消化性潰瘍病人的護理

1、（六）健康教育1、向病人及家屬講明病因，避免病因及誘因，并介紹出院后常用藥物的名稱，藥物作用，服用的劑量、方法及時間。2、應(yīng)反復(fù)向病人及其家屬強調(diào)飲食調(diào)理對預(yù)防慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的重要性。教育病人進食時應(yīng)細嚼慢咽，避免食用過冷、過熱，粗糙和刺激性食物。3、對嗜煙酒病人應(yīng)向其講明危害，可與病人及家屬共同制訂戒酒計劃，讓家屬監(jiān)督該計劃的實施。強調(diào)戒煙酒。4、應(yīng)告知病人及家屬急性胃炎應(yīng)及時治療，以免發(fā)展為慢性胃炎。慢性胃炎病人要堅持定期門診復(fù)查，因慢性胃炎可有10病人轉(zhuǎn)為胃癌。消化性潰瘍病病人的護理考試大綱（1）掌握病因及發(fā)病機制 （2）掌握臨床表現(xiàn) （3）了解輔助檢查 （4）熟練掌握治療要點 （5）

2、熟練掌握護理措施。第三節(jié) 消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，也可發(fā)生在食管下端、胃空腸吻合口周圍和Meckel憩室。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酸的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)（95以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃、十二指腸潰瘍。分為十二指腸潰瘍（DU）和胃潰瘍（GU）。臨床上十二指腸潰瘍（DU）較胃潰瘍?yōu)椋℅U）多見。DU常發(fā)生在十二指腸球部，可見于任何年齡，但以青少年居多，GU發(fā)病年齡較遲，平均晚10年。一、病因和發(fā)病機制由胃、十二指腸局部粘膜損害因素和保護因素之間失去平衡所致。（一）損害因素1、胃酸和胃蛋白酶 在損害因素，胃酸與胃蛋白酶

3、，尤其是胃酸的作用占主導(dǎo)地位。此外，胃蛋白酶的蛋白水解作用與胃酸腐蝕作用一樣，是引起消化性潰瘍形成的組織損傷的組成部分。胃酸加胃蛋白酶更具有侵襲力。2、藥物 非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，除具有直接損傷胃黏膜的作用外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護作用。此外，腎上腺糖皮質(zhì)激素也與潰瘍的形成和再活動有關(guān)，消化性潰瘍患者應(yīng)避免口服波尼松等糖皮質(zhì)激素。3、飲食失調(diào) 粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學(xué)性損傷。不定時的飲食習(xí)慣會破壞胃酸分泌規(guī)律。飲料與烈酒除直接損傷黏膜外，還能促進胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。這些因素均可能和消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)有

4、關(guān)。4、吸煙 研究證明吸煙可增加GU和DU的發(fā)病率，同時可以影響潰瘍的愈合。5、精神因素 持久和過度精神緊張、情緒激動等精神因素可引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，使迷走神經(jīng)興奮和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使?jié)冃纬伞?、幽門螺桿菌感染(Hp) 現(xiàn)已公認Hp為消化性潰瘍的一個重要發(fā)病原因。Hp感染破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。消除Hp可降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。（二）保護因素1、胃黏液一黏膜屏障 該屏障可以阻礙胃腔內(nèi)H反彌散入黏膜。過多的胃酸、酒類、阿司匹林、膽汁反流可破壞該屏障。2、黏膜的血液循環(huán)和上皮細胞的更新 胃、十二指腸黏膜的良

5、好血液循環(huán)和上皮細胞強大的再生力，對黏膜的完整性起著重要作用。3、前列腺素 前列腺素對黏膜細胞有保護作用，能促進黏膜的血液循環(huán)，促進胃黏膜細胞分泌黏液及HCO3-，是增強黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個重要因素。二、臨床表現(xiàn)臨床特點為：慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛，一般春秋季節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)。（一）癥狀1、上腹痛 反復(fù)發(fā)作的慢性、周期性及節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍具有特征性的主要癥狀。(1）慢性：病史平均67年，長者可達30年以上。(2)周期性：發(fā)作多在初秋至次年早春，精神緊張、過度疲勞、飲食不調(diào)或服用與消化性潰瘍發(fā)病有關(guān)的藥物常可誘發(fā)，發(fā)作一般為數(shù)日至數(shù)周。(3)疼痛部位：胃潰瘍疼痛

6、多位于上腹部，劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍疾病則位于上腹正中或偏右。病人常能明確指出疼痛的范圍。(4）性質(zhì)：可為饑餓感、鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛。(5)疼痛的節(jié)律性，多有典型的節(jié)律：胃潰瘍的疼痛多在餐后半至1小時出現(xiàn)，至下餐前緩解，即進食疼痛一緩解；十二指腸潰瘍的疾病多在餐后3-4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食后可減輕或緩解，即疼痛一進食一緩解。有時可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐可減輕。2、其他胃腸道癥狀 如暖氣、泛酸、流涎、惡心、嘔吐等，可單獨或與疼痛同時出現(xiàn)。3、全身性癥狀 可有失眠、緩脈、多汗等癥狀，疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血。（二

7、）體征緩解期一般無明顯體征，發(fā)作期如無并發(fā)癥，僅可有上腹正中偏右或偏左34cm范圍內(nèi)的固定壓痛點。少數(shù)病人背部十二胸椎兩側(cè)有壓痛點。（三）并發(fā)癥1、出血 是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU比GU易發(fā)生。出血量與被侵蝕血管大小有關(guān)，可表現(xiàn)為嘔血與黑便，出血量大時甚至可排鮮血便，出血量小時，糞便隱血試驗陽性。2、穿孔 最常發(fā)生十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進食或用制酸藥后長時間不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時，常提示出現(xiàn)穿孔。3、幽門梗阻 約見于24病例，主要由DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴重時可引起水和電解質(zhì)紊亂，常表現(xiàn)營養(yǎng)

8、不良和體重下降。4癌變 少數(shù)GU可發(fā)生癌變，尤其是45歲以上的病人。癌變時可有疼痛節(jié)律的改變或消失。三、有關(guān)檢查（一）纖維胃鏡檢查纖維胃鏡下可見消化性潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達肌層。（二）胃腸鋇餐檢查胃潰瘍多發(fā)生在胃竇、胃小彎和幽門前區(qū)，可見到潰瘍凹陷部被鋇劑充盈而呈現(xiàn)龕影；十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部，不易發(fā)生龕影，可見球部變形、激惹、壓痛等間接征象。（三）糞便隱血試驗 糞便隱血陽性提示潰瘍活動。（四）胃液分泌功能測定胃潰瘍病人的胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?；十二指腸潰瘍多增高，尤以空腹和夜間明顯。（五）幽門螺桿菌檢查 多有幽門螺桿菌陽性。四、

9、治療原則治療目的在于消除病因，緩解疼痛，促進潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。（一）藥物治療1、減少損害因素，降低胃內(nèi)酸度的藥物(1) H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體結(jié)合，使壁細胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反應(yīng)主要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。(2) 質(zhì)子泵阻滯劑：是已知的作用最強的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑為代表。這類藥物可以抑制壁細胞分泌H十的最后環(huán)節(jié)H+K十ATP酶（質(zhì)子泵），有效地減少胃酸分泌。(3)制酸劑：即堿性藥物和鹽酸作用形成鹽和水，從而使胃內(nèi)酸度降低。常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鎂乳等。2、增加黏膜抵抗力的藥物 (1)枸櫞酸鉍鉀：在酸性環(huán)

10、境中，與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障，還有抗幽門螺桿菌的作用。 (2)硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶陽電荷的滲出蛋白結(jié)合，形成覆蓋潰瘍保護膜。還可能刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成，起保護黏膜作用。(3)前列腺素。3、消滅幽門螺桿菌的藥 質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌藥物（如氨芐西林、甲硝唑、克拉霉素等）三聯(lián)治療，Hp根除率可達80以上。（二）手術(shù)治療 適用于伴有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等合并癥的病人。五、護理措施（一）一般護理1、較重的活動性潰瘍病人或大便隱血試驗陽性病人應(yīng)臥床休息12周。2、護理人員應(yīng)關(guān)心病人，鼓勵其說出心中

11、的顧慮與疑問 護士應(yīng)耐心傾聽并給予解答，以幫助病人減輕焦慮緊張心理。3、囑病人定時進餐，少量多餐 進餐時應(yīng)細嚼慢咽，不宜過快過飽。潰瘍活動期可每天進餐56頓，不但可減輕胃腸道的負擔，還可中和胃酸，癥狀控制后改為3次天。食物應(yīng)以清淡、富有營養(yǎng)的飲食為主，避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料，如油煎食品、濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等。肉湯可刺激胃酸分泌，不適宜消化性潰瘍患者。（二）疼痛護理1、評估病人疼痛的特點，包括疼痛的部位、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素，與飲食的關(guān)系，飯后疼痛或飯前疼痛，有無放射痛及有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀出現(xiàn)。2、指導(dǎo)病人使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛。（三）并

12、發(fā)癥護理1、上消化道大量出血(1)凡年齡在45歲以上，有長期潰瘍病史反復(fù)發(fā)作者，8小時內(nèi)輸血400800ml，血壓仍不見好轉(zhuǎn)者或大出血合并幽門梗阻或穿孔時，需作好術(shù)前準備。(2)冰鹽水洗胃法 作用主要是利用冰鹽水來降低胃黏膜的溫度，使血管收縮，血流量減少，以達止血目的。洗胃過程中要密切觀察病人腹部情況，有無急性腹痛、腹膜炎，并觀察心跳、呼吸和血壓的變化。2、穿孔 應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，補血，補液，迅速作好術(shù)前準備，置胃管予胃腸減壓，爭取612小時內(nèi)緊急手術(shù)。3、幽門梗阻 輕癥病人可進流質(zhì)飲食，重癥病人需禁食，靜脈補液，每日清晨和睡前準備3鹽水或2碳酸氫鈉溶液洗胃，保留1小時后排出。必要時行胃腸減壓，一般連續(xù)吸72小時，使胃得到休息，幽門部水腫消退，梗阻松解；準確記錄出入量，定