處方點(diǎn)評(píng)抽樣與統(tǒng)計(jì)分析方法

1、處方點(diǎn)評(píng)抽樣與統(tǒng)計(jì)分析方法一、統(tǒng)計(jì)學(xué)概述統(tǒng)計(jì)學(xué)是把科學(xué)和藝術(shù)結(jié)合在一起進(jìn)行收集和分析數(shù)據(jù)資料的一門(mén)學(xué)科。 因?yàn)榭茖W(xué)研究常研究的是事物的一般規(guī)律，研究的是其共性；藝術(shù) 張揚(yáng)的是其個(gè)性，兩者相差很遠(yuǎn)。而統(tǒng)計(jì)學(xué)是通過(guò)張揚(yáng)有差別的個(gè)性來(lái)尋求事物背后的一般規(guī)律，所以它是連接科學(xué)和藝術(shù)的一個(gè)橋梁。早在16世紀(jì)，意大利人把統(tǒng)計(jì)學(xué)稱(chēng)為國(guó)情學(xué)。這種說(shuō)法后來(lái)傳播到法、德、荷等歐陸國(guó)家。在17，18世紀(jì)，這些國(guó)家的大學(xué)里講授的“統(tǒng)計(jì)學(xué)”課程，實(shí)際上就是講“國(guó)情學(xué)”，包括有關(guān)人口，經(jīng)濟(jì)，地理，乃至政治方面的內(nèi)容。到十九世紀(jì)初，逐步演變?yōu)楝F(xiàn)代西方統(tǒng)計(jì)學(xué)Statistics。統(tǒng)計(jì)學(xué)可與各領(lǐng)域、各專(zhuān)業(yè)相結(jié)合，已在社會(huì)、人口

2、、教育、環(huán)境等各領(lǐng)域的應(yīng)用研究中被廣泛應(yīng)用，因?yàn)樗且婚T(mén)方法學(xué)，是破解各領(lǐng)域難題的科學(xué)工具。如工業(yè)統(tǒng)計(jì)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，生物統(tǒng)計(jì)，醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)，金融統(tǒng)計(jì)，法學(xué)統(tǒng)計(jì)，心理統(tǒng)計(jì)，交通統(tǒng)計(jì)、教育統(tǒng)計(jì)等等。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)屬應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)科研及衛(wèi)生工作中有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析的科學(xué)。其內(nèi)容包括三部分：1、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)： 抽樣方法、研究設(shè)計(jì)方案 樣本含量（大小）的確定2、整理資料：數(shù)據(jù)錄入、核查和匯總 3、分析資料：統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷。 二、目的意義處方點(diǎn)評(píng)是加強(qiáng)合理用藥的管理手段，目的是要解決臨床不合理用藥問(wèn)題，不斷提高臨床醫(yī)療水平。在處方點(diǎn)評(píng)中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義： 1、控制影響處

3、方點(diǎn)評(píng)的因素 2、保證處方點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量 3、提高處方點(diǎn)評(píng)的水平 4、促進(jìn)臨床合理用藥在處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，其內(nèi)容包括處方抽取的數(shù)量（樣本含量）和抽樣方法、處方數(shù)據(jù)資料的整理、分析、解釋和描述。將獲得可靠的結(jié)果，作出科學(xué)的推斷或預(yù)測(cè)，為政府或衛(wèi)生管理部門(mén)在醫(yī)療工作中進(jìn)行管理決策和行動(dòng)提供依據(jù)和建議。因此在處方點(diǎn)評(píng)中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，必須做到以下原則： 1、要有足夠的樣本含量； 2、被抽查的處方要有代表性； 3、抽樣方法要科學(xué)； 4、點(diǎn)評(píng)結(jié)果要有可比性。三、樣本含量樣本含量是指樣本中包含的觀察單位數(shù)。從總體中抽取樣本時(shí),應(yīng)保證樣本有足夠的數(shù)量滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，樣本中觀察個(gè)體之間變異度小的樣本含量可少

4、些，變度大的應(yīng)多些。 影響樣本含量大小的相關(guān)因素 1、檢驗(yàn)水平 一般用95%的把握 2、檢驗(yàn)效能 一般取90%的信度 3、容許誤差 抽樣率與總體率差別<10% 4、總體率的大小 樣本含量計(jì)算方法一P：預(yù)抽查不合理處方發(fā)生率。D：正式抽查時(shí)發(fā)生率與預(yù)抽查發(fā)生率誤差不超過(guò)10%。某地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不合理處方發(fā)生率為50%，現(xiàn)對(duì)某單位處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)，估計(jì)該單位不合理處方發(fā)生率與該地區(qū)不合理處方發(fā)生率相差<10%，檢驗(yàn)水平以95%的把握 ，檢驗(yàn)效能 為90%的信度。樣本含量計(jì)算方法二現(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計(jì)常用以下公式： N = P Q KN為抽查人數(shù)，P為不合理率，Q=1-P。K值是根據(jù)研

5、究項(xiàng)目的允許誤差大小而確定，當(dāng)允許誤差為10%(0.1P)時(shí)，K=400；當(dāng)允許誤差為15%(0.15)時(shí)，K=178；當(dāng)允許誤差為20%(0.2P)時(shí)，K=100。某地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不合理處方發(fā)生率為50%，現(xiàn)對(duì)某單位處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)，估計(jì)該單位不合理處方發(fā)生率與該地區(qū)不合理處方發(fā)生率相差<10%，K=400，估計(jì)樣本含量。 N = 0.50 ×(1-0.50) ×400 = 100 四、抽樣方法要正確選擇抽樣方法，首先必須了解與不合理用藥的相關(guān)因素，使被抽查到的處方具有代表性，在同等條件下進(jìn)行抽樣，被抽查的單位其處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果才具有可比性。導(dǎo)致不合理用藥的主要因素可

6、分為：來(lái)自患者、處方醫(yī)生、工作地點(diǎn)、藥品供應(yīng)系統(tǒng)的因素、法規(guī)的因素、藥物正確的、錯(cuò)誤的信息因素。其中來(lái)自處方醫(yī)生的影響因素最大。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的因素有：1、醫(yī)生/藥師的技術(shù)水平（職稱(chēng)）2、醫(yī)生/藥師的素質(zhì)（教育與培訓(xùn)）3、醫(yī)生/藥師的上崗時(shí)間（周排班）4、醫(yī)生/藥師的服務(wù)質(zhì)量（責(zé)任心）5、科室水平差異（發(fā)展不平衡）6、藥物種類(lèi)（采購(gòu)與供應(yīng)）7、院方管理制度（激勵(lì)機(jī)制）8、院方在社會(huì)中的影響力（一）系統(tǒng)抽樣等距抽樣或機(jī)械抽樣,將總體的單位編號(hào)排序后,按照固定的間隔抽取個(gè)體組成樣本的方法。 1.制定抽樣框 2.計(jì)算抽樣間隔:K=N/n 3.在抽樣框中每隔K個(gè)個(gè)體抽取一個(gè)個(gè)體. 4.將N個(gè)個(gè)體合起來(lái)

7、構(gòu)成樣本.（二）分層抽樣又稱(chēng)分類(lèi)抽樣,將總體中的所有處方按照某種特征或標(biāo)志劃分為若干類(lèi)或?qū)哟?在每類(lèi)或?qū)哟沃性俨捎煤?jiǎn)單隨機(jī)抽樣或系統(tǒng)抽樣的方法抽取一個(gè)子樣本,共同構(gòu)成研究的樣本. 優(yōu)點(diǎn): 1.在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度,增大代表性 2.便于了解總體內(nèi)不同層次的情況,以及對(duì)總體中的不同層次進(jìn)行單獨(dú)研究或者進(jìn)行比較.（三）單純隨機(jī)抽樣就是從要抽查的所有對(duì)象中不加任何分組、劃類(lèi)、排隊(duì)等，采用完全隨機(jī)地抽取樣本的方法。特點(diǎn)是：某單位中每張?zhí)幏奖怀橹械母怕氏嗟龋總€(gè)處方完全獨(dú)立，彼此間無(wú)一定的關(guān)聯(lián)性和排斥性。 通常只是在單位中處方之間差異程度較小和數(shù)目較少時(shí)，才采用這種方法。在處

8、方點(diǎn)評(píng)工作適用于對(duì)被抽查的單位進(jìn)行抽樣。（四）整群抽樣整群抽樣是首先將單位中各處方歸并成若干互不交叉、互不重復(fù)的集合，稱(chēng)之為群；然后以群為抽樣單位抽取樣本的一種抽樣方式。 優(yōu)點(diǎn)： 1、簡(jiǎn)化抽樣過(guò)程 2、降低收集資料的費(fèi)用 3、擴(kuò)大抽樣范圍 缺點(diǎn)：代表性比較差（五）處方點(diǎn)評(píng)工作抽樣方法1、抽取單位樣本 抽查單位樣本宜采用分層抽樣與單純隨機(jī)抽樣相結(jié)合的抽樣方式。 將鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)院規(guī)模不同，先分成若干個(gè)群，再采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取被查的單位。2、抽取處方樣本 抽查處方樣本可采用分層隨機(jī)抽樣與系統(tǒng)抽樣相結(jié)合的抽樣方式。 第一步進(jìn)行分層（分類(lèi)）： 按醫(yī)生職稱(chēng)、科室（病種）、時(shí)間（周） 第二步

9、進(jìn)行系統(tǒng)抽樣：計(jì)算抽樣間隔數(shù)（K）=總處方數(shù)/需抽處方數(shù) 在各層（類(lèi)）中每間隔K張?zhí)幏匠橐粋€(gè)處方，匯總成單位處方樣本。五、統(tǒng)計(jì)分析（一）資料的類(lèi)型 可納入統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)資料可分為兩大類(lèi)： 1、計(jì)量資料：可用小數(shù)表示或有度量衡單位的定量資料，在處方點(diǎn)評(píng)中“每張?zhí)幏浇痤~，藥物品種數(shù) ”均屬計(jì)量資料。 2、計(jì)數(shù)資料：不能用小數(shù)表示或沒(méi)有度量衡單位的定性資料，在處方點(diǎn)評(píng)中“抗菌藥使用百分率 、注射劑使用百分率等”屬計(jì)數(shù)資料。（二）常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1、率(%)：某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生此現(xiàn)象的總例數(shù)之比。屬頻率指標(biāo)，用來(lái)說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。在某單位被抽查的100張?zhí)幏街校褂每咕幍奶幏綌?shù)為c

10、=36張 抗菌藥使用百分率= C/處方總數(shù)=36/100=36% 2、構(gòu)成比（百分比%）：是事物內(nèi)部某一構(gòu)成部分與事物內(nèi)部各構(gòu)成部分的總和之比。是構(gòu)成指標(biāo)，說(shuō)明某一事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占比重。 在某單位被抽查的100張?zhí)幏街校褂每咕幍奶幏綌?shù)為c=36張，其中內(nèi)科12張、外科20張、其它科4張，問(wèn)各科使用抗菌藥的處方所占例？3、平均數(shù)：某單位平均每張?zhí)幏浇痤~（元）例：100張?zhí)幏降慕痤~相加合計(jì)金額為2543.65元4、標(biāo)準(zhǔn)差（S）某單位被抽查的處方中，每張?zhí)幏浇痤~數(shù)之間的差異程度大?。x散度）?？上螺d、安裝以下軟件到手機(jī)上進(jìn)行計(jì)算。 （三）計(jì)算總的百分率1、不合理性用藥處方發(fā)生率XX 縣不合

11、理性用藥處方發(fā)生率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）甲醫(yī)院1003636.00乙醫(yī)院1204840.00合 計(jì)3208426.25 各縣不合理性用藥處方發(fā)生率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）甲縣3208426.25乙縣40010025.00合 計(jì)2、不規(guī)范處方發(fā)生率XX 縣不規(guī)范處方發(fā)生率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不規(guī)范處方數(shù)不規(guī)范處方發(fā)生率（%）甲醫(yī)院乙醫(yī)院合 計(jì)各縣不規(guī)范處方發(fā)生率醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不規(guī)范處方數(shù)不規(guī)范處方發(fā)生率（%）甲縣乙縣合 計(jì)3、不同職別醫(yī)師不合理性用藥處方發(fā)生率職稱(chēng)抽 查處方數(shù)品不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）正高321237.5副高4

12、61839.1中級(jí)12433.3初級(jí)10220.0合 計(jì)1003636.04、不同職別醫(yī)師不規(guī)范處方發(fā)生率職稱(chēng)抽 查處方數(shù)品 不規(guī)范 處方數(shù) 不規(guī)范處方 發(fā)生率（%） 正高副高中級(jí)初級(jí)合 計(jì)（四）不合理性用藥處方嚴(yán)重程度分析不適宜性處方發(fā)生頻 次甲醫(yī)院乙醫(yī)院處方數(shù)百分比%處方數(shù)百分比%11438.891237.5021027.781237.503616.67618.75438.3326.25525.560612.780合 計(jì)36100.0032100.00（五）不適宜性用藥處方分類(lèi)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目不適宜性分類(lèi)適應(yīng)證藥物選擇給藥途徑用法用量相互作用配伍禁忌合計(jì)甲醫(yī)院處方數(shù)686123136比例%

13、16.6722.216.6733.338.332.78100.0乙醫(yī)院處方數(shù)比例%合 計(jì)處方數(shù)比例%各單位處方不適宜性適應(yīng)證分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不適宜性適應(yīng)證處方數(shù)發(fā)生率（%）發(fā)生比例（%）醫(yī)院-110088.016.0醫(yī)院-21201210.024.0醫(yī)院-31001313.026.0醫(yī)院-410099.018.0醫(yī)院-510088.016.0合 計(jì)520509.6100.0各單位處方不適宜性藥物選擇分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不適宜性給藥途徑處方數(shù)發(fā)生率（%）發(fā)生比例（%）醫(yī)院-1醫(yī)院-2醫(yī)院-3醫(yī)院-4醫(yī)院-5合 計(jì)（六） 專(zhuān)項(xiàng)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽 查處方數(shù)平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)抗菌藥使用百分率注

14、射劑使用百分率國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率藥品通用名占處方用藥的百分率平均每張?zhí)幏浇痤~合理處方百分率醫(yī)院-11004.651.946.391.596.232.755.0醫(yī)院-21205.154.849.292.494.328.252.6醫(yī)院-3醫(yī)院-4醫(yī)院-5合 計(jì)（七）動(dòng)態(tài)變化（數(shù)列）分析1、相對(duì)數(shù)動(dòng)態(tài)數(shù)列：每項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值用相對(duì)數(shù)表示動(dòng)態(tài)變化的數(shù)列。XX 縣近4年不合理性用藥處方發(fā)生率變化年 份抽 查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）變化速度定基比%變化速度環(huán)比 %20101004646.0020111004040.00- 13.04- 13.0420121003636.00- 21.

15、74- 10.0020131003232.00- 30.44- 11.11XX 縣近4年不合理性用藥處方發(fā)生率變化年 份抽 查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）變化速度定基比%變化速度環(huán)比 %20101004646.0020111004040.00- 13.04- 13.0420121003636.00- 21.74- 10.0020131003232.00- 30.44- 11.11如2012年：2、平均數(shù)動(dòng)態(tài)數(shù)列：每項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值用平均數(shù)表示動(dòng)態(tài)變化的數(shù)列。XX 縣近4年平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)變化年 份每張?zhí)幏浇痤~逐年變化金額（元）累計(jì)變化金額（元）變化速度環(huán) 比 %變化速度定基比 %201

16、032.10201127.50- 4.60- 4.60-14.33-14.33201224.30- 3.20- 7.80-11.64-24.30201324.600.70- 7.102.88-22.12XX 縣近4年平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)變化年 份每張?zhí)幏浇痤~逐年變化金額（元）累計(jì)變化金額（元）變化速度環(huán) 比 %變化速度定基比 %201032.10201127.50- 4.60- 4.60-14.33-14.33201224.30- 3.20- 7.80-11.64-24.30201324.600.70- 7.102.88-22.12如2012年六、常用的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法1、同期兩個(gè)率差異的分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查處方數(shù)不適宜處方數(shù)發(fā)生率%甲醫(yī)院100 ( n1)1212.0 (P1)乙醫(yī)院120 (n2)18 15.0 (P2)合 計(jì)2203013.64 (Pc)當(dāng)u1.96 P0.05 兩個(gè)率差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義，當(dāng)u1.96 P0.05 兩個(gè)率差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義，當(dāng)