異物造成的窒息急救

1、異物造成的窒息急救永康市第二人民醫(yī)院 程堅地點：永康市第二人民醫(yī)院麻醉科辦公室參加者：據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界每年有超過100,000人死于異物誤吸造成的窒息（choking），其中很大一部分是兒童和老人。當異物掉入氣道阻塞人的呼吸，人體會很快缺氧。而大腦對缺氧的耐受度極低。如果完全缺氧超過四分鐘，腦細胞就開始大量死亡，生命受到嚴重的威脅。等救護車趕到往往早就錯過了搶救的黃金時間，回天乏術(shù)。實際上，對付這種情況有一套非常簡單易行且行之有效的辦法，能夠讓病人轉(zhuǎn)危為安。今天我們就來講一講異物嗆進氣道該怎么辦？了不起的海姆立克 說起異物嗆進氣道造成的窒息（choking），我們不得不提一個人，海姆立克急

2、救法的發(fā)明者亨利海姆立克。1972年，辛辛那提的胸外科醫(yī)生亨利海姆立克發(fā)現(xiàn)，每年都有大量的病人因為食物或者玩具誤吸入氣道，發(fā)生窒息意外死亡。而傳統(tǒng)的急救措施似乎并沒有太好的效果。對于成人來說，傳統(tǒng)拍后背的方法效果并不明顯，而企圖用手指或器具夾取異物，反而會把情況變得更糟。海姆立克決心對這個問題展開研究。海姆立克認為，即使氣道被完全堵塞，肺內(nèi)仍然存有大量的余氣，可以通過快速擠壓胸廓，縮小容積，瞬間增大肺內(nèi)的氣壓，利用這股氣流可以把氣道內(nèi)的異物沖出來。通過大量的動物實驗以及臨床經(jīng)驗，海姆立克終于開創(chuàng)了一套新的急救方法。1974年海姆立克在急診醫(yī)學(xué)雜志（“Journal of Emergency M

3、edicine”)一篇非正式的文章中首次發(fā)表了他的這套急救方法，引起了巨大的反響和廣泛的采納。1975年，美國醫(yī)學(xué)會（American Medical Association）將這種急救方法命名為海姆立克急救法。1976年，海姆立克急救法被美國心臟協(xié)會（American Heart Association）和美國紅十字會（American Red Cross）采納，成為異物窒息急救的重要方法。如今，醫(yī)學(xué)在不斷的發(fā)展，尤其是循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，使得急救方法也在不斷的改進和完善。對于異物造成窒息的急救方法，也根據(jù)不同的情況做了詳細的分類和改進。然而海姆立克急救法仍然是其中最為重要的急救方法。而且所做的

4、改進也基本沿用了海姆立克醫(yī)生的思路，利用擠壓胸腔的余氣將異物排出。海姆立克急救法的偉大之處在于它的簡單有效。因為簡單，所以易于掌握，幾乎人人都可以學(xué)會，因為有效，很多人也因此重獲新生。從1974年首次公布以來，這種方法已經(jīng)成功挽救了超過10萬人的生命。海姆立克本人也被稱為救活病人最多的醫(yī)生之一。老爺子今年94歲了，依然健在。接下來我們就來具體聊一聊，遇到異物造成的窒息，到底應(yīng)該怎么辦？年齡大于1歲，有意識的患者怎樣施救？ 還是先從海姆立克急救法講起。海姆立克急救法通常適用于年齡大于1歲的患者。當異物突然吸入氣道時，患者通常會出現(xiàn)劇烈的咳嗽。如果咳嗽無法把異物咳出，則立即展開施救（見圖2）：一、

5、站在患者背后，胳膊環(huán)抱住患者（見圖1）；二、一手握拳，抵住患者的上腹部，肚臍與劍突之間（肚臍上方柔軟的位置即可）；三、另一只手放在拳頭上，向內(nèi)向上快速用拳頭沖擊患者的上腹部。四、快速重復(fù)上述動作，并鼓勵患者咳嗽，直到異物出來為止。（如果覺得不好理解可以直接拉到文章底部先看視頻）這就是經(jīng)典的海姆立克急救法。美國心臟協(xié)會（AHA）將此作為異物窒息的急救指南，美國紅十字會（American Red Cross）的指南和AHA有所不同，它采用的是“5+5”的模式，加入了用力拍背?！?+5”模式：一、先用手掌根部用力拍打患者背部（兩肩胛骨之間）5次；二、再用海姆立克急救法，行腹部沖擊5次；三、不斷循環(huán)重

6、復(fù)以上兩步，直到異物沖出氣道。四、快速重復(fù)上述動作，并鼓勵患者咳嗽，直到異物出來為止。下載 (76.38 KB)2014-2-4 09:12圖1下載 (41.57 KB)2014-2-4 09:12圖2梅奧臨床醫(yī)學(xué)（Mayo Clinic）網(wǎng)站給出的意見是，兩種方法選擇一種即可。筆者個人的意見是，如果患者因體型或其它原因，姿勢變換存在困難，建議采取第一種方法，切勿在變換體位上耽誤太多時間。另外在施救的同時，請旁邊人撥打急救電話。如果是單人急救，應(yīng)先設(shè)法施救，并同時大聲呼救，幫助撥打電話。如果患者是孕婦或者過胖的人，無法環(huán)抱患者的上腹部，可以把位置稍微往上移一點，用海姆立克急救法沖擊胸廓正中央的

7、胸骨（位置與做心肺復(fù)蘇CPR的位置大致相同）。如果兒童身材矮小，不要在做腹部沖擊的時候把孩子提起?？梢宰尯⒆颖硨δ?，騎坐你的大腿上，實施海姆立克急救法。注意沖擊的力度要適當。用力過猛也會傷到小孩子。要是患者出現(xiàn)意識喪失怎么辦？ 如果在急救過程中患者出現(xiàn)意識喪失，或者患者還沒有被急救時就已經(jīng)出現(xiàn)了意識喪失，這時我們應(yīng)該怎么辦？一、停止腹部沖擊法，把患者平放在地上，仰臥位。二、嘗試開放氣道。打開患者口腔，如果你能看到異物在患者的口腔里，可以嘗試用手指把異物取出。不行則不要勉強，切忌把異物再次推入咽喉或氣管里。三、立即展開心肺復(fù)蘇。值得一提的是，胸外按壓因同樣有擠壓胸廓的作用，也有助于迫使異物排出氣

8、道。挪威急救醫(yī)學(xué)探索與教育機構(gòu)（Norwegian Department of Research and Education in Acute Medicine)曾在一項研究中稱，對付異物窒息，胸外按壓比海姆立克急救法更為有效。但目前對有意識的患者展開急救時，其它急救指南仍然把海姆立克急救法列為首選。1歲以下的嬰兒被異物窒息怎么辦？ 通常來說，海姆立克急救法并不適用于1歲以下的嬰兒。必須要提醒的是，如果嬰兒可以劇烈咳嗽或大聲哭泣，請不要實施任何急救措施。嬰兒通常可以通過劇烈的咳嗽和哭泣把異物排出來。如果異物沒有排出，嬰兒卻停止了劇烈的咳嗽或哭泣，同時可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紫，呼吸極度困難時，應(yīng)立即展開

9、施救。急救方法如下（圖3）：一、讓嬰兒俯臥在自己的大腿上，取頭低臀高位（以便異物掉出），注意固定和保護好嬰兒，防止摔傷。二、用手掌根部拍打沖擊嬰兒的后背（兩肩胛骨之間）5次；三、如果異物沒有掉出，把嬰兒翻身，面朝上。用兩個手指按壓嬰兒兩乳頭連線中點的下方一點點(嬰兒心肺復(fù)蘇的位置)。快速按壓5次，按壓深度大概是胸廓厚度的1/31/2（這是美國MedlinePlus給出的指南。給嬰兒施救時還是應(yīng)該注意按壓的力度，避免不必要的損傷）。四、循環(huán)重復(fù)“5+5”直到異物從氣道排出。五、如果異物取出后嬰兒的呼吸沒有恢復(fù)應(yīng)立即實施嬰兒心肺復(fù)蘇。下載 (130.73 KB)2014-2-4 09:12圖3如果自己遇到了意外，周圍沒有救助者怎么辦？ 如果當我們自己發(fā)生意外時，周圍沒有救助者怎么辦？坐以待斃嗎