中醫(yī)兒科學臨床型研究生培養(yǎng)面臨的問題與對策

1、中醫(yī)兒科學臨床型研究生培養(yǎng)面臨的問題與對策        【摘要】  本文針對培養(yǎng)中醫(yī)臨床型研究生過程中存在的問題提出解決對策。首先樹立中醫(yī)專業(yè)思想，在臨床教學查房中注重培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維，并加強學習中醫(yī)經典;其次加強臨床技能的訓練和主觀能動性的培養(yǎng)，建立研究生的“跟名師學藝”模式。再次嚴把臨床技能考核，制定個體化培養(yǎng)方案，建立導師組制，進一步開闊研究生思維領域。 【關鍵詞】  中醫(yī)兒; 中醫(yī)管理; 教學模式; 教學方法; 臨床教學中醫(yī)研究生教育承擔著培養(yǎng)國家高級中醫(yī)藥專門人才的重要任務，在當前擴

2、大規(guī)模、加速的同時，如何切實保證和提高中醫(yī)研究生的培養(yǎng)質量，是關系到中醫(yī)未來生存和發(fā)展的關鍵。而在目前全國中醫(yī)兒科臨床面臨嚴峻挑戰(zhàn)的情況下，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級臨床專業(yè)人才對中醫(yī)兒科學的發(fā)展則顯得更為至關重要。近幾年，為了適應社會需求，中醫(yī)臨床型研究生的招生數(shù)量在不斷增加，但在培養(yǎng)過程中仍然存在許多亟待解決的問題，筆者就多年來在中醫(yī)兒科的臨床型研究生培養(yǎng)過程中的體會與大家一同分享。1 樹立中醫(yī)專業(yè)思想，培養(yǎng)兒科高級人才目前在培養(yǎng)研究生時發(fā)現(xiàn)，“西化”現(xiàn)象日趨嚴重。隨著醫(yī)療體制改革，教學同樣受到市場的影響，純中醫(yī)、中藥治病救人已滿足不了患者和醫(yī)院生存的需要。現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院，尤其是在兒科病房多

3、采用中西醫(yī)結合的診療方法。因此，一些研究生進入臨床后發(fā)現(xiàn)自己的西醫(yī)知識很薄弱，下很大功夫去補習西醫(yī)的知識而忽略了中醫(yī)辨證思維的臨床運用。即使原來研究生的中醫(yī)專業(yè)思想比較牢固，進入臨床實習后信心也會缺失，結果造成了許多研究生“舍中求西”，在強化西醫(yī)學的同時，淡化了對中醫(yī)的研習。這樣培養(yǎng)出來的研究生很難達到既定的培養(yǎng)目標。因此，筆者認為在培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床研究生時應時刻樹立中醫(yī)專業(yè)思想，將中醫(yī)的研習滲透到研究生臨床實習的每一個環(huán)節(jié)。1.1 臨床教學查房，應注重中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng) 臨床查房對于研究生導師來說是教學工作的一個重要環(huán)節(jié)，通過查房言傳身教地教會研究生如何與患兒及其家長打交道，如何運用中醫(yī)四診

4、收集臨床資料，如何正確進行分析臨床病例和解決問題;而對于臨床的研究生來說，臨床查房也是學習臨床知識，提高臨床技能的一個重要環(huán)節(jié)。因此，作為中醫(yī)教學醫(yī)院應規(guī)范地進行中醫(yī)望、聞、問、切四診的標準操作，對每個患者進行中醫(yī)辨證和用藥分析，并針對某味中藥的加減進行詳細講解，以提高研究生用中醫(yī)思維分析和解決問題的能力。研究生在診治過程中觀察到中醫(yī)的療效，也進一步樹立了中醫(yī)的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現(xiàn)出來，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫，要求臨床研究生能通過望舌象結合臨床資料進行正確辨證分析。通過這項基本功訓練，研究生學習中醫(yī)的積極性被調動起來了，許多同學通過對

5、舌象的分析看到了疾病的發(fā)展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。1.2 加強中醫(yī)基礎知識和經典的學習 中醫(yī)界歷來將內經傷寒論金匱要略及溫病學等著作奉為經典，之所以為經典，是因為它經得起歷代臨床實踐的考驗，對中醫(yī)學的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國醫(yī)學寶庫里較早的標志性的里程碑。在本科學習階段對經典著作的認識僅限于教科書，與臨床實踐結合還不夠;進入研究生階段，筆者認為在進一步倡導讀經典的同時，應采取多種形式去研習經典的內容，包括組織研究生針對經典的某些觀點進行專題討論，用經典中的理論和方藥解決臨床的實際問題，通過將學習經典與臨床實踐的緊密結合，使研究生真正體會到中醫(yī)理論的博大精深和神

6、奇療效，提高研究生學習中醫(yī)的熱情和信心。更重要的是在學習和應用的過程中，使研究生學會中醫(yī)的學習和思維方法1。2 注重臨床技能培養(yǎng)，提高臨床工作能力2.1 注重主觀能動性的培養(yǎng)，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學中絕大多數(shù)知識是要靠研究生自己去積累、和提高。因此，在教學時要不斷調動研究生的主觀能動性，更加有效地促進研究生自學、綜合分析能力及獨立工作能力的提高。在臨床實踐中，遇到問題先介紹相關的書目，鼓勵研究生充分利用圖書館和資源自己去尋找答案，然后再進行探討。通過反復的訓練，要求研究生要充分發(fā)揮主觀能動性，多觀察患者，勤于思考，勇于發(fā)現(xiàn)問題，透過現(xiàn)象看本質，不斷總結經驗，提高臨床思維和診療水平。

7、2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機會，加強臨床技能的訓練 目前對于醫(yī)學院校的研究生來說臨床技能訓練不夠是普遍存在的問題。尤其是現(xiàn)階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實踐操作機會更是減少。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布，尤其是醫(yī)療事故處理辦法出臺后，使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實習醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn)，實習醫(yī)生動手機會越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓。針對現(xiàn)狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時刻將臨床研究生當作一名臨床醫(yī)師進行訓練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時書寫首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實習病志，導師給予認真的修改和指導;臨床實踐

8、中針對一些實際問題導師都要先讓研究生提出處理意見，再進行分析，切忌研究生只是一個跟隨者;中醫(yī)的推拿和按摩可以在老師的指導下進行操作?？傊?，使研究生在臨床實踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時刻意識到自己作為一名醫(yī)生的責任，而不是一名旁觀者。1         2.3 探索和建立專業(yè)學位研究生“跟名師學藝”模式 中醫(yī)的優(yōu)勢在臨床，中醫(yī)的危機也在臨床，培養(yǎng)名醫(yī)的關鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會，不可言傳”之說，以至研究生畢業(yè)走上工作崗位后，都要經過較長或很長時間的摸索，才能逐步成熟而獨立

9、勝任工作。要吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承的可取之處，探索和建立“跟名師學藝”模式，組織調研名醫(yī)學術成就，剖析名醫(yī)辨證施治的思維方法和過程，讓研究生領會臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時繼承和發(fā)揚名醫(yī)的理論與醫(yī)術。3 嚴把臨床技能考核，提高研究生培養(yǎng)質量臨床醫(yī)學專業(yè)學位的生命力在于加強臨床能力培養(yǎng)，為落實這一關鍵環(huán)節(jié)，筆者認為加強臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學習的緊迫性，是確保臨床型研究生質量的重要舉措。臨床的考核主要包括三個方面的內容：(1)基本素質的考核。包括:工作責任心、臨床反應能力、團結協(xié)作精神等。工作中責任心強，在醫(yī)生和患者中有一定威望，能被人

10、信得過;思考問題靈活，遇到疑難病時考慮全面，處理急危重病時膽大心細、沉著果斷;對工作認真，對患者負責，虛心好學，不滿足于現(xiàn)狀和一技之長，而且善于經驗，特別是失敗的經驗教訓;考核時要全面客觀地評價其基本素質。由臨床帶教的老師進行綜合評分。(2)基礎理論及相關知識考核。基礎知識考評主要是測試研究生的知識面。主要考核基礎理論知識掌握，包括四大經典及中西醫(yī)兒科相關基礎理論;除此還應考核相關專業(yè)一般知識，如兒科常用的有關非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫(yī)、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時還應考評相關的、心理、社科、綜述、寫作等知識。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對研究生經過第一階

11、段相關專業(yè)科室臨床輪訓后的臨床能力進行評定，包括臨床思維能力、臨證診斷、水平以及臨床操作能力等;二是畢業(yè)考核，對研究生本專業(yè)的臨床能力進行綜合評定，全面考核其理論知識、臨床處理患者能力、診療技術及臨床帶教能力等?？己诵问椒譃楣P試和操作兩種，筆試考核內容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況，重點考核常見病癥的診斷、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)急救處理方法等;操作考核內容主要考核研究生診療技術的操作、病歷的書寫等。由兒科導師組在臨床實踐中期和畢業(yè)時分別進行，并作出具體的考核評價結果2。4 根據兒科研究生層次的不同，制定個體化培養(yǎng)方案本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結合專業(yè)，其中有應屆畢業(yè)考

12、取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點和優(yōu)勢，也存在缺點。筆者在培養(yǎng)過程中應考慮到這一特點，制定的培養(yǎng)計劃應更具有針對性。比如，本科應屆畢業(yè)考取的研究生和七年制的研究生應該注重臨床實踐階段的培養(yǎng)，基礎課后即可進入臨床實踐，跟隨導師查房，親自參加管理診治患者，參加學術例會、專題講座和疑難病例討論等學術活動，并在病例討論中不斷地訓練自己闡述獨到的見解;而對于已經具有臨床工作經驗的研究生，應鼓勵他們盡早進入科研階段，與導師和導師組共同議定研究課題及方法，盡早發(fā)表高質量的研究論文，不斷提高研究水平，為今后開展高層次的研究打下良好的基礎3。5 在培養(yǎng)過程中建立

13、導師組制，進一步開闊研究生思維領域每個導師都有自己的所長，將各個專家組成一個指導小組共同從宏觀上負責指導研究生，它不僅可以增強研究生的綜合素質，提高研究生的培養(yǎng)質量，而且可以加強不同領域的導師之間的交流，將對學科建設大有裨益。臨床研究生應掌握寬廣扎實的基礎理論知識和經典知識，不但要重點學習經典課，還要學針灸推拿等相關專業(yè)基礎理論，以及各家學說及病案學等課程，拓寬專業(yè)基礎范圍，增加專業(yè)技能，才能夠建立中醫(yī)的思維方法和思路，適應未來的學習和工作需要。每個研究生都可結合自己的具體情況，在導師指導下，并根據自己的學習興趣隨意確定選修課，創(chuàng)新課程選擇，突破傳統(tǒng)狹窄專業(yè)領域的范疇。臨床研究生的培養(yǎng)是一項關系到中醫(yī)未來的工程，尤其是目前中醫(yī)面臨著重大機遇與挑戰(zhàn)的時期，臨床型研究的培養(yǎng)工作任重而道遠，應在工作中不斷總結經驗，及時解決問題，相互交流經驗，使臨床型的研究