原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診治癥的診治海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 陳小盼主講內(nèi)容主講內(nèi)容骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷預(yù)防及治預(yù)防及治療療骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松癥概述定義定義WHO 定義定義1“骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病” 1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis pre

2、vention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795. 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松癥概述嚴(yán)重危害嚴(yán)重危害骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折脆性骨折）發(fā)生髖部骨折后發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)年之內(nèi)死于各種合并癥者達(dá)死于各種合并癥者達(dá)20%存活者中約存活者中約50%致殘致殘，生活不能自理，生命質(zhì)，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下量明顯下降降醫(yī)療花費(fèi)巨大醫(yī)療花費(fèi)巨大原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-

3、17.骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松癥概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.疼痛疼痛2.脊柱變形脊柱變形3.骨折骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素固有因素固有因素人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史非固有因素非固有因素低體重、性腺功能低下、吸煙、過(guò)度飲酒、飲過(guò)低體重、性腺功能低下、吸煙、過(guò)度飲酒、飲過(guò)多咖啡、

4、體力活動(dòng)缺乏、多咖啡、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)制動(dòng)飲食飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、鈣和飲食、鈣和/或維生素或維生素D缺乏（光照少或攝入少缺乏（光照少或攝入少）有有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南推薦指南推薦2種簡(jiǎn)易評(píng)估方法作為初篩種簡(jiǎn)易評(píng)估方法作為初篩工具工具國(guó)際國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)一分鐘一分鐘測(cè)試題測(cè)試題亞洲人亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查骨質(zhì)疏松自我篩查工具工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRA

5、X)用于骨質(zhì)疏松骨用于骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用個(gè)月以上服用 “可的松、強(qiáng)的松可的松、強(qiáng)

6、的松” 等激素類藥品嗎等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3cm）？）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過(guò)）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）（8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？期間）？（10）男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀）男士回答：您

7、是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀?只要其中有一題回答結(jié)果為只要其中有一題回答結(jié)果為“是是”，即為陽(yáng)性。，即為陽(yáng)性。National Osteoporosis Foundation./sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)(1)OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：指數(shù)計(jì)算方法是：（體重（體重-年齡）年齡）0.2 結(jié)果評(píng)定如下：結(jié)果評(píng)定如下：風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)指數(shù)低低 -1中中-1 -4高高 -4Koh LH, Sedrine WB, Tor

8、ralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX)概述概述骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX)可用于計(jì)算可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概折發(fā)生概率率目前骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具目前骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具FRAX可以通過(guò)以下網(wǎng)址獲可以通過(guò)以下網(wǎng)址獲得：得：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/The World Health Organization Fracture Risk Assessment T

9、ool. www.shef.ac.uk/FRAX.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素在在FRAX中明確的骨折常見(jiàn)危險(xiǎn)因素中明確的骨折常見(jiàn)危險(xiǎn)因素年齡：骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加年齡：骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加性別性別低骨密度低骨密度低體重指數(shù)：低體重指數(shù)： 19 kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史父母髖骨骨折父母髖骨骨折接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間抽煙抽煙過(guò)量飲酒過(guò)量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病合并其他引起繼發(fā)

10、性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具 (FRAX)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素美國(guó)指南中提到美國(guó)指南中提到FRAX工具計(jì)算出工具計(jì)算出 髖部骨折概率髖部骨折概率3% 或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率20%時(shí)，視為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊邥r(shí)，視為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊?歐洲一些國(guó)家的治療閾值髖部骨折概率歐洲一些國(guó)家的治療閾值髖部骨折概率5%診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷

11、骨質(zhì)疏松癥診斷（骨質(zhì)疏松癥診斷（1）臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾?。捍_定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病脆性骨折脆性骨折指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，發(fā)生了脆性骨折臨指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥診斷（骨質(zhì)疏松癥診斷（2）（基于骨密度測(cè)定）（基于骨密度測(cè)定）骨密度測(cè)量方法：骨密度測(cè)量方法：雙能雙能X線

12、吸收測(cè)定法（線吸收測(cè)定法（DXA）DXA測(cè)量值是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松測(cè)量值是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)外周雙能外周雙能X線吸收測(cè)定法（線吸收測(cè)定法（pDXA）定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）超聲骨密度測(cè)量法超聲骨密度測(cè)量法骨質(zhì)疏松癥診斷（骨質(zhì)疏松癥診斷（2）（基于骨密度測(cè)定）（基于骨密度測(cè)定）基于骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)基于骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；冢┩扑]的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測(cè)定測(cè)定骨密度通常用骨密度通常用T-Score（T值值）表示，）表示，T值值= (測(cè)定值測(cè)定值-骨峰值骨峰值

13、)/ 正常成人骨正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。密度標(biāo)準(zhǔn)差。正常正常骨量低骨量低 骨質(zhì)減少骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥重度重度骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折并伴有脆性骨折診斷診斷T值值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前歲男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：值表示： Z值值= (測(cè)定值測(cè)定值-同齡人骨密度均值同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨

14、礦鹽疾病雜志中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.T值值檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目基本檢查項(xiàng)目基本檢查項(xiàng)目(1)骨骼骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)血、尿常規(guī)肝、腎功能肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等酌情檢查項(xiàng)目酌情檢查項(xiàng)目血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨

15、掃描、骨髓穿刺或骨鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查活檢等檢查骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨丟失速率、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨丟失速率、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、了解病情進(jìn)展、干預(yù)措施的選擇以及療效監(jiān)測(cè)等、了解病情進(jìn)展、干預(yù)措施的選擇以及療效監(jiān)測(cè)等骨形成標(biāo)志物骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（血清堿性磷酸酶（ALP）空腹空腹2小時(shí)的尿鈣小時(shí)的尿鈣/肌酐比值肌酐比值骨鈣素（骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（骨堿性磷酸酶（BALP）血清血清型膠

16、原交聯(lián)型膠原交聯(lián)C-末端肽（末端肽（S-CTX）型原膠原型原膠原C-端前肽端前肽(PICP)尿吡啶啉（尿吡啶啉（Pyr）型原膠原型原膠原N-端前肽（端前肽（PINP）尿脫氧吡啶啉（尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿尿型膠原交聯(lián)型膠原交聯(lián)C-末端肽（末端肽（U-CTX）尿尿型膠原交聯(lián)型膠原交聯(lián)N-末端肽（末端肽（U-NTX）國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦的敏感性相對(duì)較好指標(biāo)是：）推薦的敏感性相對(duì)較好指標(biāo)是：型原膠原型原膠原N-端前肽端前肽(PINP)血清血清型膠原交聯(lián)型膠原交聯(lián)C-末端肽（末端肽（S-CTX）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾

17、病雜志中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.高轉(zhuǎn)換型指標(biāo)數(shù)值結(jié)果超過(guò)參考范圍上限低轉(zhuǎn)換型指標(biāo)數(shù)值結(jié)果落在參考范圍之內(nèi)或低于參考范圍下限BMD診斷骨質(zhì)疏松 BTM診斷骨轉(zhuǎn)換類型（判斷骨流失速度）BTM升高為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松BTM處在參考范圍中或低于參考范圍下限為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松排除是否繼發(fā)其他疾病或藥物因素，控制原發(fā)性因素并給予抗吸收治療原發(fā)性，給予抗吸收治療多見(jiàn)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，給予基礎(chǔ)治療（鈣劑+VitD），如果療效不佳，臨床癥狀未緩解，給予抗吸收治療骨質(zhì)疏松診斷流程骨質(zhì)疏松診斷流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志中國(guó)骨質(zhì)疏

18、松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.預(yù)防和治療預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式:飲食、運(yùn)動(dòng)、防止跌倒等飲食、運(yùn)動(dòng)、防止跌倒等骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣劑和維生素骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣劑和維生素D藥物干預(yù)藥物干預(yù)康復(fù)治療康復(fù)治療基礎(chǔ)用藥基礎(chǔ)用藥鈣劑：鈣劑：絕經(jīng)后婦女和老年人平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量絕經(jīng)后婦女和老年人平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量500600mg鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化礦化維生素維生素D：成年人推薦劑量成年人推薦劑量2

19、00 IU（5g）/d；老年人推薦劑量老年人推薦劑量400800 IU（1020g）/d；骨質(zhì)疏松癥患者；骨質(zhì)疏松癥患者,劑量劑量8001200 IU（2030g）/d有條件的醫(yī)院酌情檢測(cè)患者血清有條件的醫(yī)院酌情檢測(cè)患者血清25OHD水平，了解患者維水平，了解患者維生素生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D表表3 鈣制劑的元素鈣含量鈣制劑的元素鈣含量 制劑制劑 元素鈣含量元素鈣含量 1000mg元素鈣的服用量元素鈣的服用量 碳酸鈣碳酸鈣 40% 2.6g 磷酸鈣磷酸鈣 31% 3.2g 乳酸鈣乳酸鈣 13% 7.7g 枸櫞酸鈣枸櫞酸鈣 7% 14.3g 國(guó)產(chǎn)枸櫞酸鈣國(guó)產(chǎn)枸

20、櫞酸鈣 21% 4.8g 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 9% 12.0g 蓋天力蓋天力 25mg/片片 40片片 活性鈣活性鈣 25mg/片或片或50mg/片片 40片或片或20片片 鈣爾奇鈣爾奇D 600mg/粒（維生素粒（維生素D125U/粒）粒） 1.66粒粒 珍珠鈣珍珠鈣 500mg/片片 2片片 凱思立嚼片凱思立嚼片 500mg/片片 2片片 凱思立凱思立D嚼片嚼片 500mg/片（維生素片（維生素D125U/粒）粒） 2片片 活性維生素活性維生素D及其類似物及其類似物1，25雙羥維生素雙羥維生素D3（骨化三醇）（骨化三醇）1羥基維生素羥基維生素D3（-骨化醇）骨化醇）適應(yīng)癥適應(yīng)癥國(guó)內(nèi)已被國(guó)

21、內(nèi)已被SFDA批準(zhǔn)為治療骨質(zhì)疏松藥物批準(zhǔn)為治療骨質(zhì)疏松藥物療療 效效適當(dāng)劑量的活性維生素適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素素D對(duì)增加骨密度有益，能增加老年人肌肉對(duì)增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降力量和平衡能力，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。低骨折風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)劑量的適當(dāng)劑量的-骨化醇能促進(jìn)骨形成和骨化醇能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素活性維生素D及其類似物對(duì)增加骨密及其類似物對(duì)增加骨密度有益，能增加老年人

22、肌肉力量和平度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低衡能力，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)骨折風(fēng)險(xiǎn)用用 法法口服，口服，0.250.5g/日日口服，口服，0. 51.0g/日日注注 意意長(zhǎng)期使用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平長(zhǎng)期使用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平肝功能不全者可能會(huì)影響療效，不建肝功能不全者可能會(huì)影響療效，不建議使用議使用安全性安全性長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用藥物聯(lián)合應(yīng)用藥物干預(yù)藥物干預(yù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：具備

23、以下情況之一者，需考慮藥物治療：骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T-2.5）無(wú)論是否有過(guò)骨折）無(wú)論是否有過(guò)骨折骨量低下患者（骨密度：骨量低下患者（骨密度：-2.5T值值-1.0）并存在一項(xiàng)）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無(wú)論是否有過(guò)骨折以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無(wú)論是否有過(guò)骨折無(wú)骨密度測(cè)定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮無(wú)骨密度測(cè)定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：藥物治療：已發(fā)生過(guò)脆性骨折已發(fā)生過(guò)脆性骨折OSTA篩查為篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)”FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率工具計(jì)算出髖部骨折概率3%或任何重要的骨質(zhì)或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率疏松性骨折發(fā)生概率

24、20%抗骨質(zhì)疏松藥物分類抗骨質(zhì)疏松藥物分類雙膦酸鹽雙膦酸鹽降鈣素類降鈣素類雌激素類雌激素類甲狀旁腺激素（甲狀旁腺激素（PTH）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）鍶鹽鍶鹽活性維生素活性維生素D及其類似物及其類似物維生素維生素K2（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）其他其他雙膦酸鹽類藥物雙膦酸鹽類藥物 阿侖膦酸鈉阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉依替膦酸鈉伊班膦酸注伊班膦酸注射液射液利塞膦酸鈉利塞膦酸鈉唑來(lái)膦酸注唑來(lái)膦酸注射液射液適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)

25、后骨質(zhì)疏松癥藥物引起的骨質(zhì)疏藥物引起的骨質(zhì)疏松癥松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)誘發(fā)的骨質(zhì)糖皮質(zhì)誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥癥療 效腰椎和髖部骨密度腰椎和髖部骨密度椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)腰椎和髖部骨密度腰椎和髖部骨密度椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)腰椎和髖部骨密度腰椎和髖部骨密度椎體和非椎體骨折椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)腰椎和髖部骨密度腰椎和髖部骨密度椎體和非椎體骨折椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)腰椎和髖部骨密腰椎和髖部骨密度度椎體和非椎體骨椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)折風(fēng)險(xiǎn)用用 法法 口服口服70mg/周或周或10mg/日日空腹，

26、保持直立空腹，保持直立口服口服0.2g/次，每日次，每日2次，兩餐間服用次，兩餐間服用靜脈注射靜脈注射2mg/三月三月口服口服5mg/日或日或35mg/周周空腹，保持直立空腹，保持直立靜脈注射靜脈注射5mg/年年注注 意意胃及十二指腸潰瘍、反流胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用性食管炎慎用腎功能損害者、孕腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女慎婦及哺乳期婦女慎用用肌酐清除率肌酐清除率35ml/分不用分不用胃及十二指腸潰瘍、胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用反流性食管炎慎用肌酐清除率肌酐清除率35ml/分不用分不用雙膦酸鹽雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石有高親和力的結(jié)合，特異性結(jié)合到骨與骨骼羥磷灰石有高親和力的結(jié)

27、合，特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上抑制破骨細(xì)胞的功能，從而抑制骨吸收。轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上抑制破骨細(xì)胞的功能，從而抑制骨吸收。雙膦酸鹽類藥物安全性雙膦酸鹽類藥物安全性雙雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)應(yīng)特膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)應(yīng)特別關(guān)注別關(guān)注：胃腸道胃腸道反應(yīng)反應(yīng)流感樣流感樣不良反應(yīng)不良反應(yīng)腎功能腎功能下頜骨壞下頜骨壞死死心房心房纖顫纖顫非典型性非典型性骨折骨折口服口服雙膦雙膦酸鹽酸鹽輕度上腹疼輕度上腹疼痛痛反酸等食管反酸等食管炎炎胃潰瘍癥狀胃潰瘍癥狀無(wú)無(wú)肌酐清肌酐清除率除率35ml/分不用分不用罕見(jiàn)罕見(jiàn)對(duì)患有嚴(yán)對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾重口腔疾病或需要病或需要接受牙科接受牙科手

28、術(shù)的患手術(shù)的患者不建議者不建議不確不確定定長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用，非典型性非典型性骨折的少骨折的少數(shù)報(bào)道數(shù)報(bào)道，確切原因確切原因尚不清楚尚不清楚靜脈靜脈雙膦雙膦酸鹽酸鹽無(wú)無(wú)一過(guò)性發(fā)熱、一過(guò)性發(fā)熱、骨痛、肌痛，骨痛、肌痛，3天后緩解天后緩解降鈣素類降鈣素類適應(yīng)癥適應(yīng)癥療療 效效用用 法法注意注意安全性安全性鮭魚降鮭魚降鈣素鈣素絕經(jīng)后骨質(zhì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥疏松癥腰椎和髖部骨腰椎和髖部骨密度密度椎體和非椎體椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)骨折風(fēng)險(xiǎn)能明顯緩解骨痛能明顯緩解骨痛鼻噴劑應(yīng)用劑量為鼻噴劑應(yīng)用劑量為200IU/日，注射劑量日，注射劑量50IU/次，次，27次次/周，周，皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射注射劑，注射劑，

29、20U/周周,肌肉肌肉注射注射面部潮紅、面部潮紅、惡心偶有過(guò)惡心偶有過(guò)敏現(xiàn)象敏現(xiàn)象面部潮紅、面部潮紅、惡心偶有過(guò)惡心偶有過(guò)敏現(xiàn)象敏現(xiàn)象良好良好良好良好鰻魚降鰻魚降鈣素鈣素絕經(jīng)后骨質(zhì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥疏松癥一過(guò)性發(fā)熱、骨一過(guò)性發(fā)熱、骨痛、肌痛，痛、肌痛，3天天后緩解后緩解降鈣鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)細(xì)胞的生物活性和減減少破骨細(xì)細(xì)胞的數(shù)數(shù)量。降鈣鈣素類藥類藥物能明顯緩顯緩解骨痛雌激素類雌激素類(Estrogen)適應(yīng)證適應(yīng)證60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女禁忌證禁忌證雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、

30、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。療療 效效增加腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。明顯緩解絕經(jīng)相增加腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。明顯緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀。關(guān)癥狀。用用 法法有口服、經(jīng)皮和陰道用藥多種制劑。根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇。有口服、經(jīng)皮和陰道用藥多種制劑。根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇。注注 意意嚴(yán)格掌握實(shí)施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，絕經(jīng)早期

31、開始用（嚴(yán)格掌握實(shí)施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，絕經(jīng)早期開始用（60歲以前），歲以前），使用最低有效劑量，規(guī)范進(jìn)行定期（每年）安全性檢測(cè)，重點(diǎn)是乳腺和子宮。使用最低有效劑量，規(guī)范進(jìn)行定期（每年）安全性檢測(cè)，重點(diǎn)是乳腺和子宮。其他治療骨質(zhì)疏松癥藥物其他治療骨質(zhì)疏松癥藥物甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素選擇性雌激素受選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類體調(diào)節(jié)劑類 鍶鍶 鹽鹽 維生素維生素K2 （四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）適應(yīng)適應(yīng)癥癥國(guó)外批準(zhǔn)男性和女國(guó)外批準(zhǔn)男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

32、療療 效效骨密度骨密度椎體和非椎體骨折椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)骨密度骨密度椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)骨密度骨密度椎體和非椎體骨折椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)骨量骨量骨折風(fēng)險(xiǎn)骨折風(fēng)險(xiǎn)用用 法法20g/天，皮下注射天，皮下注射口服，口服，雷洛昔芬雷洛昔芬60mg/日日口服口服2g/日，睡前服日，睡前服用用口服口服15mg，一日三，一日三次，飯后服用次，飯后服用注注 意意應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣水平，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥發(fā)生防止高鈣血癥發(fā)生潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜用經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜用不宜與鈣和食物同時(shí)不宜與鈣和食物同時(shí)服用，肌酐清除率服用，肌酐清除率30ml/min不推薦不推薦禁忌用于服用華法令禁忌用于服用華法令的病人的病人安全安全性性合并合并pag