【醫(yī)院管理】課題研究型醫(yī)院品管圈概念與實操課件

課題研究型醫(yī)院品管圈概念與實操課題研究型醫(yī)院品管圈概念與實操目錄CONTENTS一前言二課研型品管圈的起源三概念辨析及特點四課研型品管圈操作手法五案例分析七思考與建議八參考文獻六獲獎案例分享目錄CONTENTS一前言二

一、前言3一、前言3中國醫(yī)院品管圈聯(lián)盟與清華大學醫(yī)院管理研究院分別于2013年—2016年成功舉辦了四屆“全國醫(yī)院品管圈大賽”，比賽規(guī)模不斷擴大，圈組質(zhì)量逐步提升，結(jié)構明顯優(yōu)化。截至2016年，國內(nèi)31個省市區(qū)醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)開展了約40000圈的質(zhì)量持續(xù)改進活動，參與品管圈活動的醫(yī)務工作者逾50萬人次。品管圈成為最受醫(yī)院歡迎的質(zhì)量管理工具之一。4前言與現(xiàn)狀中國醫(yī)院品管圈聯(lián)盟與清華大學醫(yī)院管理研究院分別

回顧過去四屆品管圈大賽，絕大多數(shù)參賽作品均為問題解決型，而課題研究型品管圈（下稱課研型）由于其操作難度大、創(chuàng)新性強、相關專著、文獻與輔導力嚴重缺乏等因素，很少為我國醫(yī)務工作者所應用，從首屆大賽課研型占比為零到第四屆大賽上升到8%,耗時長達四年之久。5前言與現(xiàn)狀回顧過去四屆品管圈大賽，絕大多數(shù)參賽作品均為問題解決為此，第四屆大賽開始首設課研型專門賽場，并專門研發(fā)了兩岸首個課研型品管活動評價標準，旨在為其搭建交流與分享平臺，促進其快速良性發(fā)展。隨著品管圈活動的廣泛推廣和相關研究的逐步深入，課研型品管圈將越來越受到重視，并成為中國醫(yī)院品管圈后續(xù)發(fā)展的方向之一。6前言與現(xiàn)狀為此，第四屆大賽開始首設課研型專門賽場，并專門研發(fā)了

二、課研型品管圈的起源7二、課研型品管圈的起源7品管圈的理論基礎源于1950年Deming（戴明）博士的統(tǒng)計方法課程和1954年Juran（朱蘭）教授的質(zhì)量管理課程。1962年日本品管大師石川馨博士提倡“以現(xiàn)場領班為中心組成一個圈共同學習品管手法，使現(xiàn)場工作成為品質(zhì)管制的核心”，自此出現(xiàn)了品管圈管理方法。1967年我國臺灣地區(qū)優(yōu)秀的公民營企業(yè)率先開始自發(fā)導入品管圈活動，最初的改進項目均聚焦于問題解決。8課研型品管圈的起源品管圈的理論基礎源于1950年Deming（戴明）博直到1996年在日本東京舉辦的第十屆國際質(zhì)量大會（InternationalConferenceonQuality）上，對應原有的問題解決型品管圈活動，將“開拓與適應新業(yè)務”、“突破現(xiàn)狀”、“魅力質(zhì)量”三種具有創(chuàng)新意義的挑戰(zhàn)性選題區(qū)分定義為課題研究型，并推出了“課題研究活動的7個步驟”（現(xiàn)已擴展為8個步驟）。9課研型品管圈的起源直到1996年在日本東京舉辦的第十屆國際質(zhì)量大會（到2014年，我國大陸地區(qū)的醫(yī)療機構才開始嘗試導入課研型品管圈活動。迄今，中國大陸地區(qū)醫(yī)療界參加競賽的課研型品管圈作品僅22圈（主要在第四屆醫(yī)院品管圈大賽課題研究專場發(fā)表）。10課研型品管圈的起源到2014年，我國大陸地區(qū)的醫(yī)療機構才開始嘗試導入課

三、課研型品管圈的概念辨析及特點11三、課研型品管圈的概念辨析及特點11課研型品管圈在工業(yè)、產(chǎn)業(yè)界等也被稱為“創(chuàng)新型”QC小組，是建立在成熟的品管理念和新品管手法基礎上的產(chǎn)物。其定義為：圈員運用新的思維方式與品管手法，達成更具有挑戰(zhàn)性的目標，最終實現(xiàn)“新規(guī)業(yè)務（操作）的應對”、“現(xiàn)狀突破”和“魅力性品質(zhì)的創(chuàng)造”這三個目標之一。121.課研型品管圈的適用范圍課研型品管圈在工業(yè)、產(chǎn)業(yè)界等也被稱為“創(chuàng)新型”QC小欲順利完成從無經(jīng)驗的業(yè)務，并達成目標，應設法提出各種可能的方策構想，透過最適方策的評估與評價，選出最佳方策，創(chuàng)造出能達到期望的新工作方法，完成新業(yè)務的目標。13(1)新規(guī)業(yè)務（操作）的應對欲順利完成從無經(jīng)驗的業(yè)務，并達成目標，應設法提出各種欲將現(xiàn)況水平大幅度提升，達到更高的目標時，必須適當拋棄原有的想法與做法，找出新的方策并創(chuàng)造出達成目標的新方法，追求大幅度的改善。14(2)現(xiàn)狀突破欲將現(xiàn)況水平大幅度提升，達到更高的目標時，必須適當拋只做到現(xiàn)有的水準，病人是無法感到十分滿意的，欲創(chuàng)造病人認為有魅力性的品質(zhì)，必須創(chuàng)造出新的、具有吸引力的產(chǎn)品、服務或工作方法，探究其達成方法，創(chuàng)造有魅力的品質(zhì)。15(3)魅力性品質(zhì)的創(chuàng)造只做到現(xiàn)有的水準，病人是無法感到十分滿意的，欲創(chuàng)造病正是由于課題研究型與問題解決型品管圈在思維方式、推進方法等諸多方面均有所區(qū)別，適用范圍也自然有所差異（如圖1）。162.課研型品管圈的適用范圍正是由于課題研究型與問題解決型品管圈在思維方式、推17現(xiàn)況問題有經(jīng)驗的工作未來問題無經(jīng)驗的工作質(zhì)量現(xiàn)況魅力品質(zhì)問題解決型課題研究型現(xiàn)況突破魅力品質(zhì)新規(guī)業(yè)務圖1：課題研究型品管圈適用范圍17現(xiàn)況問題未來問題質(zhì)量現(xiàn)況魅力品質(zhì)問題解決型課題研究型現(xiàn)況問題解決型活動主要針對既有的、延續(xù)的工作中現(xiàn)狀與標準出現(xiàn)的差距（問題），以既有的工作方法為前提予以解決，在實施中追尋原因，對現(xiàn)狀工作做出部分改進。而課研型活動主要是針對新的、無既往經(jīng)驗的工作，在新的期望與目標產(chǎn)生后，不以既有的工作方法為前提，而是通過探討對策、手段，創(chuàng)造出新的工作方法達成新的期望值（如圖2、圖3）。183.課研型品管圈的概念辨析問題解決型活動主要針對既有的、延續(xù)的工作中現(xiàn)狀與標準19

更高的質(zhì)量目標質(zhì)量標準或期望現(xiàn)狀

質(zhì)量高低差距提升進一步提升質(zhì)量問題解決型課題研究型圖2：課題研究型與問題解決型品管圈概念辨析19更高的質(zhì)量目標質(zhì)量標準或期望現(xiàn)狀質(zhì)量20

圖3：課題研究型與問題解決型品管圈概念辨析目標目標

標準費用標準費用

費用高低浪費減少浪費進一步降低費用問題解決型課題研究型20圖3：課題研究型與問題解決型品管圈概念辨

四、課研型品管圈的操作特點21四、課研型品管圈的操作特點21無論是課題研究型品管圈，還是問題解決型品管圈，都是以PDCA循環(huán)為基礎理念開展的質(zhì)量改進活動。因此，在實踐操作中兩者的核心理念、操作步驟和品管手法運用有諸多相似之處。但課研型品管圈具有其自身的特點，為我們所熟知的品管圈“十大步驟”在課題研究活動中需要有所取舍與改進（如圖4）。22無論是課題研究型品管圈，還是問題解決型品管圈，都是以23圖4：課題研究型與問題解決型品管圈操作步驟對照圖2.主題選定判定改善工具3.活動計劃擬訂4.現(xiàn)狀把握5.目標設定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討3.活動計劃擬訂4.課題明確化與目標設定5.方案與對策擬訂6.最適方策探究7.最適方策實施及檢討8.效果確認9.標準化10.檢討及改進(有效果時)問題解決型改善步驟課題研究型改善步驟(無效果時)(無效果時)1.組織品管團隊23圖4：課題研究型與問題解決型品管圈操作步驟對照圖2.主題24

P計劃

D執(zhí)行C確認A處置主題選定計劃擬訂課題明確化目標設定方策擬訂最適方策追究最適方策實施與檢討(PDCA小循環(huán))效果確認標準化檢討與改進課題研究型活動與PDCA24P計劃D執(zhí)行C確認A處置主題選定計劃擬訂課題課研型品管圈所特有的步驟包括改善工具判定、課題明確化、最適方策探究等，其他步驟與問題解決型基本相似。以下將對課研型活動特有的上述3個操作步驟進行闡釋，探討其與問題解決型活動的差異。25課研型品管圈所特有的步驟包括改善工具判定、課題明確化“改善工具判定”這一小步驟緊跟主題選定，嚴格意義來講并不屬于品管圈活動的一個單獨步驟，應當包含在主題選定之中。但由于這一判定結(jié)果非常重要，將直接影響到改善活動類型為課題研究型還是問題解決型，若在此處的判定不準確，將影響后續(xù)的步驟和手法選擇，因此需重點強調(diào)。利用QCSTORY判定表（表1）可以幫助圈員進行判定。26改善工具判定“改善工具判定”這一小步驟緊跟主題選定，嚴格意義來講并2727課題明確化是課研型品管圈所特有的步驟。這一步驟主要包含項目掌握、現(xiàn)況把握、設定期望水平、設定望差值（期望-現(xiàn)況）、攻堅點確定等階段。項目把握階段實際上是對課題做出全面、細致調(diào)查和分析。28課題明確化課題明確化是課研型品管圈所特有的步驟。這一步驟主要包“課題明確化”的其余幾個階段可運用“望差圖與攻堅點挖掘表”（如表2）進行實際操作。目標設定依據(jù)從期望水平中明確目標的三個要素，即什么（目標項目）、多少（目標值）、到何時（達成日期），其設定的依據(jù)及過程要明確。不同于問題解決型活動，課研型活動的目標設定并沒有計算公式量化，通常采用的方法有標桿分析法（BMK）、同儕調(diào)查等。29課題明確化“課題明確化”的其余幾個階段可運用“望差圖與攻堅點挖掘3030最適方策探究主要分為探討實施順序、期待效果預估、障礙（副作用）的預測及事前防范對策的探討、選出最適方策四個階段。31最適方策探究最適方策探究主要分為探討實施順序、期待效果預估、障礙“探討實施順序”需要對期望效果大的方案進行具體化，在考慮限制條件（人、物、資金、醫(yī)院環(huán)境等）的情況下，探討其實施順序；“期待效果預估”需要依據(jù)數(shù)據(jù)來確認目標達成的可能性（表3）；“障礙的預測及事前防范對策的探討”需要事前探討有無對策實施上的阻礙及不良影響，若預測到有阻礙及不良影響，即探討其回避方案或事前防止方案（表4）；最后對具體實施的方案做利弊得失綜合評估，選出可行的最適方策。32最適方策探究“探討實施順序”需要對期望效果大的方案進行具體化，在考慮限333334最適方策探究過程所采用的品管手法多樣，運用難度較大（表5）。34最適方策探究過程所采用的品管手法多樣，運用難度較大（表535系統(tǒng)圖法概念：品管新七大手法之一，系統(tǒng)圖就是為了達成目標或解決問題，以目的——方法或結(jié)果—原因?qū)訉诱归_分析，以尋找最恰當?shù)姆椒ê妥罡镜脑?。分類：系統(tǒng)圖一般可分為兩種，一種是對策型系統(tǒng)圖，另一種是原因型系統(tǒng)圖。特點：1）對較為復雜一些，或涉及面較廣的項目或目標，效果更易突出，很容易對事項進行展開。2）協(xié)調(diào)、歸納、統(tǒng)一成員的各種意見，把問題看得更全面，方法和工具可能選得更恰當有效。3）容易整理、觀看時簡潔、直觀、明了。對策型示例原因型35系統(tǒng)圖法概念：品管新七大手法之一，系統(tǒng)圖就是為了達成目標36PDPC（過程決策計劃圖）法概念：品管新七大手法之一，針對為了達成目標的計劃，盡量導向預期理想狀態(tài)的一種手法。PDPC法是在制定計劃階段或進行系統(tǒng)設計時，事先預測可能發(fā)生的障礙（不理想事態(tài)或結(jié)果），從而設計出一系列對策措施以最大的可能引向最終目標（達到理想結(jié)果）。該法可用于防止重大事故的發(fā)生，因此也稱之為重大事故預測圖法。分類：可分為兩種，一種是順向思維法；一種是逆向思維法。特點：1）能從整體上掌握系統(tǒng)的動態(tài)并依此判斷全局具有動態(tài)管理的特點；2）具有可追蹤性；3）能預測那些通常很少發(fā)生的重大事故，并在設計階段預先考慮應付事故的措施；4）使參與人員的構想、創(chuàng)意得以充分發(fā)揮；5）提高目標的達成率示例36PDPC（過程決策計劃圖）法概念：品管新七大手法之一，針37箭頭圖法概念：品管新七大手法之一，即網(wǎng)絡分析技術，是把項目或任務作為一個系統(tǒng)的加以處理，將組成系統(tǒng)的各項工作的各個階段，按先后順序通過網(wǎng)絡形式聯(lián)系起來，統(tǒng)籌安排、合理規(guī)劃，分別輕重緩急并研究其發(fā)展變化，從而對系統(tǒng)進行控制和調(diào)整，達到以最少時間和消耗來完成整個系統(tǒng)預期的目標。特點：1）特別適用于一次性工程或任務；2）工程或任務愈復雜采用網(wǎng)絡分析技術收益愈大網(wǎng)絡圖組成：工序（活動）、事項、路線。網(wǎng)絡圖編制：1）工程或任務的剖析與分解；2）繪制網(wǎng)絡圖3）編號示例37箭頭圖法概念：品管新七大手法之一，即網(wǎng)絡分析技術，是把項38得失表法概念：詳細探究方策的優(yōu)點（Merit）及缺點（Demerit）并整理成表格的工具，故又稱M/D表。使用：1）寫出優(yōu)點及缺點；2）列出不同的意見；3）將意見分類；4）做意見的評估；38得失表法概念：詳細探究方策的優(yōu)點（Merit）及缺點（D39矩陣圖法概念：品管新七大手法之一，是利用數(shù)學上矩陣的形式表示因素間的相互關系，從中探索問題所在并得出解決問題的設想。它是進行多元思考，分析問題的方法。矩陣圖法就是從多維問題的事件中，找出成對的因素，排列成矩陣圖，然后根據(jù)矩陣圖來分析問題，確定關鍵點的方法，它是一種通過多因素綜合思考，探索問題的好方法。分類：L型、T型、Y型、X型矩陣圖特點：1）透過矩陣圖的制作與使用，在短時間內(nèi)整理出問題的頭緒或決策的重點，可以發(fā)揮像數(shù)據(jù)般的效果；2）各種要素之間的關系非常明確，能夠使我們掌握到全體要素的關系。3）矩陣圖可根據(jù)多次元方式的觀察，將潛伏在內(nèi)的各項因素顯示出來。4）矩陣圖依行、列要素分析，可避免一邊表現(xiàn)得太抽象、而另一邊又太詳細的情形發(fā)生。示例39矩陣圖法概念：品管新七大手法之一，是利用數(shù)學上矩陣的形式工欲善其事，必先利其器。

差一點，差許多。

差之毫厘，謬以千里。

經(jīng)典管理（品管）理論經(jīng)典管理（品管）理論

傳統(tǒng)管理與管理工具比較（劉庭芳）傳統(tǒng)管理：唯領導管理+唯規(guī)制管理+抽象管理+粗放管理+定性管理==無法構建醫(yī)院管理長效機制；管理工具：三全管理+規(guī)制管理+具象管理+細節(jié)管理+定量管理+定性管理==可以科學構建醫(yī)院管理長效機制；工具功能：保障安全、提升質(zhì)量、控制成本、改善服務、培養(yǎng)人才、造就團隊。

傳統(tǒng)管理與管理工具比較（劉庭芳）

巨匠警示錄（注：體制與管理的關系）彼得.德魯克(PeterF.Drucker):

每當組織的運營出現(xiàn)困難，特別是如果這些組織擁有多年的成功經(jīng)歷時，人們往往把批評的焦點聚中于體制，這些似乎可以成為合理的解釋，但卻很少切中要害。這一矛盾怎么解決呢？

他們承認理論失效將會是一種導致組織退化甚至威脅組織生命的疾病，他們理解并采納了醫(yī)生們行之有效的一

條原則：拖延自欺不是治病良方，對癥下藥才是救命手段

當破唯“四論”（劉庭芳）巨匠警示錄（注：體制與管理的關系）彼得.你欲改變世界，首先要改變自己。世界在變化,天天在變化,月月在變化,年年在變化,唯一不變的是變化。我們不要再努力,我們已經(jīng)很努力,我們最需要的是

變化！??！結(jié)束語43你欲改變世界，首先要改變自己。結(jié)束語43無限風光在險峰!44無限風光在險峰!44THANKSTHANKS課題研究型醫(yī)院品管圈概念與實操課題研究型醫(yī)院品管圈概念與實操目錄CONTENTS一前言二課研型品管圈的起源三概念辨析及特點四課研型品管圈操作手法五案例分析七思考與建議八參考文獻六獲獎案例分享目錄CONTENTS一前言二

一、前言48一、前言3中國醫(yī)院品管圈聯(lián)盟與清華大學醫(yī)院管理研究院分別于2013年—2016年成功舉辦了四屆“全國醫(yī)院品管圈大賽”，比賽規(guī)模不斷擴大，圈組質(zhì)量逐步提升，結(jié)構明顯優(yōu)化。截至2016年，國內(nèi)31個省市區(qū)醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)開展了約40000圈的質(zhì)量持續(xù)改進活動，參與品管圈活動的醫(yī)務工作者逾50萬人次。品管圈成為最受醫(yī)院歡迎的質(zhì)量管理工具之一。49前言與現(xiàn)狀中國醫(yī)院品管圈聯(lián)盟與清華大學醫(yī)院管理研究院分別

回顧過去四屆品管圈大賽，絕大多數(shù)參賽作品均為問題解決型，而課題研究型品管圈（下稱課研型）由于其操作難度大、創(chuàng)新性強、相關專著、文獻與輔導力嚴重缺乏等因素，很少為我國醫(yī)務工作者所應用，從首屆大賽課研型占比為零到第四屆大賽上升到8%,耗時長達四年之久。50前言與現(xiàn)狀回顧過去四屆品管圈大賽，絕大多數(shù)參賽作品均為問題解決為此，第四屆大賽開始首設課研型專門賽場，并專門研發(fā)了兩岸首個課研型品管活動評價標準，旨在為其搭建交流與分享平臺，促進其快速良性發(fā)展。隨著品管圈活動的廣泛推廣和相關研究的逐步深入，課研型品管圈將越來越受到重視，并成為中國醫(yī)院品管圈后續(xù)發(fā)展的方向之一。51前言與現(xiàn)狀為此，第四屆大賽開始首設課研型專門賽場，并專門研發(fā)了

二、課研型品管圈的起源52二、課研型品管圈的起源7品管圈的理論基礎源于1950年Deming（戴明）博士的統(tǒng)計方法課程和1954年Juran（朱蘭）教授的質(zhì)量管理課程。1962年日本品管大師石川馨博士提倡“以現(xiàn)場領班為中心組成一個圈共同學習品管手法，使現(xiàn)場工作成為品質(zhì)管制的核心”，自此出現(xiàn)了品管圈管理方法。1967年我國臺灣地區(qū)優(yōu)秀的公民營企業(yè)率先開始自發(fā)導入品管圈活動，最初的改進項目均聚焦于問題解決。53課研型品管圈的起源品管圈的理論基礎源于1950年Deming（戴明）博直到1996年在日本東京舉辦的第十屆國際質(zhì)量大會（InternationalConferenceonQuality）上，對應原有的問題解決型品管圈活動，將“開拓與適應新業(yè)務”、“突破現(xiàn)狀”、“魅力質(zhì)量”三種具有創(chuàng)新意義的挑戰(zhàn)性選題區(qū)分定義為課題研究型，并推出了“課題研究活動的7個步驟”（現(xiàn)已擴展為8個步驟）。54課研型品管圈的起源直到1996年在日本東京舉辦的第十屆國際質(zhì)量大會（到2014年，我國大陸地區(qū)的醫(yī)療機構才開始嘗試導入課研型品管圈活動。迄今，中國大陸地區(qū)醫(yī)療界參加競賽的課研型品管圈作品僅22圈（主要在第四屆醫(yī)院品管圈大賽課題研究專場發(fā)表）。55課研型品管圈的起源到2014年，我國大陸地區(qū)的醫(yī)療機構才開始嘗試導入課

三、課研型品管圈的概念辨析及特點56三、課研型品管圈的概念辨析及特點11課研型品管圈在工業(yè)、產(chǎn)業(yè)界等也被稱為“創(chuàng)新型”QC小組，是建立在成熟的品管理念和新品管手法基礎上的產(chǎn)物。其定義為：圈員運用新的思維方式與品管手法，達成更具有挑戰(zhàn)性的目標，最終實現(xiàn)“新規(guī)業(yè)務（操作）的應對”、“現(xiàn)狀突破”和“魅力性品質(zhì)的創(chuàng)造”這三個目標之一。571.課研型品管圈的適用范圍課研型品管圈在工業(yè)、產(chǎn)業(yè)界等也被稱為“創(chuàng)新型”QC小欲順利完成從無經(jīng)驗的業(yè)務，并達成目標，應設法提出各種可能的方策構想，透過最適方策的評估與評價，選出最佳方策，創(chuàng)造出能達到期望的新工作方法，完成新業(yè)務的目標。58(1)新規(guī)業(yè)務（操作）的應對欲順利完成從無經(jīng)驗的業(yè)務，并達成目標，應設法提出各種欲將現(xiàn)況水平大幅度提升，達到更高的目標時，必須適當拋棄原有的想法與做法，找出新的方策并創(chuàng)造出達成目標的新方法，追求大幅度的改善。59(2)現(xiàn)狀突破欲將現(xiàn)況水平大幅度提升，達到更高的目標時，必須適當拋只做到現(xiàn)有的水準，病人是無法感到十分滿意的，欲創(chuàng)造病人認為有魅力性的品質(zhì)，必須創(chuàng)造出新的、具有吸引力的產(chǎn)品、服務或工作方法，探究其達成方法，創(chuàng)造有魅力的品質(zhì)。60(3)魅力性品質(zhì)的創(chuàng)造只做到現(xiàn)有的水準，病人是無法感到十分滿意的，欲創(chuàng)造病正是由于課題研究型與問題解決型品管圈在思維方式、推進方法等諸多方面均有所區(qū)別，適用范圍也自然有所差異（如圖1）。612.課研型品管圈的適用范圍正是由于課題研究型與問題解決型品管圈在思維方式、推62現(xiàn)況問題有經(jīng)驗的工作未來問題無經(jīng)驗的工作質(zhì)量現(xiàn)況魅力品質(zhì)問題解決型課題研究型現(xiàn)況突破魅力品質(zhì)新規(guī)業(yè)務圖1：課題研究型品管圈適用范圍17現(xiàn)況問題未來問題質(zhì)量現(xiàn)況魅力品質(zhì)問題解決型課題研究型現(xiàn)況問題解決型活動主要針對既有的、延續(xù)的工作中現(xiàn)狀與標準出現(xiàn)的差距（問題），以既有的工作方法為前提予以解決，在實施中追尋原因，對現(xiàn)狀工作做出部分改進。而課研型活動主要是針對新的、無既往經(jīng)驗的工作，在新的期望與目標產(chǎn)生后，不以既有的工作方法為前提，而是通過探討對策、手段，創(chuàng)造出新的工作方法達成新的期望值（如圖2、圖3）。633.課研型品管圈的概念辨析問題解決型活動主要針對既有的、延續(xù)的工作中現(xiàn)狀與標準64

更高的質(zhì)量目標質(zhì)量標準或期望現(xiàn)狀

質(zhì)量高低差距提升進一步提升質(zhì)量問題解決型課題研究型圖2：課題研究型與問題解決型品管圈概念辨析19更高的質(zhì)量目標質(zhì)量標準或期望現(xiàn)狀質(zhì)量65

圖3：課題研究型與問題解決型品管圈概念辨析目標目標

標準費用標準費用

費用高低浪費減少浪費進一步降低費用問題解決型課題研究型20圖3：課題研究型與問題解決型品管圈概念辨

四、課研型品管圈的操作特點66四、課研型品管圈的操作特點21無論是課題研究型品管圈，還是問題解決型品管圈，都是以PDCA循環(huán)為基礎理念開展的質(zhì)量改進活動。因此，在實踐操作中兩者的核心理念、操作步驟和品管手法運用有諸多相似之處。但課研型品管圈具有其自身的特點，為我們所熟知的品管圈“十大步驟”在課題研究活動中需要有所取舍與改進（如圖4）。67無論是課題研究型品管圈，還是問題解決型品管圈，都是以68圖4：課題研究型與問題解決型品管圈操作步驟對照圖2.主題選定判定改善工具3.活動計劃擬訂4.現(xiàn)狀把握5.目標設定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討3.活動計劃擬訂4.課題明確化與目標設定5.方案與對策擬訂6.最適方策探究7.最適方策實施及檢討8.效果確認9.標準化10.檢討及改進(有效果時)問題解決型改善步驟課題研究型改善步驟(無效果時)(無效果時)1.組織品管團隊23圖4：課題研究型與問題解決型品管圈操作步驟對照圖2.主題69

P計劃

D執(zhí)行C確認A處置主題選定計劃擬訂課題明確化目標設定方策擬訂最適方策追究最適方策實施與檢討(PDCA小循環(huán))效果確認標準化檢討與改進課題研究型活動與PDCA24P計劃D執(zhí)行C確認A處置主題選定計劃擬訂課題課研型品管圈所特有的步驟包括改善工具判定、課題明確化、最適方策探究等，其他步驟與問題解決型基本相似。以下將對課研型活動特有的上述3個操作步驟進行闡釋，探討其與問題解決型活動的差異。70課研型品管圈所特有的步驟包括改善工具判定、課題明確化“改善工具判定”這一小步驟緊跟主題選定，嚴格意義來講并不屬于品管圈活動的一個單獨步驟，應當包含在主題選定之中。但由于這一判定結(jié)果非常重要，將直接影響到改善活動類型為課題研究型還是問題解決型，若在此處的判定不準確，將影響后續(xù)的步驟和手法選擇，因此需重點強調(diào)。利用QCSTORY判定表（表1）可以幫助圈員進行判定。71改善工具判定“改善工具判定”這一小步驟緊跟主題選定，嚴格意義來講并7227課題明確化是課研型品管圈所特有的步驟。這一步驟主要包含項目掌握、現(xiàn)況把握、設定期望水平、設定望差值（期望-現(xiàn)況）、攻堅點確定等階段。項目把握階段實際上是對課題做出全面、細致調(diào)查和分析。73課題明確化課題明確化是課研型品管圈所特有的步驟。這一步驟主要包“課題明確化”的其余幾個階段可運用“望差圖與攻堅點挖掘表”（如表2）進行實際操作。目標設定依據(jù)從期望水平中明確目標的三個要素，即什么（目標項目）、多少（目標值）、到何時（達成日期），其設定的依據(jù)及過程要明確。不同于問題解決型活動，課研型活動的目標設定并沒有計算公式量化，通常采用的方法有標桿分析法（BMK）、同儕調(diào)查等。74課題明確化“課題明確化”的其余幾個階段可運用“望差圖與攻堅點挖掘7530最適方策探究主要分為探討實施順序、期待效果預估、障礙（副作用）的預測及事前防范對策的探討、選出最適方策四個階段。76最適方策探究最適方策探究主要分為探討實施順序、期待效果預估、障礙“探討實施順序”需要對期望效果大的方案進行具體化，在考慮限制條件（人、物、資金、醫(yī)院環(huán)境等）的情況下，探討其實施順序；“期待效果預估”需要依據(jù)數(shù)據(jù)來確認目標達成的可能性（表3）；“障礙的預測及事前防范對策的探討”需要事前探討有無對策實施上的阻礙及不良影響，若預測到有阻礙及不良影響，即探討其回避方案或事前防止方案（表4）；最后對具體實施的方案做利弊得失綜合評估，選出可行的最適方策。77最適方策探究“探討實施順序”需要對期望效果大的方案進行具體化，在考慮限783379最適方策探究過程所采用的品管手法多樣，運用難度較大（表5）。34最適方策探究過程所采用的品管手法多樣，運用難度較大（表580系統(tǒng)圖法概念：品管新七大手法之一，系統(tǒng)圖就是為了達成目標或解決問題，以目的——方法或結(jié)果—原因?qū)訉诱归_分析，以尋找最恰當?shù)姆椒ê妥罡镜脑?。分類：系統(tǒng)圖一般可分為兩種，一種是對策型系統(tǒng)圖，另一種是原因型系統(tǒng)圖。特點：1）對較為復雜一些，或涉及面較廣的項目或目標，效果更易突出，很容易對事項進行展開。2）協(xié)調(diào)、歸納、統(tǒng)一成員的各種意見，把問題看得更全面，方法和工具可能選得更恰當有效。3）容易整理、觀看時簡潔、直觀、明了。對策型示例原因型35系統(tǒng)圖法概念：品管新七大手法之一，系統(tǒng)圖就是為了達成目標81PDPC（過程決策計劃圖）法概念：品管新七大手法之一，針對為了達成目標的計劃，盡量導向預期理想狀態(tài)的一種手法。PDPC法是在制定計劃階段或進行系統(tǒng)設計時，事先預測可能發(fā)生的障礙（不理想事態(tài)或結(jié)果），從而設計出一系列對策措施以最大的可能引向最終目標（達到理想結(jié)果）。該法可用于防止重大事故的發(fā)生，因此也稱之為重大事故預測圖法。分類：可分為兩種，一種是順向思維法；一種是逆向思維法。特點：1）能從整體上掌握系統(tǒng)的動態(tài)并依此判斷全局具有動態(tài)管理的特點；2）具有可追蹤性；3）能預測那些通常很少發(fā)生的重大事故，并在設計階段預先考慮應付事故的措施；4）使參與人員的構想、創(chuàng)意得以充分發(fā)揮；5）提高目標的達成率示例36PDPC（過程決策計劃圖）法概念：品管新七大手法之一，針82箭頭圖法概念：品管新七大手法之一，即網(wǎng)絡分析技術，是把項目或任務作為一個系統(tǒng)的加以處理，將組成系統(tǒng)的各項工作的各個階段，按先后順序通過網(wǎng)絡形式聯(lián)系起來，統(tǒng)籌安排、合理規(guī)劃，分別輕重緩急并研究其發(fā)展變化，從而對系統(tǒng)進行控制和調(diào)整，達到以最少時間和消耗來完成整個系統(tǒng)預期的目標。特點：1）特別適用于一次性工程或任務；2）工程或任務愈復雜采用網(wǎng)絡分析技術收益愈大網(wǎng)絡圖組成：工序（活動）、事項、路線。網(wǎng)絡圖編制：1）工程或任務的剖析與分解；2）繪制網(wǎng)絡圖3）編號示例37箭頭圖法概念：品管新七大手法之一，即網(wǎng)絡分析技術，是把項83