中醫(yī)四診2.2016.3.7江麗ppt

1、中中 醫(yī)醫(yī) 四四 診診內(nèi)一科江 麗概 述 所謂四診是指望、聞、問、切四種診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，也是護(hù)理人員進(jìn)行病情觀察的主要方法。 定義定義：望診實(shí)際上就是對(duì)病人的望診實(shí)際上就是對(duì)病人的神神 、色、形態(tài)、舌象以及分泌物排泄、色、形態(tài)、舌象以及分泌物排泄物色、物色、 質(zhì)的異常變化進(jìn)行有目的觀察，質(zhì)的異常變化進(jìn)行有目的觀察，以測知內(nèi)臟病變，了解疾病情況的一以測知內(nèi)臟病變，了解疾病情況的一種診斷方法。種診斷方法。 第一節(jié)第一節(jié) 望望診診v全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))v局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)v望排泄物(望痰液、嘔吐物、大便、小便等)v望小兒指紋(附：望魚際絡(luò)脈、爪甲)

2、v舌診 全身望診v望形體 v望姿態(tài) v望神v望面色v 表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤澤，筋強(qiáng)力壯。v 病機(jī)：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。v 意義：預(yù)后良好。v 表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無力。v 病機(jī)：內(nèi)臟脆弱，氣血虛衰。v 意義：預(yù)后較差。一 望形體 二 望姿態(tài) 主要是觀察患者的動(dòng)態(tài)姿態(tài)，行為動(dòng)作?；颊咦呗返淖藙?，往往就能反映病變的部位。走路時(shí)用手捂著腹部，鼻頭色青，則反映患者腹痛；走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，身體顫抖，多見于帕金森病，手足關(guān)節(jié)腫痛，行動(dòng)困難，多屬于痹癥；如患者躲避風(fēng)扇，是惡風(fēng)的表現(xiàn)；畏縮而裹緊衣服，是惡寒的表現(xiàn)；欲解衣不停搖扇為惡熱等。 三 望 神 神，是人

3、體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。望神是通過觀察人體生命活動(dòng) 的綜合外在表現(xiàn)以判斷整體病情的方法。觀察神的盛衰，既可以判斷臟腑精血的盈虧和形體的強(qiáng)弱，也可以判斷病情的輕重和預(yù)后。因此，望神對(duì)于判斷疾病具有重要意義。望神以目光、面部表情和精神意識(shí)活動(dòng)為重點(diǎn)，一般分為“有神”、“少神”、“無神”和“假神”。 1.有神（得神）： 表現(xiàn)：兩目明亮，意識(shí)清楚，精神充沛，反應(yīng)靈敏，語言清晰，活動(dòng)自如，面色紅潤有光澤。 意義：說明人體精氣充足，臟腑功能未衰，預(yù)后好。 2.少神： 表現(xiàn)：精神不足或精神倦怠，動(dòng)作遲緩，氣短懶 言，反應(yīng)遲鈍，面色少華。 意義：正氣已傷，臟腑功能不足，多見虛證。 3.失神（沒有精神）： 表現(xiàn)：

4、目光晦暗，瞳人呆滯，精神萎靡或煩躁狂亂， 反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，甚至神昏譫語，卒倒 而目閉口開，遺尿等。 意義：說明精氣虧損，正氣不足，臟腑功能衰退， 預(yù)后不良。 4.假神 表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語音高亢、食欲及 力氣大增，甚則意識(shí)清晰。 意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。少神 失神 四 望色（1）色澤與氣血的關(guān)系：氣對(duì)人體起溫煦的作用，血起濡潤的作用。血 足則皮膚潤澤，血不足則皮膚干燥。（2）望色的部位在面 常色正常人的面色是微黃，略紅潤而有光澤。 病色病人面色鮮明、榮潤，說明病變輕淺，氣血未衰。 如面色晦暗、枯槁，說明病變深重，精氣已傷。（3）望色的臨床意義： 不同的顏色反應(yīng)不同的病位

5、，不同的病癥。 色澤的變化可以推測病情的輕重及病勢的進(jìn)退。 病色 主證 病因 青色主寒證、痛證、氣滯、淤血、驚風(fēng)氣血不通，經(jīng)絡(luò)瘀阻 赤色主熱癥熱邪迫血充盛于面部經(jīng)絡(luò) 黃色主脾虛證、濕證脾虛失養(yǎng)，濕邪內(nèi)盛 白色主虛證、寒證、失血證氣虛血少，或耗氣失血、或陽虛寒凝，氣血不能上榮 黑色主腎虛證、寒證、水飲證、瘀血證腎陽虛衰，水淫不化，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，氣血不暢青色赤色黃色白色黑色局部望診v望頭面v望五官 v望軀體 v望四肢 v望二陰 v望皮膚 一、望頭與發(fā)一、望頭與發(fā)腎腎1、頭形、頭形 過大、過小，伴智力不全過大、過小，伴智力不全先天不足，腎精虧損先天不足，腎精虧損囟填（囟門高突）囟填（囟門高突）

6、實(shí)證實(shí)證囟陷（囟門凹陷）囟陷（囟門凹陷）虛證虛證解顱（囟門遲閉）解顱（囟門遲閉）腎氣虧虛腎氣虧虛2、頭發(fā)、頭發(fā) 黃干黃干稀疏稀疏如穗如穗脫發(fā)脫發(fā)白發(fā)白發(fā)血虛、腎虛血虛、腎虛二、望目二、望目肝肝 五輪學(xué)說及臟腑分屬五輪學(xué)說及臟腑分屬 目眥目眥心（血輪）心（血輪） 白睛白睛肺（氣輪）肺（氣輪） 黑睛黑睛肝（風(fēng)輪）肝（風(fēng)輪） 瞳仁瞳仁腎（水輪）腎（水輪） 眼胞眼胞脾（肉輪）脾（肉輪）（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。v瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見于中毒。v

7、瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危。三、望口與唇三、望口與唇脾脾v1.口唇淡白血虛v2.唇色青紫瘀血v3.唇色深紅而干熱盛傷津v4.口唇糜爛脾經(jīng)濕熱v5.口腔潰瘍心脾積熱v6.口角歪斜中風(fēng)v7.口唇櫻桃紅煤氣中毒四、望齒與齦腎、胃1、望齒牙齒潔白潤澤津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露多屬腎虛，或虛火2、望牙齦牙齦淡紅潤澤胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白多是血虛牙齦紅腫疼痛多為胃火上炎牙齦出血且疼痛胃熱出血牙齦出血且痛不甚氣虛，或虛火五、望咽喉肺、胃v咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。v咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。v有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。望

8、望 舌舌v（一）舌的組織結(jié)構(gòu)（一）舌的組織結(jié)構(gòu) 舌舌 背背（舌面粘膜舌面粘膜）輪廓乳頭輪廓乳頭分布于舌根部分布于舌根部蕈狀乳頭蕈狀乳頭舌尖邊部較多舌尖邊部較多絲狀乳頭絲狀乳頭舌苔的主要組成舌苔的主要組成 舌舌 底：舌下絡(luò)脈。底：舌下絡(luò)脈。舌舌（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系v舌尖舌尖 心肺心肺v舌中舌中 脾胃脾胃v舌根舌根 腎腎v舌邊舌邊 肝膽肝膽常舌舌質(zhì)舌苔舌神舌神-舌質(zhì)榮潤舌質(zhì)榮潤舌色舌色-顏色淡紅顏色淡紅 舌形舌形-大小適中大小適中舌態(tài)舌態(tài)-柔軟靈活柔軟靈活苔色苔色-薄白均勻薄白均勻 苔質(zhì)苔質(zhì)-干濕適中干濕適中, ,有根有根 （四）望舌質(zhì)(一一) 淡紅舌淡紅舌v表現(xiàn)：顏色

9、淡紅，潤澤，白中帶紅。v意義：心血充足，陽氣旺盛。v表現(xiàn)：顏色較淡紅舌質(zhì)淺，紅色較少而白色偏多。v意義：氣血虧虛v表現(xiàn)：顏色較淡紅舌質(zhì)紅。深紅色稱為絳舌，鮮紅色稱為紅舌，多為熱證；舌尖紅為心火；舌邊紅為肝膽火；舌中紅為胃火。v意義：血絡(luò)充盈，陰虛火旺。（四）青紫舌v表現(xiàn)：全舌青色或紫色，或局部見青紫色斑塊、瘀點(diǎn)。多為熱證、寒證、淤血證。成絳紫而深，干枯少津液，多為熱毒太盛。舌淡紫而潤，多為陰寒內(nèi)盛。舌色暗紫或青紫為血瘀較重。v意義：血行不暢1.老舌舌象：舌體肌肉紋理粗糙。主?。褐鲗?shí)證、熱證2.嫩舌舌象:舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。主?。褐魈撟C、寒證3.胖大舌舌象：舌體寬大而厚。主病：舌淡白而胖脾腎陽

10、虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn) 舌體深紅而胖心脾積熱4.裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主?。荷嗉t有裂紋陰液不足舌淡有裂紋氣血不足5.瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄主?。簹庋獌商撋嗟资菪?陰虛火旺舌紅絳瘦小舌淡白瘦小舌淡白瘦小舌紅絳瘦小舌紅絳瘦小6.芒刺舌舌象：舌體有紅色顆粒突起如刺，摸時(shí)刺手。主病：熱證。v舌尖心火亢盛v舌中胃腸熱甚v舌邊肝膽火盛苔色1.白苔舌象：舌苔顏色呈白色主?。汉C苔薄白而潤風(fēng)寒苔薄白而干風(fēng)熱、燥邪苔白厚滑膩痰濕苔白厚干燥寒盛2.黃苔舌象：舌苔顏色呈黃色。主?。簾嶙C。微黃而薄風(fēng)熱黃而厚膩濕熱灰黑而干燥熱 “淺黃熱輕 深黃熱重 焦黃熱極”3.灰黑苔舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）

11、色或黑色。主?。豪锖C舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證舌紅絳苔焦黑苔質(zhì)1.厚?。盒罢⑺ド嘞螅和高^舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者為薄苔； 透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。2.潤燥：津液存亡 舌象：舌苔干濕適中為潤苔； 舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔； 舌苔干燥無津者為燥苔。 主?。簼櫶σ娪谡Ｈ恕?滑苔主陽虛、津液內(nèi)盛。 燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉等）。3.腐膩 舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔； 苔質(zhì)細(xì)膩致密，揩之不去者為膩苔。 主病：濕濁、痰飲、食積。4.剝落苔舌象：舌苔部分或全部剝落。主?。何笟馓澨撋嗟?胃陰枯竭舌紅絳苔剝 第二節(jié) 聞 診 定義：主要是通過聽

12、聲音及嗅氣味來診斷疾病的方法。（一）聽聲音1.聲音實(shí)證、熱證、陽證聲音重濁而粗、 高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證、陰證聲音輕清，細(xì)小低弱， 靜默懶言新病聲音重濁、嘶啞久病聲音輕清、體弱 2.語言譫語神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。 -熱擾心神鄭聲神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。-心氣大傷，精氣散亂獨(dú)語神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。-心氣不足，痰氣郁結(jié) 呼吸音 呼吸聲高，氣粗而促-實(shí)證和熱證. 呼吸聲低，氣微而慢-虛證和寒證。 喘:呼吸困難，張口抬肩，難于平臥。 實(shí)病邪壅塞肺氣 虛腎不納氣或肺氣虛衰 哮:呼吸急促似喘，喉中有哮鳴聲-病邪壅塞肺氣 咳嗽音 咳聲重濁-實(shí)證 咳

13、聲低弱而少氣-虛證 咳痰不爽，痰稠色黃-熱痰 咳痰容易，量多色白-寒痰、濕痰 干咳無痰-燥邪（二）嗅氣味v1.口氣v2.汗氣v3.痰涕氣味v4.二便氣味v5.經(jīng)帶氣味v6.病室氣味 一般而言，各種排泄一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者物與分泌物，凡有惡臭者多屬實(shí)證、熱證；凡帶腥多屬實(shí)證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。味者多屬虛證、寒證。第三節(jié) 問 診 定義：采用對(duì)話方式，向病人及其知情者查詢疾病的發(fā)生、發(fā)展情況和現(xiàn)在癥狀、治療經(jīng)過等，以診斷疾病的方法。 1、惡寒發(fā)熱 疾病初起，惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，多為外感表證，可見以下三種類型： （1）表寒證：惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致，常伴有無汗，頭

14、身疼痛，脈浮緊。 （2）表熱證：惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脈浮數(shù)。 （3）太陽中風(fēng)證：發(fā)熱輕，惡風(fēng)，自汗。是外感風(fēng)邪所致。 一、問寒熱2、寒熱往來 惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里的特征。3、但寒不熱 病人之怕冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱。4、但熱不寒 發(fā)熱不惡寒但惡熱，多數(shù)里熱證，可見以下幾種類型：（1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱。（2）潮熱：發(fā)熱如潮有定時(shí)，臨床常見以下三種類型：1）陰虛潮熱：多為午后或入夜發(fā)熱，以五心煩熱為特征，常伴顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛內(nèi)熱。2）陽明潮熱：多為日哺（下午35時(shí)）發(fā)熱，熱勢較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致

15、，常伴有腹?jié)M硬痛拒按，大便燥結(jié)，舌苔黃燥等。3）濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。多因濕遏熱伏，熱難透達(dá)所致，常伴頭身困重，胸悶嘔惡，便溏，苔膩等。4）低熱：指輕度發(fā)熱（體溫多在3738攝氏度之間），但持續(xù)時(shí)間較長，多見于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱。二、問汗v表證有汗無汗的意義表證有汗：見于中風(fēng)表虛證或外感風(fēng)熱之表熱證。表證無汗：見于外感風(fēng)寒之表寒證。v里證有汗無汗的意義里證無汗：（1）津血虧虛，化汗乏源；（2）陽氣虧虛，無力化汗。里證有汗：1.盜汗：睡則汗出，醒則汗止陰虛證2.自汗：經(jīng)常日間汗出，活動(dòng)尤甚氣虛證；陽虛證3.戰(zhàn)汗：患者先惡寒戰(zhàn)而后汗出正邪劇爭。三、問頭身胸腹1.頭暈：是患者自覺頭腦

16、暈旋，甚至感覺自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)。其成因有肝火上炎，肝陽上亢，痰濕內(nèi)阻，瘀血阻滯、氣血虧虛（腎虛）2.胸悶：患者自覺胸部有痞塞滿悶之感。常見原因有心氣不足，心陽不振，心血瘀阻和痰濕阻肺。3.心悸：患者自覺心跳不安為心悸；若因驚嚇而致心悸或心悸易驚者，為驚悸；若心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動(dòng)不安，不能自主者為怔忡。4.脅脹：患者自覺脅的一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒，多因肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱所致。 5.脘痞：患者自覺胃脘脹悶不舒。多由食積胃脘，或脾胃虛弱所致。 6.腹脹：患者自覺腹部脹滿痞塞不舒，甚至如物支撐。腹脹多為脾為病變。7.身重：身體有沉重酸困的感覺。成因有風(fēng)邪束肺，脾氣虛弱或溫?zé)嶂昂?/p>

17、傷氣陰。8.麻木：患者肌膚感覺減退，甚至消失。多因氣血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或濕痰瘀血阻絡(luò)所四、問二便 大便異常1、便次異常 便秘成因：熱結(jié)腸道；津液不足；陰虛血虧；氣虛陽虛寒凝。 泄瀉成因： 腎陽脾胃虛弱2、便質(zhì)異常：完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、膿血便、便血。3、排便感異常 肛門灼熱、里急后重：濕熱痢疾；排便不爽、滑瀉失禁、 肛門氣墜 小便異常1、尿量異常 尿量增多：（1）虛寒證（2）消渴病 尿量減少：（1）津虧（2）脾、肺、腎功能失常，氣化不利。2、尿次異常 尿次增多：（1）下焦?jié)駸幔?）腎陽虛（3）腎氣不固 癃閉：（1）濕熱（2）瘀血（3）結(jié)石阻滯膀胱（4）腎陽虛 （5）年老氣虛 3、排尿感異常 尿道澀

18、痛：膀胱濕熱 余瀝不盡：腎氣虛 小便失禁：（1）腎氣不固（2）下焦虛寒（3）心神失用 遺尿：腎氣不固 五、問飲食 口渴與飲水 口不渴飲，提示津液未傷，多見于寒證、濕證。 口渴欲飲：提示津液己傷。見于里熱熾盛，津液大傷、消渴病、汗吐下太過，腹瀉太過傷津、溫病初起，衛(wèi)分證。 口渴不欲飲或不多飲。多見于痰飲內(nèi)停、濕熱證、瘀血內(nèi)阻。 食欲與食量 1、食欲減退：（1）脾胃虛弱；（2）濕邪困脾；（3）食滯胃脘 2、厭食：食滯胃脘、脾胃濕熱、肝膽濕熱、妊娠及妊娠惡阻 3、消谷善饑：胃火熾盛、胃強(qiáng)脾弱 饑不欲食：胃陰虛、傷寒厥陰證 六、問耳目 耳鳴、耳聾和重聽的問診要點(diǎn)及其臨床意義。1.耳鳴：若耳鳴突發(fā)，聲大

19、如潮如雷，按之不減者屬實(shí)證，多由肝膽火盛，上擾清竅所致；若耳鳴漸起，聲細(xì)如蟬，按之可緩者屬虛證，多因腎虛精虧或肝陽上亢所致。2.耳聾：暴聾多為實(shí)證，由肝膽火盛所致或溫病熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦引起；耳聾漸起，多為虛證，因精氣虛衰所致。3.重聽：驟發(fā)重聽，多為實(shí)證，因風(fēng)邪上襲或痰濁上蒙耳竅所致；重聽漸起，屬虛證，實(shí)為耳聾的由輕漸重的過程，由精氣虛衰所致。 目眩、目癢、目痛和目昏、雀盲、歧視的病因與病理。1.目眩：其成因有肝腎精血虧虛，中氣下陷、痰濕上蒙、風(fēng)火上擾。2.目癢：兩目癢甚，如蟲行，畏光流淚，有灼熱感，多由肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致；若兩目微癢而勢緩，多因血虛目失所養(yǎng)所致。3.目痛：痛劇，由肝火上炎或風(fēng)熱上擾

20、所致；目微赤微痛，或時(shí)痛時(shí)止而干澀，多由陰虛火旺引起。4.目昏、雀盲、歧視：目昏是視物昏暗，模糊不清；雀盲又叫夜盲，是患者每至黃昏視力減退，視物模糊不清；歧視是視一物而為二物。三者病因、病機(jī)基本一致。皆由肝腎不足，精血虧虛所致。 七、問疼痛1、疼痛的部位：（1）頭痛： 實(shí)證：外邪、痰濕阻滯、氣血瘀阻 虛證：氣血不足、肝腎不足。頭項(xiàng)痛太陽經(jīng) 頭側(cè)痛少陽經(jīng)頭額痛陽明經(jīng) 頭頂痛厥陰經(jīng)（2）脅痛：常見于肝氣不疏、肝膽濕熱、肝陰不足。（3）胸痛： 胸痛痞脹痰飲 胸痛氣串，噯氣痛減氣滯 胸痛伴咳吐膿血者肺癰 實(shí)證 喘促發(fā)熱，咯鐵銹痰肺熱 潮熱、盜汗、顴紅肺癆 胸前刺痛，甚如刀絞氣血瘀阻，陽氣衰微 虛證（4

21、）脘腹痛： 痛而喜按虛證 痛而拒按實(shí)證 痛而喜暖寒證 痛而喜涼熱證 （5）腰痛： 實(shí)證：風(fēng)、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，或瘀血阻絡(luò)。 虛證：腎精不足或陰陽虧損。2、疼痛的性質(zhì)： 虛證久病疼痛，痛勢較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按者。 實(shí)證新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按者。（1）脹痛：以脹為主，痛輕，走串。氣滯所致。（2）刺痛：有針刺樣感覺，疼痛固定不移，拒按。為瘀血所致。（3）隱痛：疼痛綿綿不休，不劇烈。為氣血不足或陰寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行滯澀。八、問睡眠v睡眠情況與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽的盛衰有密切關(guān)系。在機(jī)體陰陽失調(diào)時(shí)，陽不入陰則失眠，陽不出表則嗜睡，陰陽失調(diào)必然影響心神，神志不安則導(dǎo)致失眠。問睡眠情況，應(yīng)著重了解

22、有無失眠、嗜睡、多夢現(xiàn)象及有無伴隨癥狀。如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、疲乏，是心脾兩虛；入睡難，伴有頭暈、耳鳴、心煩、腰酸、夢遺，是心腎不交；不易入睡甚至徹夜難眠，伴有心煩易怒、胸脅脹滿，是肝火上擾。嗜睡或時(shí)時(shí)思睡，又自感身體沉重，多是濕邪太重；時(shí)時(shí)思睡，進(jìn)食后更甚，多是中氣不足；時(shí)時(shí)蜷臥，伴有食少、畏冷、疲乏、懶言少語，多是陽氣虛弱。多夢，夢中多見烈火熊熊，是肝火上擾；閉目入睡即有夢，夢中多遇驚險(xiǎn)之事，是心膽氣虛；昏臥不醒，醒時(shí)亦昏昏沉沉，是熱犯心包。 第四節(jié) 切診定義：指醫(yī)生用手在病人身上作某種形式的診察，或切或按，或觸或叩，以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個(gè)部分。1、診脈

23、的部位: 指橈動(dòng)脈的腕后淺表部位。以腕后高骨為標(biāo)記。2、診脈的方法： 以中指按在關(guān)部，食指按寸部，無名指按尺部。按照浮、 中、 沉取切脈。 浮?。狠p輕搭在病人手上，以切取脈象 中?。河昧ι钊氲郊∪獠糠?。 沉?。河弥刂噶Π粗罟情g。 3、健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉。不大不小，不強(qiáng)不弱，不快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次；相當(dāng)于7280次，節(jié)律、強(qiáng)弱一致。 （一）脈診（1）浮脈 脈搏呈現(xiàn)部位淺。輕取即得，重按反覺稍減。此脈多屬外感表證，表明病位在表，浮緊為表寒，浮數(shù)為表熱，浮而有力為表實(shí)，浮而無力為表虛。常見于傷風(fēng)、感冒及多種

24、傳染病的初期。但也有久病體虛或陰虛陽無所依，浮陽外越而呈現(xiàn)浮而無力的虛脈。（2）沉脈脈搏顯現(xiàn)部位深。輕取不顯，重按始得。此脈主里證，沉而有力為里實(shí)，沉而無力為里虛，沉遲為里寒，沉數(shù)為里熱，沉澀為氣滯血瘀，常見于水腫、腹痛，久病及多種虛弱性疾病。 （3）遲脈脈搏次數(shù)少，一息不足四至（每分鐘脈搏少于60次），主寒證，遲而有力為冷積（陽虛陰盛），遲而無力為虛寒證，常見于心氣虛弱等病證。 （4）數(shù)脈 脈搏次數(shù)多，一息六至以上（每分鐘脈搏多于90次）。主熱證，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，洪數(shù)為實(shí)熱，細(xì)數(shù)為虛熱，弦數(shù)多為肝火旺，常見于熱性病或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，數(shù)而無力也可見于氣虛證。 4、常見脈象（5）滑脈 脈來流利圓滑，如盤滾珠，多屬邪盛，痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時(shí)可見此脈，婦女妊娠時(shí)多見此脈，病脈則多見于痰飲、食滯、瘀血、實(shí)熱，如各種炎癥，消化不良，實(shí)證閉經(jīng)、惡性腫瘤等。 （6）澀脈 脈來澀滯不暢，如刀刮竹，多屬精虧、血少、氣滯、血瘀，常見于貧血、失血、產(chǎn)后及血瘀等疾患。 （7）弦脈 脈挺直而長，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣郁，肝膽病證及痛證。常見于外感少陽證，肝病，膽病，高血壓病，動(dòng)脈硬化及各種疼痛病證。 （8）