徐州師范大學校內教授

1、徐州師范大學校內教授任職資格申報表姓 名：所 在 單 位：教 研 組 (室)：申報學科(專業(yè))： 填表時間： 年 月 日 徐州師范大學專業(yè)技術職務 評聘工作委員會辦公室制填 表 說 明 l本表僅供專業(yè)技術人員申報校內教授職務任職資格時使用，本表需一式三份。 2本表第l頁至第10頁的內容由本人填寫，其余內容均由學校有關職能部門及所在單位填寫。 3請按表中各欄目要求認真填寫。具體內容真實、詳盡，全面科學地反映申報人員水平、能力和實績。若某些欄目填寫不下時，可另加附頁，并裝訂入內。4本表用鋼筆、簽字筆填寫，或用計算機打印。5. 本表一律為16K大小，不得放大或縮小。 6填寫內容含糊不清、不符合要求、

2、手續(xù)不全及字跡潦草者，不予受理。一、基本情況姓 名性別民族出生年月出生地身體狀況參加工作時間身份證號碼高校教師資格證書號碼政治面貌現(xiàn)任黨政職務高校工作年限最高學歷及取得時間現(xiàn)從事專業(yè)、研究方向及年限最高學位及取的時間現(xiàn)任專業(yè)技術職務及任職資格何時經(jīng)何評委會評審現(xiàn)專業(yè)技術職務首聘時間及任何職務參加何學術團體社 會 兼 職和榮譽稱號、受何處分任現(xiàn)職以來獲何表彰獎勵榮譽稱號、表彰獎勵名稱獲獎時間獎勵部門獲獎級別排名/總人數(shù) 1 處分：二、學習、工作、進修經(jīng)歷1學習經(jīng)歷（從高中畢業(yè)后填起）學 歷 情 況畢業(yè)國家、學校所學專業(yè)學制學 歷學位畢（肄）業(yè)時間2工作經(jīng)歷（含主要進修經(jīng)歷）起止時間在何地、何學校

3、（單位）工作、進修及任何職備 注 2 三、本人任現(xiàn)職以來工作總結（包括思想政治表現(xiàn)、工作表現(xiàn)、教書育人、教學、科研、管理的水平、能力和實績等） 3 4 本人簽名：年月日 4 四、任現(xiàn)職以來進修提高情況1任現(xiàn)職以來進修情況起止時間進修國家、學校或單位進修內容進修成績備 注2參加職稱外語考試、計算機考試情況時 間組織單位科 目成 績合格證號備 注3參加學術交流情況學術交流內容組織單位時 間提交研究成果情況本人承擔情況備 注注：1、第2欄限填國家人事部、省人事廳和省教委組織的職稱外語考試、計算機考試。 2、第四項須附相關的證明材料。 審核人簽字：_人事（職稱）部門蓋章 5 年 月 日五、任現(xiàn)職以來教

4、學工作情況1任現(xiàn)職以來完成教學工作情況起止年月講授課程名稱及其他教學工作課程性質授課對象及人數(shù)總課內學時數(shù)備 注 注：課程性質指專業(yè)課、基礎課、專業(yè)基礎課、公共課等。 6 2指導研究生、進修生、青年教師情況3教學改革方面的成績4課程建設及實驗室建設方面的實績 審核人簽字：_ 教務部門蓋章 7 年 月 日六、任現(xiàn)職以來科研工作情況1任現(xiàn)職以來發(fā)表、出版論文、論著、教材、教學參考書目錄題 目何年何月在何刊物發(fā)表或何出版社出版本人承擔部分及字數(shù)（注明排名）獲獎情況（注明獎勵部門、獲獎級別及排名） 8 2任現(xiàn)職以來承擔并完成科研任務、取得科研成果情況（包括教學研究成果）起止年月科研項目、課題名稱項目來

5、源及類別本人角色及完成情況成果獲獎、專利及效益情況（注明授獎部門、獎勵級別及排名） 注：第六項中，論文、論著須為公開發(fā)表或正式出版的；研究成果須為通過鑒定的。 審核人簽字：_科研部門蓋章 年 月 日 9 七、任現(xiàn)職以來社會服務情況1在校外擔任社會工作或服務工作情況（如科普報告、咨詢服務等）2從事科研開發(fā)、成果推廣、科技扶貧情況及其實績（包括社會效益及經(jīng)濟效益，需附證明材料） 審核人簽字：_學校有關部門蓋章 年 月 日 10 八、任現(xiàn)職以來考核情況1 教學質量情況 負責人（簽字）： (公章) 年 月 日2 思想政治表現(xiàn)考核意見負責人（簽字）：（公章） 年 月 日3.任現(xiàn)職來歷年年終考核情況及綜合等級負責人（簽字）：（公章）年 月 日 11 九、院系綜合推薦意見（根據(jù)申報人員的條件，對其綜合能力和綜合