中醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨證體會(huì)

1、中醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨證體會(huì)         【摘要】  系統(tǒng)性紅斑狼瘡因稟賦不足，體質(zhì)虛弱，加之七情內(nèi)傷，勞累過(guò)度或久病失養(yǎng)，以致陰陽(yáng)氣血失去平衡，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻隔而致。治療上以益氣滋陰、活血化瘀為主。激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療的同時(shí)，在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上選用中藥治療，可強(qiáng)化激素的療效，減輕激素的毒副作用，從而發(fā)揮中藥增效減毒雙重作用。 【關(guān)鍵詞】  系統(tǒng)性紅斑狼瘡 中醫(yī)病機(jī) 益氣 滋陰 活血祛瘀   系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾

2、病，我國(guó)發(fā)病率約為75/10萬(wàn)1。此病多發(fā)于青年女性，臨床癥狀變化多端，病程反復(fù)遷延，病變部位在全身結(jié)締組織，以關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟等為主要累及組織或器官2。其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及病情演變過(guò)程，與內(nèi)經(jīng)所言五體痹、五臟痹十分相似。筆者從中醫(yī)理論角度，對(duì)SLE的病因病機(jī)、治療原則作一探討。   1  病因病機(jī)   中醫(yī)學(xué)古籍中并無(wú)SLE相應(yīng)病名，但認(rèn)為本病主要是稟賦不足，體質(zhì)虛弱，加之七情內(nèi)傷，勞累過(guò)度或久病失養(yǎng)，以致陰陽(yáng)氣血失去平衡，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻隔而致3。精血虧虛是其本，外受邪毒侵?jǐn)_為其標(biāo)，總屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。   近年來(lái)

3、依其臨床表現(xiàn)及受邪部位將其分類(lèi)：以發(fā)熱、皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛為主癥時(shí)，多以“蝴蝶斑”“鬼臉瘡”“陰陽(yáng)毒”“內(nèi)傷發(fā)熱”“痹證”命名；出現(xiàn)五臟受損時(shí)，如以心悸、氣短、乏力為主癥時(shí)，命名為“心悸”；以咳喘為主證時(shí)，命名為“喘證”或“咳嗽”；以脅痛為主癥時(shí)，命名為“脅痛”；以黃疸為主癥時(shí)，命名為“黃疸”；以抽搐、痙攣為主證時(shí)，命名為“痙證”；腎臟受邪出現(xiàn)全身水腫時(shí)，命名為“水腫”；本病晚期出現(xiàn)五臟受損，氣血陰陽(yáng)俱不足，則以“虛勞”“虛損”命名。   2  辨證治療   本病病機(jī)復(fù)雜，證候變化多端，筆者在對(duì)其診治過(guò)程中，依據(jù)前人及名家經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床工作，辨證

4、與辨病相結(jié)合，現(xiàn)將體會(huì)拙述如下。   2.1  益氣滋陰  難經(jīng)·八難說(shuō)：“氣者，人之根本也?！盨LE患者多先天稟賦不足即元?dú)馓澨?。難經(jīng)·三十六難謂：“命門(mén)者，諸精神之所合，元?dú)庵狄??！边M(jìn)一步說(shuō)明SLE根源多為腎中精氣不足。腎陰和腎陽(yáng)是全身陰陽(yáng)之根本，SLE的陰虛亦與腎陰虛密切相關(guān)。本病早期臨床癥狀可不典型，但一經(jīng)確診即可采用益氣滋陰的治療原則，益氣多選黨參、黃芪等藥性較平和的藥物。景岳全書(shū)曰：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)先天之功，亦可居其強(qiáng)半，此脾胃之氣所關(guān)于人生者不小?！彼栽谘a(bǔ)氣的同時(shí)配伍如雞內(nèi)

5、金、焦三仙等健脾藥，即取其補(bǔ)后天以養(yǎng)先天之意。滋陰多選黃精、生地、天門(mén)冬、旱蓮草等。即使病變晚期陰損及陽(yáng)，在補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陰藥亦可使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。   2.2  活血化瘀  氣為血帥，氣可推動(dòng)血液運(yùn)行。SLE患者先天稟賦不足，元?dú)馓澨?，氣虛則不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行而成血瘀；內(nèi)傷七情，肝郁氣滯，亦可致瘀；由外感六淫、藥毒所誘發(fā)致熱入營(yíng)血，血熱搏結(jié)形成瘀血；病變晚期，陰損及陽(yáng)，寒邪客于經(jīng)脈，使經(jīng)脈蜷縮拘急，血液凝滯不暢而成血瘀。瘀血可以阻于五臟六腑、四肢百骸等各個(gè)部位形成不同的癥狀。SLE患者在整個(gè)病變過(guò)程中皆存在血瘀，氣陰虧虛為本，血瘀為標(biāo)，因瘀而

6、致病，所以活血化瘀應(yīng)為重要治療原則。根據(jù)瘀阻的部位選擇適當(dāng)?shù)乃幬锵嗯湮?。瘀阻于皮膚選當(dāng)歸，瘀阻于心、腦選丹參、赤芍，瘀阻于肝選郁金、當(dāng)歸、赤芍，瘀阻于經(jīng)脈選桃仁、當(dāng)歸、沒(méi)藥，瘀阻于腎選茜草、大黃。   2.3  隨證加減  以發(fā)熱皮疹為主時(shí)，多為熱毒熾盛，血熱搏結(jié)溢于肌膚而成皮疹，需配伍清熱解毒活血藥如金銀花、牡丹皮、當(dāng)歸、紅花等；出現(xiàn)胸悶、心慌、善太息時(shí)多為瘀血阻于心，或肝郁氣滯血瘀，需配伍疏肝理氣活血藥如郁金、丹參、紅花、合歡皮、蓮子心等；出現(xiàn)蛋白尿、水腫為病久，陰損及陽(yáng)或瘀阻于腎，腎陽(yáng)虛衰，脾陽(yáng)亦虛，需配伍溫補(bǔ)脾腎活血利水藥如干姜、附子、白茅根、茜

7、草、大黃等；陰虛生內(nèi)熱，需配伍滋陰除熱藥如地骨皮、黃柏、鱉甲等；以關(guān)節(jié)疼痛為主證時(shí)，需在益氣滋陰養(yǎng)血基礎(chǔ)上配伍通絡(luò)藥如路路通、木瓜等；瘀阻于腦，需配伍鎮(zhèn)靜開(kāi)竅活血藥如龍骨、牡蠣、琥珀、石菖蒲、川芎等；出現(xiàn)咳嗽、氣短時(shí)，為瘀阻于肺，需配伍活血止咳平喘藥如桔梗、杏仁、桃仁等。            3  病案舉例   劉某，女，32歲，2004年10月9日初診。發(fā)熱伴面部皮疹反復(fù)發(fā)作半年，未經(jīng)系統(tǒng)診治。近3 d因生氣后上述癥狀加重來(lái)診。癥見(jiàn)發(fā)熱，乏力，面部皮疹，心慌，周

8、身關(guān)節(jié)疼痛，口腔潰瘍，光線過(guò)敏，飲食睡眠欠佳，二便尚可。查：體溫39，舌紫暗，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)；心臟彩超見(jiàn)少量心包積液；抗核抗體譜示抗核抗體(ANA)、抗史密斯抗體(Sm)、抗DNA抗體、抗干燥綜合征A抗體(SSA/R)均陽(yáng)性；血常規(guī)示W(wǎng)BC 2.8×109/L、N 0.70，L 0.22，RBC 4.0×109/L，Hb 105 g/L，PLT 46×109/L；尿常規(guī)示尿蛋白(+)；肝腎功能未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。中醫(yī)診斷：痹證(熱毒熾盛)。病屬素體虧虛，七情內(nèi)傷出現(xiàn)氣陰血虛，熱毒熾盛，肝郁氣滯，瘀血阻于皮膚、心腦、關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)及腎所致。治療以益氣養(yǎng)陰、

9、活血解毒為主，輔以疏肝、補(bǔ)血開(kāi)竅。藥用：黨參15 g，黃芪15 g，生地15 g，黃精15 g，紅花15 g，丹參15 g，金銀花15 g，牡丹皮15 g，水牛角5 g，郁金10 g，當(dāng)歸15 g，石菖蒲15 g，路路通15 g。每日1劑，水煎服。并予甲強(qiáng)龍500 mg連續(xù)3 d靜滴，之后予強(qiáng)的松50 mg晨起1次頓服，并予環(huán)磷酰胺1 g半月1次靜滴。10 d后二診：發(fā)熱、心慌、口腔潰瘍消失，乏力、面部皮疹、周身關(guān)節(jié)疼痛減輕，舌紫暗，苔薄黃，脈細(xì)。血常規(guī)示：WBC 9.8×109/L、N 0.68、L 0.28，RBC 3.9×109/L，Hb 103 g/L，PLT 99

10、×109/L；尿常規(guī)示尿蛋白(+)。上方去石菖蒲，加益母草15 g，白茅根15g，枸杞子15 g。10劑。予強(qiáng)的松40 mg晨起1次頓服，并予環(huán)磷酰胺1 g半月1次靜滴。三診：面部皮疹、周身關(guān)節(jié)疼痛消失，乏力減輕。舌紫暗，苔薄白，脈細(xì)。血常規(guī)示：WBC 10.8×109/L、N 0.67、L 0.30，RBC 4.4×109/L，Hb 109 g/L，PLT 120×109/L；尿常規(guī)示尿蛋白(+)。上方去金銀花、牡丹皮、水牛角、郁金、路路通。10劑。予強(qiáng)的松30 mg晨起1次頓服，并予環(huán)磷酰胺1 g半月1次靜滴。四診：乏力消失，舌紫暗，苔薄黃，脈細(xì)。血

11、常規(guī)示W(wǎng)BC 8.8×109/L、N 0.66、L 0.31，RBC 4.3×109/L ，Hb 107g/L，PLT 123×109/L；尿常規(guī)正常。上方去坤草、白茅根，10劑。予強(qiáng)的松30 mg晨起1次頓服，并予環(huán)磷酰胺1 g半月1次靜滴。之后病情未出現(xiàn)反復(fù)，守方不變。予強(qiáng)的松緩慢減量晨起1次頓服，并予環(huán)磷酰胺1 g靜滴，間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至1個(gè)月、3個(gè)月、半年。隨訪至今病情穩(wěn)定。   4  體會(huì)   在狼瘡活動(dòng)期，常以激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療，并按照激素治療階段的不同，辨證配合中藥治療，以強(qiáng)化激素的療效，減輕激素的毒副

12、作用，從而發(fā)揮中藥增效減毒的雙重作用。在疾病的緩解期，重視用中藥調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽(yáng)。狼瘡病變的不同階段，瘀血始終是貫穿其中的重要病機(jī)之一4。急性活動(dòng)期常因熱毒熾盛，迫血妄行，血溢脈外而致皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)；亦可因熱毒壅滯血脈，灼傷營(yíng)陰，運(yùn)行不暢而致血脈瘀阻。緩解期熱毒漸逝，而以陰虛或氣陰兩虛為主，也可因陰虛脈道不充，血少脈澀，或氣虛帥血無(wú)力，血行遲緩以致血脈瘀滯。因此，活血化瘀法應(yīng)作為貫穿疾病始終的治療法則，在不同證型的辨證治療之中，不論各型的治法如何確立，均應(yīng)伍以活血化瘀法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1熊瓊春.中西醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡J.河南中醫(yī)，2006，26(2):37-38.2唐福林.風(fēng)濕免疫科醫(yī)