麻醉術(shù)前評估流程

1、術(shù)前評估由于麻醉本身的高風險， 因此麻醉必須認真仔細地計劃。 麻醉前病人評估是制定麻醉計 劃和進行術(shù)后疼痛管理的基礎(chǔ)。麻醉的風險性與手術(shù)大小、等級并非完全一致，術(shù)前充 分準備，可以提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復。術(shù)前評估內(nèi)容A 復習病史外科疾病及手術(shù)情況，內(nèi)科疾病及治療情況外科情況： 疾病的診斷 手術(shù)的目的 部位 切除范圍 難易程度 預計出血 時間 手 術(shù)危險程度內(nèi)科情況：全身狀況功能 必要時請有關(guān)專科醫(yī)師會診并協(xié)助評估B 分析各項術(shù)前檢查及化驗結(jié)果三大常規(guī) 凝血機制 肝腎功能 心電圖 X 線胸片 水電解質(zhì)及血糖 傳染 病C 訪視病人了解全身情況觀察全身情況（精神狀態(tài) 發(fā)育 營養(yǎng) 貧血 體重

2、 脫水 浮腫 發(fā)紺 發(fā)熱 消 瘦或肥胖） 生命體征（體溫 血壓 脈搏 呼吸）D 系統(tǒng)評估1 呼吸系統(tǒng)：1 屏氣試驗 20 秒以上者 ,麻醉無特殊困難 ; 10 秒以下者提示心肺儲 備功能很差 ,常不能耐受手術(shù)和麻醉。 2 一般認為最大通氣量 （MVV） （實 / 預% ）70%以上手術(shù)無禁忌 ; 50% 69%應嚴格考慮 ;30% 49%應盡量保守或避 免 ; <30%者禁忌手術(shù)。 3 血氣分析評估 , 吸入空氣時 , PaO2>70mmHg, PaCO2<45mmHg, pH 7. 307. 45 mmH能耐受手術(shù)和麻醉。4如肺活量低于 預計值的 60%、通氣儲量百分比 &

3、lt;70%、第一秒用力呼氣量與用力肺活量的 百分比（FEV1. 0/FVC% ）<60術(shù)后有發(fā)生呼吸功能不全的可能。 急性呼吸系統(tǒng)感染 （包括感冒 ） 此時行擇期性手術(shù)應為禁忌 ,一般可在感染 得到充分控制 12周后施行。 對上呼吸道感染者實行全麻 ,麻醉期間并發(fā)癥 多,可發(fā)生喉痙攣或支氣管痙攣、發(fā)紺、肺不張等。哮喘病人 術(shù)前對病人的判斷大體分為 :第一類 :病人有哮喘史 ,但幾年沒有 發(fā)作也未用藥 ,體檢和呼吸功能未發(fā)現(xiàn)異常 ,麻醉中一般不會引起支氣管痙 攣。第二類 :反復發(fā)作哮喘 ,一直服用支氣管擴張藥 ,藥物能控制 ,體檢時無支 氣管痙攣 ,肺功能無明顯損害 ,可在繼續(xù)治療下安排

4、手術(shù) ,術(shù)前服氨茶堿持 續(xù)用到術(shù)前晚 ,必要時術(shù)中也可應用。第三類 :病人伴肺功能損害者 ,或支氣 管痙攣未能控制伴肺功能欠佳 ,這類病人最好推遲手術(shù) ,直到支氣管痙攣消 失,或盡可能使肺功能有所好轉(zhuǎn) ,再考慮手術(shù)。2 心血管系統(tǒng)：心肌缺血、冠心病 對心電圖的缺血性改變，如S-T段抬高或壓低"波低平、 雙向或倒置 ,應結(jié)合臨床作出判斷和處理。冠心病病人實施非心血管手術(shù)的死亡率為一般病人的 23 倍。麻醉和手術(shù) 的危險主要決定于：有無心絞痛，其嚴重程度如何：是否發(fā)生過心肌梗死, 有無并發(fā)癥;目前的心功能狀況。如心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長,疼痛程 度重,輕微活動即可誘發(fā) ,甚至靜息或睡眠

5、時也可發(fā)作者 ,麻醉和手術(shù)的危險 性較大。有心肌梗死史 ,特別是廣泛的心肌梗死或多次心肌梗死者 ,麻醉和手 術(shù)的危險性大。心肌梗死一般認為在心肌梗死后6個月內(nèi)不宜實施擇期手術(shù)。但由于心 肌梗死的嚴重程度可有不同，左心室功能狀態(tài)亦有差別，如心肌梗死程度 較輕,無并發(fā)癥，或經(jīng)溶栓或經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) （PTCA治療，左心功能 尚好,而手術(shù)又迫切需要進行，亦可不拘泥于此時間限制。左室功能差者則 麻醉和手術(shù)的危險性均大。高血壓高血壓與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)，且一般先于冠心病出現(xiàn)。其麻 醉手術(shù)危險性主要決定于重要器官是否受累，以及其受累的嚴重程度。如果 高血壓病人其心腦腎等重要器官無受累的表現(xiàn)、功能

6、良好，麻醉的危險性與一般人無異。如果病程長受累器官多和（或）程度嚴重,則麻醉較困難而風險 也增大。高血壓病人的擇期性手術(shù)一般均應在高血壓得到有效控制后進行。心律失常 心電圖是最常用的常規(guī)檢查。室性期前收縮（早搏）每分鐘多于5 次，呈二聯(lián)或三聯(lián)形式出現(xiàn)，或為多源性，可演變成心室顫動，需加控制，則其 手術(shù)亦推遲。心房顫動也可導致心衰、栓塞和昏厥，術(shù)前應將每分鐘心室率 控制在80次左右，最多不超過100次。完全性房室傳導阻滯心率40次/min 或停搏期0. 3秒，或系急性心肌梗死后出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯，應安裝起 搏器。房室結(jié)功能不全心動過緩已引起癥狀、急性心肌梗死后持續(xù)進行性 二度房室傳導阻滯。莫

7、氏U型房室傳導阻滯、有癥狀的不完全性雙束支傳 導阻滯，均可發(fā)展成為更嚴重的心律失常或完全性房室傳導阻滯，也可考慮安裝起搏器。無癥狀的不完全性雙束支傳導阻滯，麻醉期間一般不會發(fā)展成 完全性房室傳導阻滯，術(shù)前一般不必植入臨時起搏導線，但以做好臨時起搏 準備為宜。3肝功能評估:輕度損害中度損害重度損害血清膽紅素（卩<34. 234. 251.3>51. 3mol/L)血清白蛋白>353035<30(g/L)腹水無易控制不易控制神經(jīng)癥狀無輕度昏迷前期營養(yǎng)狀態(tài)好尚好差、消瘦手術(shù)危險性小中大4腎功能評估：內(nèi)生肌酐清除率較能正確反映腎小球濾過率，其正常值為100190ml/mi n,

8、 下降到正常值的20%以下，血液尿素氮在20mmol/L以上尿少,尿比重固定在1.010,即為尿毒癥。其他系統(tǒng)如神經(jīng)、呼吸、心血管等出現(xiàn)明顯中毒癥狀,麻醉危險性較大。臨床上比較重視較簡單的血漿肌酐濃度的測定，血漿肌酐濃度132. 6卩mol/L,腎小球清除率大都正常。對慢性腎衰竭或急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù)。但如配合進行血液凈 化措施,如透析和（或）濾過，慢性腎衰竭可不再成為擇期手術(shù)的禁忌，但病 人對麻醉手術(shù)的耐受能力仍較低。5內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢 圍術(shù)期最大危險是發(fā)生甲狀腺危象。必須充分做好術(shù)前準備。盡量控制甲狀腺功能接近正常水平。甲狀腺功能檢查必須與臨床表現(xiàn)相接合，包括:T3、T4在血中濃

9、度是否達到要求(正?；蚪咏?，病人情緒是否趨于 穩(wěn)定,心動過速、多汗、體重等是否明顯改善，基礎(chǔ)代謝率是否正?；蚪咏?常(脈率穩(wěn)定90次/min,基礎(chǔ)代謝率+20%。甲低 嚴重甲狀腺功能低下行擇期手術(shù)的病人，應延緩手術(shù)。中度甲狀腺功 能低下的病人不必推遲手術(shù)，但需注意下列各點：術(shù)前慎用或不用鎮(zhèn)靜藥， 因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對抑制性藥物異常敏感；補充皮質(zhì)醇；糾正 貧血;注意潛在的呼吸問題。糖尿病 術(shù)前空腹血糖應維持在 8.3mmol/L(150mg/dl)左右,最好在6. 17. 2mmol/L(110130mg/dl)范圍內(nèi)，最高別超過 11. 1 mmol/L(200mg/dl)。尿糖

10、 檢查應為陰性或弱陽性，24小時尿糖在0. 5g/dl以下。6血液系統(tǒng)：血液病病人施行外科手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥是出血。血小板計數(shù)在50X 109/L以下，術(shù)中和術(shù)后將可能發(fā)生創(chuàng)面滲血過多，危險性很大，被視為手術(shù)禁忌。最好是血小板在術(shù)前至少達到(7080)X109以上。成人血紅蛋白不易低于 80g/L,血細胞比容以保持在0. 300. 35較有利于氧的釋放。E ASA病情評估分級第一級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。圍術(shù)期死亡率0.06%-0.08%;第二級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍術(shù)期死亡率0.27%0.40%第三級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日?；顒?。圍術(shù)期死亡 率 1.82%-4.30%;第四級：并存病嚴重，喪失日?；顒幽芰Γ?jīng)常面臨生命威脅。圍術(shù)期死亡 率 7.80%-23.0%;第五級：無論手術(shù)與否，生命難以維持 24小時的