論中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展

1、論中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展    【摘要】   非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease)是指與飲酒、嗜肝病毒感染等明確的病因無關(guān)的肝臟實質(zhì)細(xì)胞脂肪變性的一類肝病。中醫(yī)認(rèn)為該病病因多為肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)所致。目前臨床上采用西藥治療雖有一定的降脂效果，但實踐證實，大多數(shù)化學(xué)合成的降血脂藥對脂肪肝短期療效并不理想，長期服用因其副作用的毒性。會加重肝細(xì)胞脂肪變性，使肝功能損害加重。中醫(yī)藥通過從整體調(diào)控入手，運用辨證論治理論治療非

2、酒精性脂肪肝，取得良好的療效，本文根據(jù)近來文獻(xiàn)報道進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】  非酒精性脂肪肝  中醫(yī)藥  辨證論治  進(jìn)展        非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指與飲酒、嗜肝病毒感染等明確的病因無關(guān)的肝臟實質(zhì)細(xì)胞脂肪變性的一類肝病，近年來，非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）的發(fā)生率逐漸上升，并以其低齡化發(fā)展趨勢、慢性進(jìn)展性成為隱源性肝硬化的主要原因之一。國內(nèi)范建高等學(xué)者報道；許多小樣本的臨床病理研究中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的NASH患者呈進(jìn)展

3、性肝病改變，其中15%50%可見重度肝纖維化，7%16%并發(fā)肝硬化1 。目前，在臨床上對治療非酒精性脂肪肝，西醫(yī)尚無療效顯著的藥物，只是運用調(diào)節(jié)血脂的藥物作為輔助治療，由于該病屬于一種慢性病，如長期服用西藥因其藥物的副作用會加重肝細(xì)胞脂肪變性，使肝功能損害加重。隨著中醫(yī)對非酒精性脂肪性肝病在理論研究和臨床研究方面的不斷深入，辨證論治理念和具有調(diào)脂、降脂中藥活用，已展示出了中醫(yī)藥在治療該病的優(yōu)勢。本文就近年的中醫(yī)藥治療治療非酒精性脂肪肝的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。        1  非酒精性脂

4、肪性肝病的中醫(yī)病因與診斷        脂肪肝在臨床上分酒精性和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)兩大類2。非酒精性脂肪肝是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名, 其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為NAFLD是一種病變主體在肝小葉,以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征但無過量飲酒史的臨床綜合征1。且是導(dǎo)致肝功能異常的最常見原因之一，與2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管因素密切相關(guān)，對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅3。中醫(yī)將非酒精性脂肪肝歸屬于“肝痞”范疇，腹中氣血凝滯，積之日久結(jié)聚成塊，偏在脘腹正中或略偏右者，曰痞4。最早記載見于難經(jīng)：“肝

5、之積，名曰肥氣?！惫室卜Q之肥氣病，是指體內(nèi)肥脂之氣過多地蓄積于肝臟。素問·陰陽應(yīng)象大論云：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真脹。”濟(jì)生拔粹也有“風(fēng)寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內(nèi)傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動沖和，如是陽氣當(dāng)升不升，陰氣當(dāng)降不降，中焦痞塞，必成脹滿”等記載，認(rèn)為本病與“濁陰之氣”有關(guān)?！币虼耍嗅t(yī)認(rèn)為本病病機(jī)多是肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)，最終痹阻肝臟脈絡(luò)導(dǎo)致。痰、濕、瘀等為本病病因病機(jī)之關(guān)鍵。        中醫(yī)針對非酒精性脂肪肝的不同表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型治療，丁氏5分為3型：

6、痰濕內(nèi)阻型，治以化痰祛濁，;脾氣虛弱型和痰瘀阻絡(luò)型，閻氏6分為5型：肝郁氣滯型；濕熱蘊結(jié)型；脾虛痰濕型；氣滯血瘀型和陰虛肝郁型。陳氏7則將其分為肝氣郁結(jié)型；濕熱內(nèi)蘊型；痰瘀互結(jié)型和痰濁壅阻型。在治療上應(yīng)在基本證型的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個體差異進(jìn)行調(diào)整治則、治療方案和方藥，有學(xué)者認(rèn)為，非酒精性脂肪肝早期以肝郁脾虛為主要病機(jī)，治療宜疏肝健脾為主，同時要注意祛除致病因素、治療原發(fā)疾病8。         2  非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)基本方劑    

7、60;   非酒精性脂肪性肝病病位主要在肝，病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛以脾腎為主，標(biāo)實主要與氣滯、痰濕、血瘀有關(guān)，而痰濁、瘀血在本病發(fā)生發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用，治療上應(yīng)以扶脾益氣，清熱利濕，活血化瘀散結(jié)為主。由于辨證論治能體現(xiàn)出中醫(yī)對非酒精性脂肪肝的治療特色，國內(nèi)中醫(yī)工作者通過臨床探索，針對臨床上的不同分型進(jìn)行辨證論治，篩選出出不少中醫(yī)方劑，并取得了良好的療效。如王亞平等9運用益肝降脂方（組成：瓜蔞30g，姜黃15g，郁金10g，水蛭9g，白芥子12g，茵陳30g，制大黃20g，柴胡9g。加減：合并氣虛加生黃芪、黨參，肝腎陰虛加首烏、黃精，脾胃虛弱加焦白術(shù)、白茯苓，大便秘

8、結(jié)加生大黃或蘆薈，轉(zhuǎn)氨酶異常升高加垂盆草、龍膽草、六月雪，肝脾腫大加生牡蠣、莪術(shù)等）治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝64例，結(jié)果臨床治愈18例，顯效23例，有效16例，總有效率89.06%，嚴(yán)付紅10運用清肝降脂湯(組成：虎杖20g，垂盆草20g，丹參20g，赤芍20g，山楂30g，澤瀉20g，郁金10g，青皮10g，甘草10g，每日1劑，水煎分2次服)治療非酒精性脂肪肝濕熱蘊結(jié)型50例，并與口服護(hù)肝片的對照組比較，結(jié)果治療組總有效率88.0%，在改善臨床癥狀、肝功能、降血脂等均優(yōu)于對照組（總有效率64.0%）。辛偉等11用自擬清熱化痰降脂湯(茵陳、瓜蔞、絞股藍(lán)、丹參、澤瀉、茯苓、何首烏、柴胡、郁

9、金、夏枯草、生山楂)治療非酒精性脂肪肝，對照組口服凱西萊片治療，結(jié)果治療組治療后ALT、AST及血脂水平較治療前有明顯降低。張加軍等12運用散瘀化濁湯（組成：柴胡、郁金、茵陳、萊菔子、黃連、澤瀉、草決明、夏枯草、丹參、生山楂、澤蘭、白術(shù)、白蔻仁、制首烏、桑椹子、青皮、黨參、黃精、當(dāng)歸、白芍等）治療非酒精性脂肪肝60例,另設(shè)對照組60例服肝得健膠囊，3個月為1療程，兩組總有效率分別為93.3%、53.3%,治療組肝功明顯改善,血脂含量下降,肥胖者體重得到有效控制與減輕，張瑋等13運用強(qiáng)肝膠囊（由茵陳、郁金、白芍藥、秦艽、山楂、神曲、板藍(lán)根、當(dāng)歸、丹參、黃精、黃芪、黨參、甘草、生地、澤瀉、山藥等組

10、成）治療非酒精性脂肪肝濕熱蘊結(jié)證60例，3個月為1個療程，結(jié)果總有效率為75.00%。劉文全等14用消脂化濁、舒肝通絡(luò)法治療非酒精性脂肪肝，治療組采用海桃肝脂寧膠囊（海藻、桃仁、決明子、熊膽粉、丹參、山楂、澤瀉等）口服，對照組給服東寶肝泰片。結(jié)果治療組總有效率87.50%，高于對照組之73.68%；且治療組在改善臨床癥狀及各項生化指標(biāo)方面優(yōu)于對照組。        唐方榮15用柴胡疏肝散加減治療脂肪肝62例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方通過降低甘油三酯、膽固醇、血漿及全血黏度，抑制體內(nèi)脂質(zhì)合成，調(diào)整肝臟脂質(zhì)代謝、吸收，促進(jìn)排泄，

11、減輕肝臟脂肪沉積，從而改善癥狀，恢復(fù)肝功能。韓樹穎運用柴胡茵陳湯治療脂肪肝，并與東寶肝泰片對照，取得了明顯療效，且對患者的肝功能、血脂有一定改善作用16。        雖然不少中藥方劑都有較好的活血化瘀，降脂之功，但非酒精性脂肪肝的治療主要是病因治療，其次為減輕體重、控制飲食、適量運動等，這才是最基本、最主要的甚至可以講這是受益終身的治療方法。        3  中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪性肝病的前景與展望 

12、;       近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式改變，非酒精性脂肪肝（NAFLD）發(fā)生率迅速上升，美國、西歐、日本普通人群NAFLD患病率為10%24%，而肥胖癥患者NAFLD患病率則高達(dá)57.5%74%17。國內(nèi)有報導(dǎo)說：廣州30歲左右人群脂肪肝發(fā)病率為20%30%，上海某高校脂肪肝發(fā)病率為8.8%，北京某高校脂肪肝發(fā)病率為11%18。盡管肝臟脂肪變性很少進(jìn)展為嚴(yán)重肝病，但還是會導(dǎo)致部分患者發(fā)生肝硬化甚至肝癌19。所以治療NAFLD將是今后數(shù)十年肝病科醫(yī)生的挑戰(zhàn)。目前尚無明確有效治療脂肪肝的藥物20 而中醫(yī)藥通過從

13、整體調(diào)控入手，多途徑、多靶點治療高血脂癥性脂肪肝，具有調(diào)脂、抗脂肪肝等多重功效，顯示出良好的臨床應(yīng)用前景21。現(xiàn)代藥理研究表明，不少中藥具有明顯的護(hù)肝降脂作用，如柴胡可降低肝臟中三酰甘油含量，具有抑制纖維增生和促進(jìn)纖維吸收的作用;白芍能降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，使肝細(xì)胞變性壞死得到改善和恢復(fù)，并促進(jìn)肝細(xì)胞的再生22。何首烏能抑制腸道吸收膽固醇，并促進(jìn)血漿中膽固醇的運輸和清除，決明子、山楂、澤瀉均有降低血膽固醇的作用23。        中藥藥源廣泛，配伍具有較大的靈活性，諸藥合用，加強(qiáng)單味中藥的作用,使之能迅速調(diào)整肝臟脂質(zhì)代謝、吸收和排泄，從而改善癥狀。        綜上所述，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)變化、老齡化人口增加及新的檢測手段不斷問世，非酒精