氣管切開患者病情評(píng)估及護(hù)理新進(jìn)展

1、氣管切開患者病情評(píng)估與護(hù)理新進(jìn)展 Company Logo氣管切開的概念 氣管切開氣管切開又稱氣管造口術(shù)，是一種急救手術(shù)，用于又稱氣管造口術(shù)，是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。 氣管切開氣管切開是將頸段氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)是將頸段氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)氣管套大小的氣管套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸。管進(jìn)行呼吸。Company Logo氣管切開目的1.1.預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢2.2.對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口對(duì)于

2、意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺鼻腔分泌物的誤吸入肺 3.3.便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染4.4.為機(jī)械通氣提供一封閉的通道為機(jī)械通氣提供一封閉的通道5.5.咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。切開。Company Logo氣管切開特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）多易于固定且較安全多易于固定且較安全能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對(duì)

3、減小，氣道阻力小解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流Company Logo氣管切開特點(diǎn)（缺點(diǎn)）操作復(fù)雜操作復(fù)雜, ,創(chuàng)傷較大創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多 出血、皮下氣腫或縱膈氣腫出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染氣胸、切口感染不能多次重復(fù)進(jìn)行不能多次重復(fù)進(jìn)行Company Logo氣管切開術(shù)適應(yīng)癥1 1、手術(shù)情況下的氣管切開、手術(shù)情況下的氣管切開 為了配合口腔、咽腔等部位的手術(shù)順利進(jìn)行，為了配合口腔、咽腔等部位的手術(shù)順利進(jìn)行，必要的氣管切開可以避免血液向下流入呼吸道而阻必要的氣管

4、切開可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使術(shù)中呼吸道通暢。如喉塞呼吸，使術(shù)中呼吸道通暢。如喉CaCa，喉腫瘤，口，喉腫瘤，口腔，頜面大手術(shù)、鼻咽部巨大纖維血管瘤等手術(shù)常腔，頜面大手術(shù)、鼻咽部巨大纖維血管瘤等手術(shù)常常是最先引起氣管切開，然后再行腫瘤切除。常是最先引起氣管切開，然后再行腫瘤切除。Company Logo2 2、搶救性氣管切開、搶救性氣管切開 如顱腦及胸部損傷，急性有機(jī)磷中毒等危重病如顱腦及胸部損傷，急性有機(jī)磷中毒等危重病人，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時(shí)，可施行搶救人，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時(shí)，可施行搶救性氣管切開。性氣管切開。Company Logo3 3、預(yù)防性氣管切開、預(yù)

5、防性氣管切開 常常是預(yù)防外科手術(shù)并發(fā)癥。近年來外科專業(yè)常常是預(yù)防外科手術(shù)并發(fā)癥。近年來外科專業(yè)發(fā)展較快，手術(shù)的適應(yīng)年齡越來越大，手術(shù)的范圍發(fā)展較快，手術(shù)的適應(yīng)年齡越來越大，手術(shù)的范圍也在擴(kuò)大，手術(shù)難度，手術(shù)創(chuàng)傷不斷增加，從而導(dǎo)也在擴(kuò)大，手術(shù)難度，手術(shù)創(chuàng)傷不斷增加，從而導(dǎo)致手術(shù)麻醉時(shí)間延長(zhǎng)。致手術(shù)麻醉時(shí)間延長(zhǎng)。 由于手術(shù)創(chuàng)傷增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人也由于手術(shù)創(chuàng)傷增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人也相應(yīng)增多，主要表現(xiàn)為呼吸道分泌物增多，排痰無相應(yīng)增多，主要表現(xiàn)為呼吸道分泌物增多，排痰無力，血液中力，血液中 氧分壓下降，二氧化碳分壓上升。為氧分壓下降，二氧化碳分壓上升。為保證手術(shù)成功，常常先進(jìn)行氣管切開，

6、以減少呼吸保證手術(shù)成功，常常先進(jìn)行氣管切開，以減少呼吸道并發(fā)癥。如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。道并發(fā)癥。如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。Company Logo4 4、外傷性氣管切開、外傷性氣管切開 由于外傷病人病情較為嚴(yán)重，常伴有呼吸道梗由于外傷病人病情較為嚴(yán)重，常伴有呼吸道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難或昏迷。嚴(yán)重的外傷可直接或間阻，出現(xiàn)呼吸困難或昏迷。嚴(yán)重的外傷可直接或間接影響呼吸功能，威脅病人的生命安全，為保障呼接影響呼吸功能，威脅病人的生命安全，為保障呼吸道通暢，必須施行氣管切開。吸道通暢，必須施行氣管切開。 如：喉外傷發(fā)生的呼吸道梗阻應(yīng)及早行氣管切如：喉外傷發(fā)生的呼吸道梗阻應(yīng)及早行氣管切開術(shù)，不僅可

7、以預(yù)防性解除呼吸困難，還可以使喉開術(shù)，不僅可以預(yù)防性解除呼吸困難，還可以使喉部傷口得到休息，有利于早日愈合。部傷口得到休息，有利于早日愈合。Company Logo5 5、治療性氣管切開、治療性氣管切開 對(duì)各種原因?qū)е碌幕杳院蜔o自主呼吸的病人應(yīng)對(duì)各種原因?qū)е碌幕杳院蜔o自主呼吸的病人應(yīng)施行治療性氣管切開，它有利于維持呼吸道正常節(jié)施行治療性氣管切開，它有利于維持呼吸道正常節(jié)律，并防止肺部感染。律，并防止肺部感染。 治療性氣管切開已經(jīng)成為治療老年性呼吸系統(tǒng)治療性氣管切開已經(jīng)成為治療老年性呼吸系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)重要手段。當(dāng)老年人出現(xiàn)多器官功能不疾病的一項(xiàng)重要手段。當(dāng)老年人出現(xiàn)多器官功能不全時(shí)，肺儲(chǔ)備功能下

8、降，常出現(xiàn)痰滯留。在應(yīng)用各全時(shí)，肺儲(chǔ)備功能下降，常出現(xiàn)痰滯留。在應(yīng)用各種治療方法效果不佳時(shí)，對(duì)呼吸衰竭，肺氣腫等應(yīng)種治療方法效果不佳時(shí)，對(duì)呼吸衰竭，肺氣腫等應(yīng)及時(shí)施行氣管切開，吸出呼吸道滯留的分泌物，迅及時(shí)施行氣管切開，吸出呼吸道滯留的分泌物，迅速緩解全身缺氧狀態(tài)。速緩解全身缺氧狀態(tài)。Company Logo6 6、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)氣管切開、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)氣管切開 用呼吸機(jī)治療各種原因引起的呼吸衰竭，是近用呼吸機(jī)治療各種原因引起的呼吸衰竭，是近年來?yè)尵任Ｖ夭∪说某Ｓ梅椒?，尤其是年來?yè)尵任Ｖ夭∪说某Ｓ梅椒ǎ绕涫荌CUICU，使用，使用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的病人，氣管切開不僅保證了病人呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的病

9、人，氣管切開不僅保證了病人使用呼吸機(jī)，而且兼有吸痰，保持呼吸道通暢和控使用呼吸機(jī)，而且兼有吸痰，保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的雙重作用。所以器官切開術(shù)有時(shí)是制呼吸道感染的雙重作用。所以器官切開術(shù)有時(shí)是呼吸機(jī)治療的必備條件。呼吸機(jī)治療的必備條件。Company Logo氣管切開的禁忌證 某些嚴(yán)重的出血性疾病 氣管切開以下占位性的病變所致的呼吸道梗阻。Company Logov中樞性呼吸障礙中樞性呼吸障礙 由于顱內(nèi)壓升高、腦干挫裂傷或后顱窩血腫引起由于顱內(nèi)壓升高、腦干挫裂傷或后顱窩血腫引起腦干動(dòng)態(tài)軸性移位或腦干內(nèi)血腫的影響，使延髓腦干動(dòng)態(tài)軸性移位或腦干內(nèi)血腫的影響，使延髓呼吸中樞、腦干及大腦高級(jí)

10、呼吸中樞控制通路受呼吸中樞、腦干及大腦高級(jí)呼吸中樞控制通路受到干擾而引起。到干擾而引起。v周圍性呼吸障礙周圍性呼吸障礙 由于各種原因引起呼吸道阻塞、通氣不足引起。由于各種原因引起呼吸道阻塞、通氣不足引起。Company Logov氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止呼氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止呼吸障礙所引起的一系列病理生理改變，延長(zhǎng)生命，吸障礙所引起的一系列病理生理改變，延長(zhǎng)生命，使其有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步治療。使其有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步治療。v氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道喉部而直接吸入

11、肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效腔，在相同的呼吸潮氣量情況阻力和呼吸道無效腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。量改善呼吸功能。Company Logo氣管切開患者病情評(píng)估v1 1、評(píng)估患者的一般情況，包括姓名、年齡、意識(shí)、評(píng)估患者的一般情況，包括姓名、年齡、意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等生命體征情況、血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓等生命體征情況、血氧飽和度、心理狀態(tài)、合作程度。心理狀態(tài)、合作程度。v2 2、有無呼吸困難及缺氧程度。、有無呼吸困難及缺氧程度。v3 3、氣管套管是否通暢，分泌物的性質(zhì)、顏色

12、及、氣管套管是否通暢，分泌物的性質(zhì)、顏色及量量 v4 4、氣管套管周圍皮膚情況及敷料情況。、氣管套管周圍皮膚情況及敷料情況。v5 5、氣囊壓力。、氣囊壓力。Company Logo氣管切開套管Company Logo氣管切開的方式v常規(guī)氣管切開術(shù)常規(guī)氣管切開術(shù)v環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)v經(jīng)皮氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)v微創(chuàng)氣管切開術(shù)微創(chuàng)氣管切開術(shù) Company Logo氣管切開的位置 一般在第一般在第2 2和第和第3 3或第或第3 3和第和第4 4氣管氣管環(huán)之間作切口插環(huán)之間作切口插入氣管套管以形入氣管套管以形成人工通道成人工通道Company Logo氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備1 1、備齊急救藥品和物

13、品，如氣管套管、氣管擴(kuò)張、備齊急救藥品和物品，如氣管套管、氣管擴(kuò)張器、外科手術(shù)剪、止血鉗、換藥用具與敷料、器、外科手術(shù)剪、止血鉗、換藥用具與敷料、生理鹽水、吸引器、手電筒等都應(yīng)備齊，并妥生理鹽水、吸引器、手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。為存放，以備急需。2 2、患者體位準(zhǔn)備：仰臥位，肩下墊以枕頭，使頭、患者體位準(zhǔn)備：仰臥位，肩下墊以枕頭，使頭呈正中后仰位，不能仰臥者可以取坐位或半臥呈正中后仰位，不能仰臥者可以取坐位或半臥位。位。Company Logo氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備3 3、準(zhǔn)備擴(kuò)張氣管切開包、準(zhǔn)備擴(kuò)張氣管切開包1 1個(gè)，術(shù)前保持病人安靜、個(gè)，術(shù)前保持病人安靜、平臥，躁動(dòng)病人可用鎮(zhèn)靜藥

14、物，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)平臥，躁動(dòng)病人可用鎮(zhèn)靜藥物，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度，清理測(cè)病人血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度，清理氣道，充分吸痰，對(duì)有氣管插管的病人將氣囊放氣道，充分吸痰，對(duì)有氣管插管的病人將氣囊放氣將氣管導(dǎo)管退出距門齒氣將氣管導(dǎo)管退出距門齒14cm14cm左右，再進(jìn)行操作，左右，再進(jìn)行操作，以避免穿刺扎入氣囊或氣管導(dǎo)管中而誤認(rèn)為氣管以避免穿刺扎入氣囊或氣管導(dǎo)管中而誤認(rèn)為氣管穿刺成功。原用呼吸機(jī)的病人，將氧濃度上升到穿刺成功。原用呼吸機(jī)的病人，將氧濃度上升到100%100%，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以補(bǔ)償漏氣。，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以補(bǔ)償漏氣。Company LogoComp

15、any Logo氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一、一、一般護(hù)理一般護(hù)理 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在室內(nèi)，室溫保持在20-2420-24，濕度保持在，濕度保持在5050-60%-60%，氣管套口覆蓋氣管套口覆蓋2-42-4層濕紗布層濕紗布 ，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。按時(shí)通風(fēng)。無半坐臥位禁忌癥無半坐臥位禁忌癥床頭抬高床頭抬高30304545度度氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī) 病人體位：氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭病人體位：氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30-4530

16、-45度，頭部位置不易過高、過低，給患者度，頭部位置不易過高、過低，給患者翻身時(shí)應(yīng)頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋翻身時(shí)應(yīng)頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度過大，手術(shù)當(dāng)天囑病人不要過多變換體轉(zhuǎn)角度過大，手術(shù)當(dāng)天囑病人不要過多變換體位，套管固定頸部松緊以一指為度；位，套管固定頸部松緊以一指為度；Company Logo氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī) 備齊急救藥品和物品，必要時(shí)置于床頭。備齊急救藥品和物品，必要時(shí)置于床頭。如：氣管套管、氣管擴(kuò)張器、外科手術(shù)剪、止血如：氣管套管、氣管擴(kuò)張器、外科手術(shù)剪、止血鉗、換藥用具與敷料、生理鹽水、吸引器、手電鉗、換藥用具與敷料、生理鹽水、吸引器、手電筒等都應(yīng)備齊，并

17、妥為存放，以備急需。筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。 護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時(shí)因護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時(shí)因慌忙而造成錯(cuò)誤?；琶Χ斐慑e(cuò)誤。氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī) 氣管套管以兩條系帶固定于頸部。套管的系氣管套管以兩條系帶固定于頸部。套管的系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容1 1指為宜。并注意預(yù)指為宜。并注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，以免連續(xù)過長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞力，以免連續(xù)過長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。死。 密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸

18、道分泌物，觀察套管是否通暢。道分泌物，觀察套管是否通暢。 二、吸痰的護(hù)理二、吸痰的護(hù)理（1 1）氣管切開治療盤一般）氣管切開治療盤一般4 4小時(shí)更換一次，如果有小時(shí)更換一次，如果有被污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換。被污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換。（2 2）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的不能超過套管內(nèi)徑的1/21/2。 （3 3）吸痰時(shí)注意無菌操作。）吸痰時(shí)注意無菌操作。氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī) 氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī) （4 4）吸痰過程中要密切觀察病人病情）

19、吸痰過程中要密切觀察病人病情, ,如心率如心率, ,呼吸呼吸, ,血壓血壓, ,血氧飽和度有明顯改變時(shí)血氧飽和度有明顯改變時(shí), ,應(yīng)立即停應(yīng)立即停止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （5 5）吸痰插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不）吸痰插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入?？纱直┟つ坎迦搿夤芮虚_術(shù)后護(hù)理常規(guī) 三、切口護(hù)理三、切口護(hù)理 1. 1.保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-42-4次。次。（如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，（如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)

20、更換）應(yīng)及時(shí)更換） 氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī) 2 2、氣管套管護(hù)理、氣管套管護(hù)理 嚴(yán)密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有嚴(yán)密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無松動(dòng)，固定帶松適宜，每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽。緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽。氣管切開換藥v核對(duì)患者，評(píng)估病情、意識(shí)、活動(dòng)度、氣管切開情核對(duì)患者，評(píng)估病情、意識(shí)、活動(dòng)度、氣管切開情況、套管有無

21、脫出跡象、病房環(huán)境況、套管有無脫出跡象、病房環(huán)境 。v患者準(zhǔn)備：做好解釋，說明氣管切開換藥的目的患者準(zhǔn)備：做好解釋，說明氣管切開換藥的目的v用物準(zhǔn)備：無菌盤（用物準(zhǔn)備：無菌盤（換藥碗換藥碗2 2個(gè)、無菌鑷子個(gè)、無菌鑷子2 2把、酒把、酒精棉球或碘伏棉球、無菌紗布、無菌剪刀）精棉球或碘伏棉球、無菌紗布、無菌剪刀），并按，并按順序合理放于治療車上。順序合理放于治療車上。Company Logo 1 1、洗手，戴口罩；推治療車攜用物至床旁，再次核對(duì)；、洗手，戴口罩；推治療車攜用物至床旁，再次核對(duì)；2 2、安置去枕仰臥位，充分暴露頸部，去除導(dǎo)聯(lián)線等，使操作、安置去枕仰臥位，充分暴露頸部，去除導(dǎo)聯(lián)線等，

22、使操作視野清晰；視野清晰；3 3、換藥前充分吸痰，并觀察氣道是否通暢，防止換藥時(shí)痰液、換藥前充分吸痰，并觀察氣道是否通暢，防止換藥時(shí)痰液污染；污染；4 4、檢查氣管切開套管位置是否居中，氣囊是否充盈，固定帶、檢查氣管切開套管位置是否居中，氣囊是否充盈，固定帶松緊度是否適宜，防止操作過程中因牽拉而使導(dǎo)管脫出；松緊度是否適宜，防止操作過程中因牽拉而使導(dǎo)管脫出；5 5、取一把鑷子取下患者氣管切開處原污敷料，置于彎盤中；、取一把鑷子取下患者氣管切開處原污敷料，置于彎盤中；6 6、觀察氣管切開傷口有無紅腫、分泌物以及有無皮下氣腫；、觀察氣管切開傷口有無紅腫、分泌物以及有無皮下氣腫；Company Log

23、o7 7、使用酒精棉球擦拭傷口周圍皮膚（順序：清潔傷口從內(nèi)、使用酒精棉球擦拭傷口周圍皮膚（順序：清潔傷口從內(nèi)向外，污染傷口從外向內(nèi)）；向外，污染傷口從外向內(nèi)）；8 8、取另一把鑷子將無菌剪口紗布?jí)|于套管柄下；、取另一把鑷子將無菌剪口紗布?jí)|于套管柄下；9 9、調(diào)節(jié)套管系帶松緊度，以伸進(jìn)一手指為宜；、調(diào)節(jié)套管系帶松緊度，以伸進(jìn)一手指為宜；1010、再次檢查氣管切開套管位置是否居中，氣囊是否充盈，、再次檢查氣管切開套管位置是否居中，氣囊是否充盈，固定帶松緊度，必要時(shí)給予吸痰；固定帶松緊度，必要時(shí)給予吸痰；1111、再次核對(duì)，恢復(fù)患者原體位或舒適臥位，整理衣服及床、再次核對(duì)，恢復(fù)患者原體位或舒適臥位，

24、整理衣服及床單位；單位；1212、處理用物，洗手，記錄。、處理用物，洗手，記錄。Company Logo氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī) 四、飲食的護(hù)理四、飲食的護(hù)理 除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外，術(shù)后無吞咽和意識(shí)障礙除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外，術(shù)后無吞咽和意識(shí)障礙的病人，的病人，2424小時(shí)后可以進(jìn)流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高小時(shí)后可以進(jìn)流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。氣管切開術(shù)后初期，患者尚熱量、高維生素的飲食。氣管切開術(shù)后初期，患者尚不能適應(yīng)氣管套管對(duì)氣管壁的刺激，常出現(xiàn)痙攣性咳不能適應(yīng)氣管套管對(duì)氣管壁的刺激，常出現(xiàn)痙攣性咳嗽，使腹壓增高，極易引起嘔吐。此時(shí)，喂入的食物嗽，使腹壓增高，極易引起嘔吐。此時(shí)

25、，喂入的食物應(yīng)量少而稀，應(yīng)量少而稀，5050100ml100ml為宜，隨著氣管切開時(shí)間的為宜，隨著氣管切開時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)套管逐漸耐受，可逐漸增加進(jìn)食量，并延長(zhǎng)，患者對(duì)套管逐漸耐受，可逐漸增加進(jìn)食量，并增加喂食次數(shù)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但每次喂食量增加喂食次數(shù)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但每次喂食量200ml2h2h，4 46 6次次/d/d。 喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內(nèi)滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度內(nèi)滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度30303535, ,該體位可以減少嗆咳、嘔吐等該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發(fā)生。喂食過程中，鼻飼溫度與速度應(yīng)適宜，的發(fā)生。喂食

26、過程中，鼻飼溫度與速度應(yīng)適宜，溫度以溫度以37374040為宜，速度應(yīng)緩慢，一般為宜，速度應(yīng)緩慢，一般200ml200ml在在151520min20min喂完，同時(shí)觀察患者的面色、喂完，同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。喂食后呼吸。喂食后0.50.51h1h盡量不翻身、拍背、吸盡量不翻身、拍背、吸痰。痰。 Company Logo五、口腔護(hù)理五、口腔護(hù)理口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評(píng)估口腔情況定時(shí)評(píng)估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)口腔護(hù)理液的選擇口腔護(hù)理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔能配合病人建議使用牙刷

27、清潔口腔氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)Company Logo氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī) 六、心理護(hù)理六、心理護(hù)理 氣管切開術(shù)對(duì)患者及家屬來說是一種痛苦的事氣管切開術(shù)對(duì)患者及家屬來說是一種痛苦的事情。由于氣管切開的病人無法用語言來表達(dá)的感情，情。由于氣管切開的病人無法用語言來表達(dá)的感情，會(huì)給他們帶來很大的心理壓力，往往導(dǎo)致煩躁、恐懼、會(huì)給他們帶來很大的心理壓力，往往導(dǎo)致煩躁、恐懼、抵觸等心理反應(yīng)。適時(shí)做好心理護(hù)理，幫助他們樹立抵觸等心理反應(yīng)。適時(shí)做好心理護(hù)理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得他們的主動(dòng)配合尤為重要，戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得他們的主動(dòng)配合尤為重要，術(shù)前做好全面的解釋指導(dǎo)工作，讓患者了解疾病的發(fā)術(shù)

28、前做好全面的解釋指導(dǎo)工作，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，加強(qiáng)與患者的溝通是進(jìn)行心理護(hù)理的重要途展過程，加強(qiáng)與患者的溝通是進(jìn)行心理護(hù)理的重要途徑。徑。氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī) 七、氣管堵管和拔管的護(hù)理七、氣管堵管和拔管的護(hù)理 準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的意義?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼意義。患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管1/21/2觀察觀察2424小時(shí)，無呼小時(shí)，無呼吸困難者再全堵，觀察吸困難者再全堵，觀察24-4824-48小時(shí)，呼吸平

29、穩(wěn)即可拔管。小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加加1-21-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置入氣管切層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置入氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果?？趦?nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。觀察切口有觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，無漏氣及分泌物滲出，2-32-3天后再換藥，切口一般天后再換藥，切口一般3-53-5天愈合。天愈合。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥 1 1、氣腫、氣腫 皮下氣腫皮下氣腫為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前

30、軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自離過多，氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸處的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿氣管套管周圍逸處的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部，皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部，大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。 縱隔氣腫縱隔氣腫是手術(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋是手術(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。對(duì)縱隔積氣較多者，可于胸膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。對(duì)縱隔積氣較多者，可于胸骨

31、上方沿氣管壁向下分離，使空氣向上逸處。骨上方沿氣管壁向下分離，使空氣向上逸處。 氣胸氣胸是最嚴(yán)重的，是在暴露氣管時(shí)，向下分離過多、過深，是最嚴(yán)重的，是在暴露氣管時(shí)，向下分離過多、過深，損傷胸膜引起。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷損傷胸膜引起。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機(jī)會(huì)較左側(cè)多。機(jī)會(huì)較左側(cè)多。Company Logo氣管切開術(shù)后并發(fā)癥 2 2、出血、出血 原發(fā)性出血原發(fā)性出血：較常見，為術(shù)中止血不完善或術(shù)后：較常見，為術(shù)中止血不完善或術(shù)后病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉的小血管再度擴(kuò)病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉的小血管再度擴(kuò)張出血。張出血。 繼發(fā)性出血繼發(fā)性出血：較少見。

32、其原因?yàn)?，傷口感染擴(kuò)散：較少見。其原因?yàn)?，傷口感染擴(kuò)散至頸深部而致大血管糜爛至頸深部而致大血管糜爛; ;個(gè)別病人頸胸部血管畸形，個(gè)別病人頸胸部血管畸形，手術(shù)容易傷及；用人工呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)患者，若未做手術(shù)容易傷及；用人工呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)患者，若未做到套管氣囊間歇放氣，長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管壁，造成氣管到套管氣囊間歇放氣，長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管壁，造成氣管壁壞死，感染，并累及頸部血管；氣管切口過低，偏壁壞死，感染，并累及頸部血管；氣管切口過低，偏斜或套管不合適，長(zhǎng)期刺激血管等。斜或套管不合適，長(zhǎng)期刺激血管等。Company Logo氣管切開術(shù)后并發(fā)癥 3 3、感染、感染 手術(shù)切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術(shù)消

33、手術(shù)切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術(shù)消毒不嚴(yán)，機(jī)體抵抗力下降。切口感染最大的危險(xiǎn)是大量毒不嚴(yán)，機(jī)體抵抗力下降。切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導(dǎo)致膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎，造成死亡。嚴(yán)重肺炎，造成死亡。 肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其他部位肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于護(hù)理中帶來的交叉感染，感染灶引起的交叉感染，或由于護(hù)理中帶來的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。老

34、年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。Company Logo氣管切開術(shù)后并發(fā)癥 4 4、套管脫出、套管脫出 套管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙套管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫扎，自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫出于氣管。因套管末端可仍在頸前軟組織內(nèi)，出于氣管。因套管末端可仍在頸前軟組織內(nèi)，易被誤認(rèn)為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼易被誤認(rèn)為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。重并發(fā)癥。Company Logo 氣管切開術(shù)后并發(fā)癥 5 5、狹窄、狹窄 食管狹窄食管狹窄

35、，由于手術(shù)不慎損傷食管前壁，特別是在，由于手術(shù)不慎損傷食管前壁，特別是在咳嗽時(shí)，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術(shù)人員易將食咳嗽時(shí)，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術(shù)人員易將食管切開，或因拉鉤將氣管拉向一側(cè)時(shí)，露出食管，誤將管切開，或因拉鉤將氣管拉向一側(cè)時(shí)，露出食管，誤將食管切開，此時(shí)立即縫合，可能會(huì)發(fā)生食管狹窄。食管切開，此時(shí)立即縫合，可能會(huì)發(fā)生食管狹窄。 氣管狹窄氣管狹窄，術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹，術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。窄。 喉狹窄喉狹窄，若術(shù)中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，若術(shù)中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，術(shù)后感染會(huì)引起軟骨糜爛、壞死，進(jìn)而瘢痕增生而引起術(shù)后感染會(huì)

36、引起軟骨糜爛、壞死，進(jìn)而瘢痕增生而引起狹窄。狹窄。Company Logo氣管切開術(shù)后并發(fā)癥6 6、氣管食管瘺、氣管食管瘺 較少見，主要是吸痰不當(dāng)并發(fā)，或在喉源性呼吸困較少見，主要是吸痰不當(dāng)并發(fā)，或在喉源性呼吸困難時(shí)，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣難時(shí)，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時(shí)可損傷到后壁，表現(xiàn)為進(jìn)食管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時(shí)可損傷到后壁，表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳，氣管套管中嗆咳出食物。嗆咳，氣管套管中嗆咳出食物。7 7、呼吸驟停、呼吸驟停 長(zhǎng)期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡和血液中的長(zhǎng)期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡和血液中的二氧化碳含量

37、升高，血液中碳酸濃度升高。當(dāng)氣管切開后，二氧化碳含量升高，血液中碳酸濃度升高。當(dāng)氣管切開后，吸進(jìn)大量空氣或高濃度氧，血氧含量增加，血二氧化碳濃吸進(jìn)大量空氣或高濃度氧，血氧含量增加，血二氧化碳濃度驟減，呼吸中樞缺乏二氧化碳的刺激，可導(dǎo)致呼吸驟停。度驟減，呼吸中樞缺乏二氧化碳的刺激，可導(dǎo)致呼吸驟停。Company Logo氣管切開術(shù)后并發(fā)癥 8 8、拔管困難、拔管困難 手術(shù)時(shí)，若切開部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲手術(shù)時(shí)，若切開部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管；門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生可

38、造成氣管狹窄，均造成拔管困難。術(shù)后感染，肉芽組織增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號(hào)偏大，也不能順利拔管。此外，插入的氣管套管型號(hào)偏大，也不能順利拔管。 個(gè)別帶管時(shí)間長(zhǎng)的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，堵管個(gè)別帶管時(shí)間長(zhǎng)的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，堵管時(shí)自覺呼吸不暢，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，至堵管后無呼吸困難，時(shí)自覺呼吸不暢，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，至堵管后無呼吸困難，再行拔管。再行拔管。 對(duì)拔管困難者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，行對(duì)拔管困難者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，行X X線拍片或線拍片或CTCT檢查，檢查，直達(dá)喉鏡，氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處直達(dá)喉鏡，氣管鏡或纖維氣管鏡

39、檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。理。Company Logo氣管切開術(shù)后并發(fā)癥 9 9、其他：急性肺水腫、窒息、其他：急性肺水腫、窒息 急性肺水腫：多發(fā)生于有嚴(yán)重或長(zhǎng)期呼吸困難者，當(dāng)急性肺水腫：多發(fā)生于有嚴(yán)重或長(zhǎng)期呼吸困難者，當(dāng)氣管切開后肺內(nèi)壓驟減，肺泡內(nèi)毛細(xì)血管壁兩側(cè)壓力氣管切開后肺內(nèi)壓驟減，肺泡內(nèi)毛細(xì)血管壁兩側(cè)壓力平衡失調(diào)，血管通透性增加，液體大量自血管內(nèi)滲出平衡失調(diào)，血管通透性增加，液體大量自血管內(nèi)滲出至間葉組織及肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺水腫。至間葉組織及肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺水腫。 窒息：氣管食管瘺病人，鼻飼過多、過快，使胃內(nèi)容窒息：氣管食管瘺病人，鼻飼過多、過快，使胃內(nèi)容物返流，經(jīng)瘺口進(jìn)入氣管，發(fā)生窒息

40、。物返流，經(jīng)瘺口進(jìn)入氣管，發(fā)生窒息。Company Logo 氣管切開患者護(hù)理新進(jìn)展一、吸痰的護(hù)理一、吸痰的護(hù)理 臨床指征：臨床指征：患者頻繁咳嗽，聽診有痰鳴音患者頻繁咳嗽，聽診有痰鳴音 出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高 患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 血氧飽和度下降血氧飽和度下降 血壓及心率的改變血壓及心率的改變處理好吸痰與進(jìn)餐的關(guān)系處理好吸痰與進(jìn)餐的關(guān)系 每次進(jìn)餐前翻身、叩背、徹底吸痰每次進(jìn)餐前翻身、叩背、徹底吸痰, , 待病人平穩(wěn)待病人平穩(wěn)( (約約5 5分鐘分鐘) )后進(jìn)餐后進(jìn)餐, , 每餐量每餐量 20200m0ml l, ,

41、 餐后餐后3030分鐘分鐘再行吸痰。再行吸痰。處理好吸痰與體位、休息的關(guān)系處理好吸痰與體位、休息的關(guān)系吸痰體位宜側(cè)臥且患側(cè)在上吸痰體位宜側(cè)臥且患側(cè)在上, , 有利于肺內(nèi)分泌物有利于肺內(nèi)分泌物流入大氣道流入大氣道, , 便于徹底吸痰。休息時(shí)宜取患側(cè)臥便于徹底吸痰。休息時(shí)宜取患側(cè)臥位或頭高位位或頭高位, , 以減少反流和誤吸。睡前增加翻身、以減少反流和誤吸。睡前增加翻身、叩背、吸痰次數(shù)叩背、吸痰次數(shù), , 睡眠時(shí)減少吸痰次數(shù)睡眠時(shí)減少吸痰次數(shù), , 避免挪避免挪動(dòng)和刺激。動(dòng)和刺激。吸痰中保證安全吸痰中保證安全 吸痰原則：由內(nèi)到外，邊吸邊退，旋轉(zhuǎn)上提，吸痰原則：由內(nèi)到外，邊吸邊退，旋轉(zhuǎn)上提，切忌固定

42、于一處抽吸或上下抽，進(jìn)管時(shí)要阻斷負(fù)切忌固定于一處抽吸或上下抽，進(jìn)管時(shí)要阻斷負(fù)壓，禁止帶負(fù)壓抽吸。壓，禁止帶負(fù)壓抽吸。吸痰中易忽略的地方吸痰中易忽略的地方 1. 1.氣道是否通暢氣道是否通暢 2. 2.病人吸痰前后的反應(yīng)病人吸痰前后的反應(yīng) 3. 3.吸出液色、量、質(zhì)吸出液色、量、質(zhì) 4. 4.吸痰后聽診肺部濕啰音有無減少或消失吸痰后聽診肺部濕啰音有無減少或消失Company Logo 意外及特殊情況的處理方法意外及特殊情況的處理方法 1 1、插管受阻：改變體位變動(dòng)吸痰管（氣管插管病、插管受阻：改變體位變動(dòng)吸痰管（氣管插管病人要考慮是否痰痂塞管，要及時(shí)做好處理）人要考慮是否痰痂塞管，要及時(shí)做好處理

43、） 2 2、痰液粘稠：刺激呼吸道，拍背，鼓勵(lì)咳嗽，氣、痰液粘稠：刺激呼吸道，拍背，鼓勵(lì)咳嗽，氣道濕化，霧化吸入道濕化，霧化吸入 3 3、患者缺氧：面色青紫，停止抽吸，加大氧量或、患者缺氧：面色青紫，停止抽吸，加大氧量或接上機(jī)械通氣，休息接上機(jī)械通氣，休息3-53-5分鐘再吸。每次吸痰不能分鐘再吸。每次吸痰不能超過超過1515秒秒 。Company Logo 意外及特殊情況的處理方法意外及特殊情況的處理方法4 4、吸出血性分泌物：不能固定于一處抽吸，調(diào)節(jié)負(fù)、吸出血性分泌物：不能固定于一處抽吸，調(diào)節(jié)負(fù)壓壓5 5、小兒患者吸痰：吸痰管要細(xì)，負(fù)壓要小、小兒患者吸痰：吸痰管要細(xì)，負(fù)壓要小 6 6、腹部手

44、術(shù)患者：用手按壓腹部切口，減輕張力、腹部手術(shù)患者：用手按壓腹部切口，減輕張力 、震動(dòng)和疼痛。震動(dòng)和疼痛。7 7、長(zhǎng)期臥床及昏迷病人：定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，、長(zhǎng)期臥床及昏迷病人：定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，促進(jìn)排痰，防止肺部分泌物墜積。促進(jìn)排痰，防止肺部分泌物墜積。8 8、突然停電：立即改用大號(hào)注射器吸引。、突然停電：立即改用大號(hào)注射器吸引。 Company Logo為患者安全吸痰的護(hù)理原則為患者安全吸痰的護(hù)理原則 1.1.由于吸痰過程中病人的氧氣被部分或完全中斷，由于吸痰過程中病人的氧氣被部分或完全中斷，所以吸痰前后一定要給予高流量、高濃度氧氣吸所以吸痰前后一定要給予高流量、高濃度氧氣吸入以增加

45、機(jī)體的氧儲(chǔ)備入以增加機(jī)體的氧儲(chǔ)備 。2.2.吸痰時(shí)病人頭部不可過度后仰，以免氣管插管頭吸痰時(shí)病人頭部不可過度后仰，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞，影響吸痰效果端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞，影響吸痰效果及氣體交換。及氣體交換。 Company Logo3.3.吸痰管的選擇上，按需選擇，吸痰管宜選用柔軟、吸痰管的選擇上，按需選擇，吸痰管宜選用柔軟、多孔、透明的硅膠管多孔、透明的硅膠管 。4.4.吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一次吸痰時(shí)間不吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一次吸痰時(shí)間不要超過要超過1515秒。秒。5.5.吸痰過程中要嚴(yán)格無菌操作吸痰過程中要嚴(yán)格無菌操作 。6.6.注意吸痰順序。

46、注意吸痰順序。Company Logo 7.7.整個(gè)吸痰過程中，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)豐富的理論知整個(gè)吸痰過程中，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)豐富的理論知識(shí)與分析能力，結(jié)合病人情況嚴(yán)密觀察病人的生識(shí)與分析能力，結(jié)合病人情況嚴(yán)密觀察病人的生命體征、命體征、SaO2SaO2、心率及面色、口唇顏色等的變化、心率及面色、口唇顏色等的變化情況情況 , ,防止心率失常，心衰等并發(fā)癥發(fā)生。如有防止心率失常，心衰等并發(fā)癥發(fā)生。如有異常情況暫停吸痰，及時(shí)對(duì)癥處理。異常情況暫停吸痰，及時(shí)對(duì)癥處理。8.8.吸痰后再次聽診雙肺呼吸音吸痰后再次聽診雙肺呼吸音 以評(píng)價(jià)吸痰效果。以評(píng)價(jià)吸痰效果。 Company Logov吸痰前后給予高濃度吸氧

47、的方法，能夠增加機(jī)體的吸痰前后給予高濃度吸氧的方法，能夠增加機(jī)體的氧氣儲(chǔ)備，補(bǔ)償吸痰引起的暫時(shí)性缺氧氧氣儲(chǔ)備，補(bǔ)償吸痰引起的暫時(shí)性缺氧 v吸痰壓力為吸痰壓力為150-200mmHg(1mmHg=0.133kPa)150-200mmHg(1mmHg=0.133kPa)v插入吸痰管時(shí)不應(yīng)使用負(fù)壓，負(fù)壓吸痰時(shí)間應(yīng)小于插入吸痰管時(shí)不應(yīng)使用負(fù)壓，負(fù)壓吸痰時(shí)間應(yīng)小于1010秒，整個(gè)吸痰時(shí)間小于秒，整個(gè)吸痰時(shí)間小于1515秒。秒。Company Logo 正常狀態(tài)下正常狀態(tài)下: :鼻咽、呼吸鼻咽、呼吸道粘膜對(duì)吸入體內(nèi)的空道粘膜對(duì)吸入體內(nèi)的空氣有加溫和濕化的作用，氣有加溫和濕化的作用，吸入干冷的空氣到達(dá)肺吸入

48、干冷的空氣到達(dá)肺泡后可變得溫暖濕潤(rùn)。泡后可變得溫暖濕潤(rùn)。 人工氣道形成后，吸入的空氣繞開了具人工氣道形成后，吸入的空氣繞開了具有溫暖和濕潤(rùn)功能的額竇和上呼吸道，直有溫暖和濕潤(rùn)功能的額竇和上呼吸道，直接從下呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致呼吸道接從下呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致呼吸道水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，分泌物排出障粘稠，纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，分泌物排出障礙，家中呼吸道阻塞，影響氣體交換，造礙，家中呼吸道阻塞，影響氣體交換，造成肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。成肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。二、濕化護(hù)理：二、濕化護(hù)理：Company Logo 只有

49、合理恰當(dāng)?shù)貙?duì)氣管切開患者氣道進(jìn)行濕只有合理恰當(dāng)?shù)貙?duì)氣管切開患者氣道進(jìn)行濕化，才能保證呼吸道的正常生理功能，避免化，才能保證呼吸道的正常生理功能，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。Company Logo濕化液的選擇濕化液的選擇濕化液量的控制濕化液量的控制濕化液溫度控制濕化液溫度控制濕化方法濕化方法氣道濕化護(hù)理氣道濕化護(hù)理氣管濕化的護(hù)理：氣管濕化的護(hù)理：Company Logo濕化方法濕化方法機(jī)械通氣機(jī)械通氣濕化方法濕化方法非機(jī)械通氣非機(jī)械通氣濕化方法濕化方法人工鼻人工鼻加熱型加熱型濕化幻器濕化幻器濕紗布濕紗布覆蓋法覆蓋法氣管內(nèi)間氣管內(nèi)間斷滴注法斷滴注法氣管內(nèi)持氣管內(nèi)持續(xù)滴注法續(xù)滴注法霧化

50、吸入法霧化吸入法噴霧器加濕噴霧器加濕空氣的濕化空氣的濕化輸液管持續(xù)滴注輸液管持續(xù)滴注微泵或輸液泵微泵或輸液泵持續(xù)注入持續(xù)注入氣管濕化方法：氣管濕化方法：Company Logo是呼吸機(jī)上自帶的加熱呼吸濕化器進(jìn)行氣管切開是呼吸機(jī)上自帶的加熱呼吸濕化器進(jìn)行氣管切開套管內(nèi)濕化，它是以物理加熱的辦法為干燥氣體套管內(nèi)濕化，它是以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐窕峁┣‘?dāng)?shù)臏囟群统浞值臐窕?。加熱型濕化器加熱型濕化器：Company Logo 紗布覆蓋法：紗布覆蓋法：即用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣即用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道口的方式，此方法簡(jiǎn)單易行，適合基層醫(yī)道口的方式

51、，此方法簡(jiǎn)單易行，適合基層醫(yī)療單位使用，又因需頻繁更換濕紗布或向紗療單位使用，又因需頻繁更換濕紗布或向紗布上噴灑濕化液增加了工作量且吸痰時(shí)需反布上噴灑濕化液增加了工作量且吸痰時(shí)需反復(fù)取走濕紗布而增加了污染幾率等原因，臨復(fù)取走濕紗布而增加了污染幾率等原因，臨床已漸少使用。床已漸少使用。 Company Logo氣管內(nèi)間斷滴注法：氣管內(nèi)間斷滴注法：Company Logo輸液管持續(xù)滴入輸液管持續(xù)滴入：用普通輸液器進(jìn)行持續(xù)氣道濕化滴速極不容易控制。用普通輸液器進(jìn)行持續(xù)氣道濕化滴速極不容易控制。一次性精量輸液器持續(xù)滴注濕化法濕化氣道臨床效果優(yōu)一次性精量輸液器持續(xù)滴注濕化法濕化氣道臨床效果優(yōu)于原常規(guī)的間

52、斷濕化法。于原常規(guī)的間斷濕化法。用改革后的普通輸液器進(jìn)行濕化，在不需調(diào)節(jié)閥的控制用改革后的普通輸液器進(jìn)行濕化，在不需調(diào)節(jié)閥的控制下下, 避免了普通輸液器因輸液速度控制不當(dāng)所帶來的危險(xiǎn)。避免了普通輸液器因輸液速度控制不當(dāng)所帶來的危險(xiǎn)。即取輸液器即取輸液器1副剪掉頭皮針頭副剪掉頭皮針頭,在遠(yuǎn)端打一死結(jié)在遠(yuǎn)端打一死結(jié),形成肓端形成肓端,然后用然后用5號(hào)針頭在近肓端處扎一孔即可。排氣后號(hào)針頭在近肓端處扎一孔即可。排氣后,將輸液管將輸液管肓端插人工氣道內(nèi)肓端插人工氣道內(nèi),以以23滴滴/min持續(xù)滴入濕化液。持續(xù)滴入濕化液。 Company Logo電腦控制泵入濕化液使?jié)窕貉貎?nèi)套管管壁電腦控制泵入濕化液

53、使?jié)窕貉貎?nèi)套管管壁緩慢流入氣道，對(duì)氣道刺激性小緩慢流入氣道，對(duì)氣道刺激性小, ,幾乎不引起幾乎不引起刺激性咳嗽。輸液泵和微量注射泵設(shè)計(jì)先進(jìn)、刺激性咳嗽。輸液泵和微量注射泵設(shè)計(jì)先進(jìn)、準(zhǔn)確率高，具有定時(shí)、定量及多種報(bào)警功能，準(zhǔn)確率高，具有定時(shí)、定量及多種報(bào)警功能，但目前達(dá)不到每人使用，收費(fèi)較高，一定程但目前達(dá)不到每人使用，收費(fèi)較高，一定程度上限制了它在臨床上的使用。度上限制了它在臨床上的使用。微量泵持續(xù)注入微量泵持續(xù)注入：Company Logo 霧化吸入法是利用各種方法使?jié)窕撼晌⑿☆w粒，懸浮在霧化吸入法是利用各種方法使?jié)窕撼晌⑿☆w粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的。目前多

54、吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的。目前多數(shù)學(xué)者提倡小劑量、短時(shí)間、間歇霧化法，每?jī)尚r(shí)霧化數(shù)學(xué)者提倡小劑量、短時(shí)間、間歇霧化法，每?jī)尚r(shí)霧化吸入吸入10min10min，避免長(zhǎng)期霧化導(dǎo)致肺不張、缺氧等不良癥狀。，避免長(zhǎng)期霧化導(dǎo)致肺不張、缺氧等不良癥狀。 臨床上常根據(jù)病人的病情、痰量、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果臨床上常根據(jù)病人的病情、痰量、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行霧化，可選用的藥物有慶大霉素、地選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行霧化，可選用的藥物有慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、鹽酸氨溴索等。塞米松、糜蛋白酶、鹽酸氨溴索等。 霧化吸入：霧化吸入：Company Logo噴霧器加濕噴霧器加濕：Co

55、mpany LogoCompany Logo空氣濕化空氣濕化是一種間接的濕化方法。利用加濕器來是一種間接的濕化方法。利用加濕器來濕化空氣，維持室內(nèi)溫度濕化空氣，維持室內(nèi)溫度2222，相對(duì)濕，相對(duì)濕度度60%60%。：Company Logo濕化液選擇：濕化液選擇：Company Logo痰液的粘稠度判定痰液的粘稠度判定痰液粘痰液粘稠度稠度區(qū)別區(qū)別度（稀痰）度（稀痰）度（中度粘痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）度（重度粘痰）痰液性狀痰液性狀稀痰稀痰較較度粘稠度粘稠明顯粘稠明顯粘稠痰液顏色痰液顏色米湯或白色泡米湯或白色泡沫狀沫狀白色或黃白色粘痰白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰、血痰黃色伴血絲痰、血痰能否

56、咳出能否咳出易咳出易咳出用力咳用力咳不易咳出不易咳出吸痰后玻璃頭吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液滯留內(nèi)壁痰液滯留情況情況無無易被沖凈易被沖凈大量滯留，不易沖凈大量滯留，不易沖凈吸痰管常因負(fù)壓過大而吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷塌陷補(bǔ)加濕化液時(shí)補(bǔ)加濕化液時(shí)間及量間及量2ml / 23h4ml / 1h48ml / 0.5h備注（濕化程備注（濕化程度）度）1. 濕化不足：痰痂形成濕化不足：痰痂形成2. 濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、SpO2下降下降3%以上以上痰液的粘稠度判定痰液的粘稠度判定 分泌物性狀的量化分泌物性狀的量化 A：稀薄，吸痰結(jié)束后吸痰管仍然干凈；：稀薄，吸痰結(jié)束后吸

57、痰管仍然干凈； B：較粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，可被水：較粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，可被水沖掉；沖掉； C：粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，不能被水：粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，不能被水沖掉；沖掉； D：血性痰。：血性痰。 分泌物量的評(píng)價(jià)：分泌物量的評(píng)價(jià)： 0：無痰；：無痰； 1：一次吸凈；：一次吸凈； 2：兩次吸凈；：兩次吸凈； 3：三次吸凈；：三次吸凈； 4：四次吸凈。：四次吸凈。濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有粘液塊咯出，吸濕化不足：分泌物粘稠、

58、有粘液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重重濕化效果評(píng)價(jià)濕化效果評(píng)價(jià)Company Logo三、胸部物理治療三、胸部物理治療胸部扣擊胸部扣擊 目的目的: :是利用機(jī)械性的拍打方法，使粘附于支是利用機(jī)械性的拍打方法，使粘附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分出或被吸出，防止氣道分泌物潴留

59、，促進(jìn)分泌物的清除。泌物的清除。Company Logo方法：方法： 兩手手指并攏，手背隆起手指關(guān)節(jié)微屈，指腹兩手手指并攏，手背隆起手指關(guān)節(jié)微屈，指腹與大小魚際著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，與大小魚際著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，由兩側(cè)到中央，有節(jié)律地叩擊患者背部，持續(xù)由兩側(cè)到中央，有節(jié)律地叩擊患者背部，持續(xù)5 510 min10 min。避開肩胛骨、脊柱，最好在霧化吸入后。避開肩胛骨、脊柱，最好在霧化吸入后進(jìn)行。叩背同時(shí)要觀察患者的反應(yīng)，如果病人能進(jìn)行。叩背同時(shí)要觀察患者的反應(yīng)，如果病人能耐受，可以適當(dāng)增加叩背時(shí)間。耐受，可以適當(dāng)增加叩背時(shí)間。Company Logo 氣囊充氣的作用氣囊

60、充氣的作用 防止呼吸道分泌物或胃防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機(jī)械通返流物流入氣管機(jī)械通氣時(shí)不漏氣氣時(shí)不漏氣 理想的套囊充氣理想的套囊充氣 封閉氣道足以維持潮氣封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注血管血流灌注四、氣囊管理四、氣囊管理Company Logo五、吸氧護(hù)理五、吸氧護(hù)理恒溫濕化給氧：恒溫濕化給氧：濕化瓶?jī)?nèi)加蒸餾水濕化瓶?jī)?nèi)加蒸餾水50ml,50ml,加溫至加溫至60607070，使患者感覺呼吸道溫和舒適、呼吸通暢、咳，使患者感覺呼吸道溫和舒適、呼吸通暢、咳嗽容易，防止呼吸道及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。嗽容易，防止呼