胸腔鏡手術患者的心理狀態(tài)分析與需求調(diào)查

1、胸腔鏡手術患者的心理狀態(tài)分析與需求調(diào)查作者：梁英梅,郝志芳,蘇月巧,王秀娟,王倩作者單位：050041 石家莊市，河北省胸科醫(yī)院 【關鍵詞】 手術患者,胸腔鏡,心理狀態(tài) 護理學是一門人性化的科學，護理過程中對患者的關懷照護是一種人性與情感的體現(xiàn)，是一種專業(yè)性關懷1。住院患者常有各種各樣的心理狀態(tài)，手術對患者是一種較大的應激，不同患者術前的心理壓力和對醫(yī)務人員的要求有所不同，護士了解并剖析患者的這些心理狀態(tài)，通過各種途徑和手段來滿足患者的心理需要，對于促進患者的身心健康和提高護理質(zhì)量有著十分重要意義。隨著醫(yī)學模式的改變和整體護理的運用，心理護理成為了護理工作中必不可少的一部分。本文通過對我院胸外

2、科胸腔鏡手術患者180 例進行心理分析及需求調(diào)查，以求為指導護理工作提供依據(jù)。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院胸外科2007年6月至2009年6月的胸腔鏡手術患者180例，既往均無精神病、神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂、心血管疾病史及手術史。其中，男105例，女75例;職業(yè)普通工人53例，教師27例，農(nóng)民57例，公務員38例，學生5例;文化程度?？萍耙陨?7例，中學78例，小學5例;年齡1872歲，平均年齡41.5歲;青年組(1835歲)57例，中年組(3655歲)70例，老年組(5675歲)53例。 1.2 方法 所有患者均于入院后即在護理人員的指導和幫助下填寫癥狀自評量表(SCL90)2，填寫前

3、由工作人員向患者說明調(diào)查的目的及意義，把總的評分方法和要求向受檢者交代清楚，按統(tǒng)一填表指導語，要求患者自己獨立填寫，并在12 h內(nèi)完成。對文化程度低的患者,可由工作人員逐項念給他聽,并以中性的、不帶任何暗示和偏向方式把問題本身的意思告訴他。評定的時間范圍是最近1個星期。同時以訪談的方式詢問并記錄患者在住院期間的需求。 1.3 護理體會 1.3.1 及時評估患者的心理狀態(tài)，有針對性地進行心理護理:根據(jù)本調(diào)查和其他學者的研究，所有的患者均有心理健康問題，研究表明6，抑郁、焦慮等心理障礙不僅長期降低了患者的生活質(zhì)量，而且是引發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病等心身疾病的重要危險因素，嚴重影響著治療、護理的效果

4、和患者的預后。因此在臨床護理工作中，正確評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)及婚姻狀況有針對性開展心理護理，努力糾正患者的心理障礙具有十分重要的意義。 1.3.2 開展健康宣教:有效開展健康宣教，及時提供有關疾病、治療的知識，滿足患者心理需要，既要解決患者的身體疾苦，又要重視患者的心理健康問題，才能達到患者的滿意，創(chuàng)造良好的醫(yī)患、護患關系，減少醫(yī)療糾紛，構建和諧社會。 1.4 統(tǒng)計學分析 計量資料以±s表示，采用t檢驗及F檢驗(單因素方差分析)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 2.1 癥狀自評量表評分比較 胸腔鏡手術患者癥狀自評量表陽性項目數(shù)顯著高

5、于正常成人常模(P<0.01)。進行單項分析后發(fā)現(xiàn)，除人際關系、偏執(zhí)這2個因子方面差異外無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他各因子顯著高于正常成人常模(P<0.05或<0.01)。見表1。表1 胸腔鏡手術患者SCL90評分與國內(nèi)常模比較(略) 2.2 癥狀自評量表不同性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)評分比較 女性在軀體化、人際關系、焦慮、恐怖4個因子評分高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或<0.01)。在不同年齡組，強迫、憂郁、焦慮、敵對性、恐怖5個因子差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或<0.01)，經(jīng)進一步SNKq檢驗，中年組評分高于老年組及

6、青年組(P<0.05或<0.01)。在不同文化程度組，軀體化、憂郁、恐怖、敵對性4個因子差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或<0.01)，經(jīng)進一步SNKq檢驗，文化程度越高，評分越高。婚姻狀況良好，評分較低， 強迫和憂郁2個因子差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，經(jīng)進一步SNKq檢驗，喪偶憂郁評分高于已婚，未婚強迫評分高于已婚(P<0.05)。工作不同，強迫、人際關系2個因子有顯著差異(P<0.01)，經(jīng)進一步SNKq檢驗，教師和公務員評分高于工人和農(nóng)民(P<0.05或<0.01)。見表2。表2 胸腔鏡手術患者SCL90不同性別、年齡、文化程度、

7、婚姻、職業(yè)評分比較(略) 2.3 患者心理需求 見表3。表3 患者心理需求(略) 3 討論 電視胸腔鏡是20世紀90年代引進的一項外科新技術，是通過胸腔鏡在監(jiān)視器下，用器械完成某些胸部疾病的手術。手術做為一種應激源對患者的身心是一種刺激，可引起患者精神緊張或心理行為改變，直接影響手術效果。了解手術患者術前的心理反應及需求，制定相應的護理對策使患者處于最佳應激狀態(tài)接受手術。大多數(shù)患者對手術緊張、恐懼和害怕也是較為普遍的心理狀態(tài)，患者認為手術是人生重大挫折，術前要忍受疾病與傷痛的折磨，術中要受麻醉及部分器官切除、組織破壞的痛苦。隨著手術日期的臨近，患者的心理負擔逐漸加重，心情緊張、憂郁、恐懼，甚至

8、坐臥不安，因而產(chǎn)生內(nèi)環(huán)境紊亂，食不甘味、夜不能眠。此時患者需要心理上的關懷與照顧，希望能知道有關的醫(yī)療知識和手術效果。 本調(diào)查結果顯示，胸腔鏡手術患者SCL90評定，除人際關系和偏執(zhí)2因子外，其它各因子分和陽性項目數(shù)顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05或<0.01)，在一定程度上說明，胸腔鏡手術患者總體心理健康水平下降，提示醫(yī)護人員在對患者進行軀體治療的同時，要充分考慮心理社會因素對患者的影響，特別要關注患者心理健康水平差這一事實，針對患者不同形式的心理障礙，給予適當?shù)男睦砀深A、心理支持及認知行為治療，開展行之有效的健康教育，消除或降低患者不良心理反應，建立和諧的醫(yī)患關系，幫助患者樹立戰(zhàn)

9、勝疾病的信心，改善患者依從性，提高患者心理健康水平和治愈率，同時提高患者生活質(zhì)量。 通過對不同性別、年齡、文化程度、婚姻和職業(yè)患者SCL90評分進行分析,發(fā)現(xiàn)女性患者心理健康狀況比男性患者要差，軀體化、人際關系、焦慮、恐怖因子分顯著高于男性，這可能是由于女性性腺分泌和生理過程引起的性激素間的不平衡，導致水鈉潴留或兒茶酚胺類激素減少，容易引起煩悶、焦慮、抑郁等精神癥狀出現(xiàn)3，此外可能與女性心理脆弱、耐受能力較差，對疾病反應較為敏感有關。在年齡分組中，以中年組患者心理健康狀況較差，可能這個年齡段的患者，上有老下有小，肩負著工作、生活、家庭和社會的重擔，并且社會競爭激烈，患者心理壓力最大，罹患疾病將

10、給他們造成巨大的心理沖擊而導致各種不良情緒的出現(xiàn)。文化程度高的患者，心理活動相對復雜，顧慮較多，社會交往相對廣泛，因而心理健康水平反而不如文化程度低的患者。家庭婚姻狀況良好的患者，其心理健康狀況良好，因為良好的社會支持是一個很好的緩沖系統(tǒng)，能解決負性生活事件對心理狀態(tài)的影響4。不同職業(yè)的患者，教師和公務員比工人和農(nóng)民心理健康狀況要差，這與其它學者報告的不同5，分析可能與國家醫(yī)療體制改革有關，隨著改革開放，工人、農(nóng)民收入增多，且已實行全民醫(yī)保，經(jīng)濟條件已不是影響患者就醫(yī)的主要因素，而當今社會競爭激烈，工作壓力大，教師和公務員受影響較大，并且他們受教育水平較高，心理活動相對復雜，顧慮較多，因而心理健康水平反而不如文化程度低的工人和農(nóng)民患者。 所有患者均要求了解新技術手術的手術效果如何，術者經(jīng)驗水平，術后恢復情況，疾病性質(zhì)，是否遺留后遺癥，術后的工作生活能力等，怕術后留下后遺癥，使自己喪失工作和生活能力，成為家庭和社會的負擔。至于經(jīng)濟問題、是否會泄漏隱私等已不是患者所要關心的主要問題。 【參考文獻】 1 王菊吾.關懷照護行為是人生存和為全人類服務的要素.護士進修雜志,2003, 18:139141. 2 王征宇.癥狀自評量表(SCL-90).上海精神醫(yī)學,1984,2:6970,9395. 3 沈漁邨主編.精神病學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.161162. 4