東大醫(yī)院危急值

1、 常用檢驗(yàn)危急值常用檢驗(yàn)危急值東大醫(yī)院兒科程軍2014.10.20危急值的定義 “危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)，如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命失去最佳搶救機(jī)會(huì)。這是一個(gè)表示危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，因此把這種實(shí)驗(yàn)數(shù)值稱為“危急值”。單縣東大醫(yī)院危急值報(bào)告及處理流程輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相關(guān)病區(qū)并詳細(xì)、規(guī)范登記至登記本值班人員（護(hù)士工作站）接收電話報(bào)告并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施記錄處

2、置細(xì)節(jié)需會(huì)診討論危急值登記制度 “危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。質(zhì)控與考核 臨床醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖抑魅呜?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督查，確保制度落實(shí)到位。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 參考值：（410）109/L 危急值：0.5109/L(血液病、放化療患者)，1109/L（其他患者） 臨床意義及措施： 1109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染

3、措施。 3109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問(wèn)用藥史。 11109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 50109/L高于此值，提示可能為白血病、重癥感染，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。二、血紅蛋白（HGB）： 參考值：小兒新生兒145g/L、6月6歲110g/L、6歲以上120g/L 危急值：80秒?yún)⒖贾担赫Ｈ私咏鼘?duì)照值，但對(duì)照值取決于方法中使用的激活劑，我科對(duì)照值為：27-33秒纖維蛋白原：參考值：2-4g/L 危急值：6.5g/L肌鈣蛋白：參考值：0-0.0

4、6ng/ml 危急值：5.0ng/ml六、鉀（K）：參考值：3.55.5mmol/L 危急值：6.5mmol/l決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療6.0mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）七、鈉(Na)：參考值135-145mmol/L，危急值：小于110mmol/L,大于160

5、mmol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。八、氯(Cl)：參考值：96110mmol/L 決定水平臨床意義及措施：90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/

6、L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。九、鈣（Ca）：參考值：2.12.7mmol/L 危急值：3.5mmol/L決定水平臨床意義及措施：1.5mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。3.5mmol/L血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。十、離子鈣（nCa）：參考值：1.101.35mmol/L決

7、定水平臨床意義及措施：0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適的治療措施。3.3mmol/L測(cè)定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動(dòng)力的不穩(wěn)定十一、葡萄糖（Glu）：成人空腹血糖參考值：3.96.1mmol/L 危急值：25mmol/l 新生兒空腹血糖：1.7mmol/l決定水平臨床意義及措施：2.5mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L空腹

8、血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。十二、血尿素（Urea）：參考值：3.67.1mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L低于此值常見(jiàn)于血液釋放過(guò)多或肝功能不全7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。14.2mmol/L高于此值常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。 十三、血?dú)夥治觯何＜敝担篜H7.6；Pco2:70mmHg; Po2：3000ug/

9、L 十五、BNP（B型鈉尿肽）：參考值：0-100pg/ml 危急值：400pg/ml 十六、血液、腦脊液、脊髓：危急值：檢出細(xì)菌十七、心電檢查“危急值”報(bào)告范圍 1、心臟停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過(guò)速； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； 心室率大于160次/分的心動(dòng)過(guò)速； 心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩； 二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；十八、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò)1c

10、m、急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15以上。 耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾?。?、脊柱、脊髓疾?。?X線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形；錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng)：、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。 4、循環(huán)系統(tǒng)：、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動(dòng)； 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 5、消化系統(tǒng)：、消化系統(tǒng)： 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。 急性消化道穿孔 6、頜面五官

11、急癥：、頜面五官急癥： 顱底骨折造成大量氣顱。十九、超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍 7、超聲發(fā)現(xiàn)：、超聲發(fā)現(xiàn)： 急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎并急性穿孔及急性壞死性胰腺炎的患者； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少5cm，合并胎兒呼吸、心率過(guò)快（160bpm）或過(guò)慢（120bpm）； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞； 胎盤早剝； 主動(dòng)脈夾層。二十、病理檢查“危急值”報(bào)告范圍 臨床未估計(jì)到的惡性病變； 冰凍與常規(guī)診斷性質(zhì)不一致者；檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目警戒值 （三）檢驗(yàn)（三）檢驗(yàn) “危急值危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值報(bào)告項(xiàng)目和警戒值 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目：生命警戒低值 生命警戒高 成人空腹血糖2.5mmol/L 25mmol/L 新生兒空腹血糖1.7mmol/L - K血清鉀 2.5 mmol/L 6.5mmol/L Na血清鈉 110 mmol/L 160mmol/L Ca血清鈣 1.5 mmol/L 3.5 mmol/L血 氣; pH: 7.1 7.6 pCO2: 20mmHg 70mmHg pO2: 50mmHg - 血紅蛋白 50g/L - WBC血液病、放化療 0.5109/L 50.0109/L WBC（其他患者） 1109/L 20