耳內窺鏡下鼓膜切開置管治療慢性分泌性中耳炎的臨床分析

1、    耳內窺鏡下鼓膜切開置管治療慢性分泌性中耳炎的臨床分析黃洪婕1，祝朝富2 (1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072;2.四川省內江市第二人民醫(yī)院，四川 內江 641100)摘 要目的：探討耳內窺鏡下鼓膜切開置管治療慢性分泌性中耳炎的療效。方法：以42例慢性分泌性中耳炎患者為治療組，以同期收治的40例慢性分泌性中耳炎患者為對照組。在常規(guī)抗炎治療基礎上，對照組給予咽鼓管導管吹張術，治療組給予耳內窺鏡下鼓膜切開置管術，比較兩組療效。結果：兩組好轉率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療組治愈率高于對照組;無效率低于對照組，經檢驗

2、，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：耳內窺鏡下鼓膜切開置管術治療慢性分泌性中耳炎，操做簡便，療效顯著。關鍵詞 內窺鏡;慢性分泌性中耳炎;鼓膜切開置管Clinical effect of endoscopic myringotomy and grommet insertion for chronic otitis media with effusion HUANG Hong-jie，ZHU Chao-fu (1.The Affiliated Hospital of Chengdu Traditional Chinese Medicine College，Chengdu 641000

3、，China;2.The Second Peoples Hospital of Neijiang City，Neijiang 641002，China)Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of endoscopic myringotomy and grommet insertion for chronic otitis media with effusion.MethodSTBZFor 42 cases of chronic otitis media with effusion in our hospital were as the ther

4、apeutic group，and 40 cases were as the control group at the same preriod.The two groups were both given the routine treatment of anti-inflammatory.The controls were given the blowing and expansion of eustachian through catheter.The therapeutic group was given myringotomy and grommet insertion techni

5、que. The effects of the two groups were compared.ResultsHTSSThe improvement rate between the two groups was not statistically significant (P>0.05).The curative rate of the therapeutic group was higher than the control group，the ineffective rate of the therapeutic group was lower than the control

6、group，and the differences were both statistically significant (P<0.05).ConclusionSTBZEndoscopic myringotomy and grommet insertion is easy to operate and has good effect for chronic otitis media with effusion.Key Words:Endoscopy;Cchronic otitis media with effusion;Myringotomy and grommet insertion

7、慢性分泌性中耳炎是指以中耳積液、聽力下降為主要特征的中耳疾病，表現(xiàn)為中耳乳膜、骨膜或深達骨質的化膿性炎性反應，其分泌物黏稠，非手術治療效果較差，可以引起嚴重的顱內外并發(fā)癥1。治療上多以手術顯微鏡下行鼓膜切開并放置中耳通氣管，但仍有創(chuàng)傷大的缺點。隨著內窺鏡的廣泛應用，在耳內窺鏡下行鼓膜切開中耳腔置管術可在直視下進行，創(chuàng)傷小，療效好。對我院42例慢性分泌性中耳炎患者給予耳內窺鏡下鼓膜切開置管術，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：以我院2006年1月2008年12月耳鼻喉科收治的42例慢性分泌性中耳炎患者為治療組，其中男25例，女17例，年齡1564歲，平均(39.34±

8、;12.35)歲;病程625個月，平均(16.13±3.25)個月。以同期收治的40例慢性分泌性中耳炎患者為對照組，其中男26例，女14例，年齡1366歲，平均(37.89±13.28)個月;病程727個月，平均(18.62±5.32)個月。所有患者主要表現(xiàn)為聽力下降、耳阻塞感和耳鳴等;檢查有鼓膜內陷、光錐消失、鼓膜活動減弱或消失等;中耳有明顯的積液液平，電測聽示傳導性或混合性聾，氣骨導差<30 dBHL，鼓室導抗圖為“B”型曲線，鼓室負壓;在給予常規(guī)藥物及物理治療后，癥狀未見好轉2。兩組在男女比例、年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具

9、有可比性。1.2 治療方法：對照組：給予咽鼓管導管吹張術，1次/d，連續(xù)5 d;口服頭孢氨芐膠囊，0.5 g/次，3次/d，共812 d。治療組：給予耳內窺鏡下鼓膜切開置管術。具體如下，患者取坐位，常規(guī)消毒外耳道，經外耳道插入直徑零度耳內鏡，外接圖像轉換器及照明用冷光源，然后在顯示屏直視下行操作。首先仔細觀察鼓膜及中耳積液情況，鼓膜使用麻醉劑棉片行表面麻醉后，于鼓膜前下或后下象限行鼓膜穿刺，從中耳腔內抽吸出分泌物，注入地塞米松針5 mg和糜蛋白酶針4 000 U混合液沖洗中耳腔，促進殘留的分泌物降低黏度，同時減輕局部的水腫，促進積液的排出和吸收，暢通咽鼓管口。其次用鼓膜切開刀在鼓膜前下或后下象

10、限作以平行于外耳道壁的弧形切口，長約12 mm，且勿損傷鼓室黏膜，以免黏膜滲血，鏡下充分吸除鼓室內積液。對膽脂瘤型，清理膽脂瘤基質。最后用中耳置管專用手術器械將硅膠管準確放入切口內，術畢用消毒棉球封堵住外耳道口。術后給予靜脈滴注抗生素，口服強的松，1%呋麻液滴鼻1周，術后14周內每周復查1次，以后每個月復查1次，如果鼓室內仍有積液可經管口吸出和注入藥物沖洗，如果36個月以上無積液，聽力恢復良好，給予取管。1.3 療效判定標準：治愈：聽力恢復正常，耳閉塞感、耳鳴均消失，鼓膜恢復正常，積液消失，鼓室導抗圖由B型轉為A型。好轉：聽力明顯提高，偶而出現(xiàn)耳閉塞、耳鳴癥狀，鼓膜輕度內陷，鼓室導抗圖由B型轉

11、為C型。無效：聽力沒有明顯提高，仍有耳閉塞、耳鳴癥狀，鼓膜內陷明顯，色澤不正常，鼓室內仍明顯積液，鼓室導抗圖仍然為B型。1.4 統(tǒng)計學方法：實驗數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果兩組治療后病情恢復情況見表1，可見兩組好轉率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組治愈率高于對照組;無效率低于對照組，經檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3 討論慢性分泌性中耳、炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的非中耳、非化膿性炎性反應疾病，其病因及發(fā)病機制仍不十分明確，咽鼓管的功能是平衡鼓室內外氣壓，維持鼓膜的正

12、常傳音功能，表面纖毛上皮上的纖毛向鼻咽部運動，其黏膜表面有一層黏液毯，有利于鼓室內的分泌物向鼻咽部引流。引起病變的因素多考慮為咽鼓管功能障礙，病原菌感染，免疫變態(tài)反應等因素，其中最主要的因素為咽鼓管功能障礙導致的機械性阻塞。如果咽鼓管因各種病因出現(xiàn)功能失調將會引起外界空氣不能進入中耳，中耳內原有氣體會逐漸被黏膜吸收，鼓室負壓，鼓室乳突黏膜充血水腫，漿液滲出，形成中耳積液，中耳長期的積液，可刺激中耳腔黏膜，導致中耳功能障礙，產生許多后遺癥3。對慢性分泌性中耳炎的治療，除了常規(guī)抗炎治療外，可用咽鼓管導管吹張法，利于分泌物排出，但多次插管吹張過程繁鎖，多次插管對咽鼓管咽口黏膜可有損傷，出現(xiàn)炎性反應水

13、腫，加重阻塞4，因此，一般多以手術為主。手術方式主要有鼓膜穿刺、鼓膜切開術和鼓膜切開置管術3種。鼓膜穿刺和鼓膜切開不能使鼓室內液體完全引流，不能保持鼓室內外氣壓一致，鼓膜切開置管術則即能使鼓室內液體持續(xù)的引流，還能保持鼓室內外氣壓的一致、咽鼓管通暢、恢復黏膜表面纖毛的運動功能。同時還可以通過耳道反復沖洗給藥，使鼓室內液體稀釋，促進液體的流出，促進鼓室黏膜炎性反應的消散。因此，鼓膜切開置管術是治療慢性分泌性中耳炎最為理想的手術方式。鼓膜的切開置管通常是在額鏡或頭燈的照視下進行，視野較狹小，光線弱，因此，鼓膜暴露差，操作困難，易造成切口大小深淺不適，易損傷中耳結構。顯微鏡的使用雖然能提供良好的照明

14、和高質量的放大圖像，但只能觀察到物鏡軸線上正前方的解剖結構，鼓膜的切開置管，需借助耳鏡及牽拉耳廓，變動頭位，暴露效果不理想。內窺鏡技術的應用，越來越多的學者認為在內窺鏡下手術，具有手術視野清晰、操作簡單、創(chuàng)傷小、大大縮短手術時間和術后恢復快的特點5。本次研究中，對治療組患者給予耳內窺鏡下鼓膜切開置管術，治療組治愈率高于對照組;無效率低于對照組，經檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。筆者認為耳內窺鏡下行鼓膜切開置管術，具有以下優(yōu)點：能在直視下準確選擇鼓膜切口位置，有效控制切口大小及深度，避免了切口過大、術后脫管、置管過深使管滑落埋入鼓室內。能清晰地了解鼓室積液性質，可反復用藥沖洗鼓室并引流，防止術后堵管或引流不暢。可全面直視中耳結構，防止損傷6。4 參考文獻1 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉一頭頸外科學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：347.2 樊 忠，王天鐸.實用耳鼻喉科學M.濟南：山東科學技術出版社，1998：96-97.3 姜泗長，顧 瑞，王正敏.耳科學M.上海：上海科學技術出版社，2002