包括大、小兩種消化腺。包括大、小兩種消化腺。口腔到十二指腸的一段，口腔到十二指腸的一段，稱為上消化道；空腸到稱為上消化道；空腸到肛門的一段，稱為下肛門的一段，稱為下消化道。消化道。大消化腺有大唾液腺、大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺則肝和胰；小消化腺則位于消化管壁內(nèi)，如食位于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺等。管腺、胃腺和腸腺等。消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)的功能消化系統(tǒng)的功能消消化化吸吸收收消化管中將不能消化管中將不能直接被

4、吸收的食直接被吸收的食物成分加工成可物成分加工成可吸收成分的過程。吸收成分的過程。消化管內(nèi)的物質(zhì)透消化管內(nèi)的物質(zhì)透過消化道的粘膜上過消化道的粘膜上皮細(xì)胞直接或間接皮細(xì)胞直接或間接進(jìn)入血液循環(huán)的過程。進(jìn)入血液循環(huán)的過程。機(jī)械消化機(jī)械消化化學(xué)消化化學(xué)消化通過消化液的作用，通過消化液的作用，使食物中復(fù)雜的成分使食物中復(fù)雜的成分分解為簡(jiǎn)單的可吸收分解為簡(jiǎn)單的可吸收的成分的成分將食物嚼碎，由大變小，將食物嚼碎，由大變小，由干變濕，由硬變軟，由干變濕，由硬變軟，與消化液充分混合，并以與消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直腸推動(dòng)一定速度由口腔向直腸推動(dòng) 食管食管esophagusesophagus是一個(gè)前

5、后壓扁是一個(gè)前后壓扁的肌性管，位于的肌性管，位于脊柱脊柱前方，上前方，上端在第端在第6 6頸椎下緣平面與頸椎下緣平面與咽咽相續(xù)，相續(xù)，下端續(xù)于下端續(xù)于胃胃的賁門，全長(zhǎng)約的賁門，全長(zhǎng)約2525厘米，依其行程可分為頸部、厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個(gè)狹窄食管全程有三處較狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約位于食管和咽的連接處，距中切牙約1515厘米；第二個(gè)狹窄位于食管與左支厘米；第二個(gè)狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約氣管交叉處，距中切牙約2525厘米；厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異

6、物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。 （1 1）無(wú)漿膜層為纖維膜替代，病變易累）無(wú)漿膜層為纖維膜替代，病變易累及臨近臟器。及臨近臟器。（2 2）有三個(gè)狹窄部位：是食道異物滯留）有三個(gè)狹窄部位：是食道異物滯留及癌癥好發(fā)部位。及癌癥好發(fā)部位。（3 3）食道下的括約?。ǎ┦车老碌睦s肌（LESLES）為高壓帶，）為高壓帶，防止胃內(nèi)容物返流。防止胃內(nèi)容物返流。 胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部份。部四部份。胃的容量很大，有較固胃的容量很大，有較固定的蠕動(dòng)頻率，約定的蠕動(dòng)頻率，約3 3次次/ /分，蠕動(dòng)是分，蠕動(dòng)是將食物向幽門方向推動(dòng)，速度約為

7、將食物向幽門方向推動(dòng)，速度約為0.50.5厘米厘米/ /分，排空需要分，排空需要4646小時(shí)左右。小時(shí)左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白質(zhì)。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白質(zhì)。排空最快為糖類。排空最快為糖類。胃壁由粘膜層、粘膜下層、肌層和胃壁由粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層組成。粘膜層腺體豐富，主漿膜層組成。粘膜層腺體豐富，主要由堿種細(xì)胞組成。壁細(xì)胞、主細(xì)要由堿種細(xì)胞組成。壁細(xì)胞、主細(xì)胞、粘液細(xì)胞。胞、粘液細(xì)胞。Stomach小腸是食糜的化學(xué)加工工廠，小腸是食糜的化學(xué)加工工廠，由小腸液、胰液、膽汁來完由小腸液、胰液、膽汁來完成。小腸粘膜具有很多環(huán)形成。小腸粘膜具有很多環(huán)形皺褶，皺褶上有大量絨毛。皺

8、褶，皺褶上有大量絨毛。小腸長(zhǎng)度為小腸長(zhǎng)度為7 78 8米。食糜要米。食糜要在小腸停留在小腸停留3 38 8小時(shí)，所有小時(shí)，所有食糜中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過小腸食糜中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過小腸消化即基本完成。消化即基本完成。大腸主要功能是吸收水份，并為大腸主要功能是吸收水份，并為消化后的食物殘?jiān)峁簳r(shí)貯存消化后的食物殘?jiān)峁簳r(shí)貯存的場(chǎng)所。大腸內(nèi)的細(xì)菌含有能分的場(chǎng)所。大腸內(nèi)的細(xì)菌含有能分解食物殘?jiān)拿福€能利用腸內(nèi)解食物殘?jiān)拿?，還能利用腸內(nèi)物質(zhì)合成維生素物質(zhì)合成維生素B B、K K。食物殘?jiān)?。食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)間一般在十小時(shí)在大腸內(nèi)停留時(shí)間一般在十小時(shí)以上，開成糞便排出體外。以上，開成糞便排出體外。Sm

9、all intestine 分泌膽汁分泌膽汁 參與物質(zhì)代謝參與物質(zhì)代謝 解毒作用解毒作用liver每一個(gè)胰島都包含至少每一個(gè)胰島都包含至少4 4種細(xì)胞：種細(xì)胞：1 B1 B細(xì)胞細(xì)胞(細(xì)胞細(xì)胞) )，約占胰島細(xì)胞，約占胰島細(xì)胞的的60%60%80%80%，分泌胰島素，胰島，分泌胰島素，胰島素可以降低血糖。素可以降低血糖。2 A2 A細(xì)胞細(xì)胞(細(xì)細(xì)胞胞) )，約占胰島細(xì)胞的，約占胰島細(xì)胞的24%24%40%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰島素相反，可增高血糖。胰島素相反，可增高血糖。3 D3 D細(xì)細(xì)胞，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的胞，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的6%6%15%15%，

10、分泌生長(zhǎng)激素抑制激素。分泌生長(zhǎng)激素抑制激素。 4.PP4.PP細(xì)細(xì)胞分泌胰多肽。各種細(xì)胞分泌不胞分泌胰多肽。各種細(xì)胞分泌不同的激素，這些激素互相調(diào)節(jié)，同的激素，這些激素互相調(diào)節(jié)，共同維持血糖的穩(wěn)定。共同維持血糖的穩(wěn)定。胰腺在胃的后面，其主要組成部分是分泌胰腺在胃的后面，其主要組成部分是分泌胰液等消化液的外分泌組織，胰島是指存胰液等消化液的外分泌組織，胰島是指存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細(xì)在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細(xì)胞團(tuán)，在胰腺內(nèi)散分布的細(xì)胞團(tuán)。胰島大胞團(tuán)，在胰腺內(nèi)散分布的細(xì)胞團(tuán)。胰島大約有約有100100200200萬(wàn)個(gè)，它們是胰腺的內(nèi)分泌萬(wàn)個(gè)，它們是胰腺的內(nèi)分泌組織。組織。P

11、ancreas消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)1 1發(fā)病率高發(fā)病率高2 2病因復(fù)雜病因復(fù)雜3 3多數(shù)為慢性病程，可并發(fā)急性病變：如出血多數(shù)為慢性病程，可并發(fā)急性病變：如出血穿孔穿孔肝功能衰竭肝功能衰竭急性胰腺炎急性胰腺炎4 4急急慢性均可危及生命慢性均可危及生命5 5與其他系統(tǒng)互為影響：與其他系統(tǒng)互為影響： 如如 中風(fēng)中風(fēng)上消化道出血上消化道出血 心血管病變心血管病變肝硬化肝硬化 肺炎肺炎上腹疼痛上腹疼痛6 6常見癥狀：常見癥狀： 惡心及嘔吐、惡心及嘔吐、 嘔血及黑便、嘔血及黑便、 腹瀉及便秘、腹瀉及便秘、 黃疸黃疸消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估著重

12、以下幾方面：消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估著重以下幾方面：（一）病史（一）病史（二）身體評(píng)估（二）身體評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）（一） 病史病史1 1病史及治療經(jīng)過病史及治療經(jīng)過 了解病人患者的起始時(shí)間、起因、主要癥狀及特點(diǎn)、了解病人患者的起始時(shí)間、起因、主要癥狀及特點(diǎn)、伴隨癥狀、有無(wú)并發(fā)癥等。伴隨癥狀、有無(wú)并發(fā)癥等。 既往檢查、治療經(jīng)過及效果。既往檢查、治療經(jīng)過及效果。 病情變化病情變化2 2心理社會(huì)資料心理社會(huì)資料 疾病知識(shí)疾病知識(shí) 心理狀態(tài)心理狀態(tài) 社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)支持系統(tǒng) （一）（一） 病史病史3 3生活史生活史 病人的出生地與生活地、一般情況。病人的出生地與生活地

13、、一般情況。 日常生活是否有規(guī)律。日常生活是否有規(guī)律。 飲食習(xí)慣。飲食習(xí)慣。 有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)煙酒嗜好。（一）（一） 病史病史（二）（二） 身體評(píng)估身體評(píng)估1 1營(yíng)養(yǎng)情況營(yíng)養(yǎng)情況：體重、皮膚色澤和彈性、毛發(fā)光澤度有無(wú)：體重、皮膚色澤和彈性、毛發(fā)光澤度有無(wú)異常。異常。2 2皮膚粘膜皮膚粘膜：有無(wú)黃染、出血傾向、蜘蛛痣、肝掌等肝：有無(wú)黃染、出血傾向、蜘蛛痣、肝掌等肝膽疾病表現(xiàn)。膽疾病表現(xiàn)。3 3腹部檢查腹部檢查 視：腹部的輪廓，有無(wú)蠕動(dòng)波等視：腹部的輪廓，有無(wú)蠕動(dòng)波等 觸：有無(wú)壓痛、反跳痛、肝、脾是否腫大等。觸：有無(wú)壓痛、反跳痛、肝、脾是否腫大等。 叩：移動(dòng)性濁音。叩：移動(dòng)性濁音。 聽：腸鳴音、

14、血管雜音等。聽：腸鳴音、血管雜音等。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 1糞便檢查糞便檢查 包括糞便的顯微鏡、細(xì)菌學(xué)、寄生蟲檢查和隱血包括糞便的顯微鏡、細(xì)菌學(xué)、寄生蟲檢查和隱血試驗(yàn)等，對(duì)腸道感染、寄生蟲病、腹瀉、便秘和消化試驗(yàn)等，對(duì)腸道感染、寄生蟲病、腹瀉、便秘和消化道隱性出血有重要診斷價(jià)值。道隱性出血有重要診斷價(jià)值。 2 2胃液分析胃液分析 胃液增多：見于促胃液素瘤、消化性潰瘍、胃液增多：見于促胃液素瘤、消化性潰瘍、1212指指腸球部潰瘍等。腸球部潰瘍等。 胃液減少：見于胃癌、慢性胃炎。胃液減少：見于胃癌、慢性胃炎。3 31212指腸引流指腸引流：用于膽道疾病的診斷。：用于膽道疾

15、病的診斷。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4 4血液、尿液檢查血液、尿液檢查 肝功能檢查，如：血清膽紅素、血清酶學(xué)、血清總蛋肝功能檢查，如：血清膽紅素、血清酶學(xué)、血清總蛋白等。白等。 病毒性肝炎各型病毒標(biāo)志物的測(cè)定，確定肝炎的類型。病毒性肝炎各型病毒標(biāo)志物的測(cè)定，確定肝炎的類型。 消化系腫瘤的診斷。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等測(cè)定。消化系腫瘤的診斷。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等測(cè)定。 急性胰腺炎的診斷。例：血清、尿液淀粉酶測(cè)定。急性胰腺炎的診斷。例：血清、尿液淀粉酶測(cè)定。5 5腹水檢查腹水檢查 對(duì)于鑒別肝硬化、腹腔細(xì)菌性感染等有實(shí)用意義。對(duì)于鑒別肝硬化、腹腔細(xì)菌性感染等有實(shí)用意義。6 6X

16、 X線檢查線檢查 X X線鋇餐檢查用于疑有食管、胃、小腸疾病或胰腺癌線鋇餐檢查用于疑有食管、胃、小腸疾病或胰腺癌的病人。的病人。 X X線膽囊及膽道碘劑造影可顯示結(jié)石及其他膽囊、膽線膽囊及膽道碘劑造影可顯示結(jié)石及其他膽囊、膽道病變。道病變。 CTCT對(duì)肝、膽、胰的囊腫、膿腫、腫瘤、結(jié)石等占位對(duì)肝、膽、胰的囊腫、膿腫、腫瘤、結(jié)石等占位性病變的診斷有價(jià)值。性病變的診斷有價(jià)值。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查7 7內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查： 應(yīng)用內(nèi)鏡可以直接觀察消化道管腔情況，在直視應(yīng)用內(nèi)鏡可以直接觀察消化道管腔情況，在直視下采取活組織進(jìn)行病理檢查。下采取活組織進(jìn)行病理檢查。8 8活組織檢查和脫

17、落細(xì)胞檢查活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查： 用于消化系腫瘤的診斷。用于消化系腫瘤的診斷。9 9超聲顯像、放射性核素檢查、磁共振顯像超聲顯像、放射性核素檢查、磁共振顯像：這些檢查：這些檢查技術(shù)對(duì)肝、脾、胰、膽囊病變的診斷，特別是占位性技術(shù)對(duì)肝、脾、胰、膽囊病變的診斷，特別是占位性病變的診斷很有價(jià)值。病變的診斷很有價(jià)值。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查輔助檢查輔助檢查4 4個(gè)原則個(gè)原則清楚所有檢查的適應(yīng)癥；清楚所有檢查的適應(yīng)癥；由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；由無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)；由無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)；由價(jià)低到價(jià)高；由價(jià)低到價(jià)高； 消化系統(tǒng)疾病病人的消化系統(tǒng)疾病病人的 常見癥狀、體征及護(hù)理常見癥狀、體征及護(hù)理常

18、見癥狀、體征及護(hù)理常見癥狀、體征及護(hù)理一惡心與嘔吐一惡心與嘔吐 惡心與嘔吐是消化系統(tǒng)疾病常見癥狀之一。惡心與嘔吐是消化系統(tǒng)疾病常見癥狀之一。常見的嘔吐的原因有：常見的嘔吐的原因有： 胃源性嘔吐胃源性嘔吐：胃粘膜炎癥，幽門痙攣與梗阻等引起。：胃粘膜炎癥，幽門痙攣與梗阻等引起。 反射性嘔吐反射性嘔吐：腹腔感覺神經(jīng)受刺激引起，如急性膽道：腹腔感覺神經(jīng)受刺激引起，如急性膽道疾患。疾患。 精神因素精神因素：如胃神經(jīng)官能癥，嘔吐常與情緒有關(guān)。：如胃神經(jīng)官能癥，嘔吐常與情緒有關(guān)。惡心與嘔吐惡心與嘔吐1 1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病史：病史： 發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因、與進(jìn)食的關(guān)系、發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因

19、、與進(jìn)食的關(guān)系、伴隨癥狀。伴隨癥狀。 嘔吐物的性質(zhì)、量。嘔吐物的性質(zhì)、量。 病人的精神狀態(tài)病人的精神狀態(tài)身體評(píng)估身體評(píng)估 全身情況、生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況等。全身情況、生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況等。 腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： 嘔吐物分析。嘔吐物分析。 細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)。1 1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估惡心與嘔吐惡心與嘔吐2 2常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。與頻繁嘔吐導(dǎo)致失

20、水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。 焦慮焦慮 與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。惡心與嘔吐惡心與嘔吐3 3護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù) 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) A A 監(jiān)測(cè)生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。監(jiān)測(cè)生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。 B B 觀察有無(wú)失水征象：準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日的出入量、觀察有無(wú)失水征象：準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日的出入量、尿比重、體重。尿比重、體重。 C C 觀察嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、觀察嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、氣味。氣味。 D D 補(bǔ)充液體：按治療計(jì)劃口服或靜脈輸液補(bǔ)充水分和電補(bǔ)充液體：按治療計(jì)劃口服或靜脈輸液補(bǔ)充水分

21、和電解質(zhì)。解質(zhì)。惡心與嘔吐惡心與嘔吐 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 A A 生活護(hù)理生活護(hù)理 協(xié)助日?；顒?dòng)。協(xié)助日?；顒?dòng)。 病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以及誤吸。起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以及誤吸。 B B 坐、立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。坐、立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。 C C 止吐，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步止吐，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力?；謴?fù)正常飲食和體力。3 3護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)惡心與嘔吐惡心與嘔吐焦焦 慮慮 A A 關(guān)心病人，了解其心理狀態(tài)。關(guān)心病人，了解其心理狀態(tài)。B B 向病人解釋

22、精神緊張不利于嘔吐的緩解，做好心理護(hù)理向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，做好心理護(hù)理C C 指導(dǎo)病人深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，減少嘔吐的發(fā)生。指導(dǎo)病人深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，減少嘔吐的發(fā)生。3 3護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)惡心與嘔吐惡心與嘔吐常見癥狀、體征及護(hù)理常見癥狀、體征及護(hù)理二腹二腹 痛痛 是胃腸道疾病常見的癥狀。按起病急緩、病程長(zhǎng)短是胃腸道疾病常見的癥狀。按起病急緩、病程長(zhǎng)短分為急性腹痛和慢性腹痛。引起腹痛的原因多為消化道分為急性腹痛和慢性腹痛。引起腹痛的原因多為消化道痙攣、血供不足、炎癥、潰瘍、梗阻以及腹膜刺激征等。痙攣、血供不足、炎癥、潰瘍、梗阻以及腹膜刺激征等。腹痛腹痛1 1護(hù)理評(píng)估護(hù)

23、理評(píng)估（1 1）病史）病史 腹痛發(fā)生的原因或誘因、起病急緩、持續(xù)時(shí)間、部位、腹痛發(fā)生的原因或誘因、起病急緩、持續(xù)時(shí)間、部位、性質(zhì)和程度；性質(zhì)和程度； 與進(jìn)食、活動(dòng)、體位等因素的關(guān)系；與進(jìn)食、活動(dòng)、體位等因素的關(guān)系； 腹痛發(fā)生時(shí)伴隨癥狀，有無(wú)緩解的方法；腹痛發(fā)生時(shí)伴隨癥狀，有無(wú)緩解的方法； 有無(wú)精神緊張、焦慮等心理反應(yīng)；有無(wú)精神緊張、焦慮等心理反應(yīng)；（2 2）身體評(píng)估）身體評(píng)估全身情況全身情況腹部檢查腹部檢查腹痛腹痛2 2常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 疼痛疼痛 與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)。潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)。

24、 焦慮焦慮 與腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不緩解有關(guān)。與腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不緩解有關(guān)。腹痛腹痛3.3.護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù) 疼痛疼痛 1.1.監(jiān)測(cè)腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率、監(jiān)測(cè)腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，注意觀察止痛治療持續(xù)時(shí)間，有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，注意觀察止痛治療的效果。的效果。 2.2.非藥物性緩解疼痛的方法非藥物性緩解疼痛的方法 3.3.藥物止痛藥物止痛 4.4.生活護(hù)理生活護(hù)理腹痛腹痛常見癥狀、體征及護(hù)理常見癥狀、體征及護(hù)理3 3腹瀉腹瀉 由于人們生活習(xí)慣不同，排便次數(shù)也不盡相同，成人大由于人們生活習(xí)慣不同，排便次數(shù)也不盡相同，

25、成人大便次數(shù)正常多為每日便次數(shù)正常多為每日1 1次，大便次數(shù)增多至每天次，大便次數(shù)增多至每天3 3次以上，次以上，形狀呈松散的液體樣即可診斷腹瀉。形狀呈松散的液體樣即可診斷腹瀉。 腹瀉多由于腸道疾病引起。腹瀉多由于腸道疾病引起。 小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀或水樣。小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀或水樣。 大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液，病變大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液，病變累及直腸時(shí)可出現(xiàn)里急累及直腸時(shí)可出現(xiàn)里急后重后重。腹瀉腹瀉1 1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病史：病史： A A 腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因、病程長(zhǎng)短。腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因、病程長(zhǎng)短。 B B 糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色。糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色。 C C 有無(wú)疼痛及