尿酸（69頁)教學(xué)課件

1、2021/7/9.12021/7/92高血脂高血糖高血壓2021/7/93高尿酸血癥2021/7/95中國中國HUA患病率地域分布患病率地域分布患病率（%）沿海內(nèi)陸省市地區(qū)地理分布省市地區(qū)地理分布男性女性中國HUA地域分布特點(diǎn)：沿海地區(qū)患病率高于內(nèi)陸地區(qū)，p=0.003 南方地區(qū)患病率高于北方地區(qū)，p=0.017尿酸產(chǎn)生多了尿酸排出少了已眾所周知？尿酸2021/7/9119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022 1

2、1:48:05 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-23/2/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3-22022-3-22022-3-215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-22022-3-22022-3-23/2/202216、業(yè)余生

3、活要有意義，不要越軌。2022-3-22022-3-2March 2, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-2肝臟嘌呤嘌呤DNA嘌呤嘌呤肝臟肝臟尿酸尿酸2021/7/9352575高尿酸血癥的定義高尿酸血癥的定義HUA的診斷定義正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420 mol/L (7.0mg/dl)，女性360 mol/L (6mg/dl)。2021/7/939三類人要特別注意三類人要特別注意2021/7/941 飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等 遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者 疾?。焊哐獕?/p>

4、、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病 藥物誘發(fā)：維生素B1、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素 創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等2021/7/942高尿酸血癥分類高尿酸血癥分類1.原發(fā)性高尿酸血癥 （1）原因未明的分子缺陷。 （2）先天性嘌呤代謝障礙。2.繼發(fā)性高尿酸血癥 多種急慢性疾病如血液病或惡性腫瘤、慢性中毒、藥物或高嘌呤飲食所致的血尿酸產(chǎn)生增高或尿酸排泄障礙所致高尿酸血癥。2021/7/943高尿酸血癥的危害2021/7/944痛風(fēng)痛風(fēng) 高濃度血尿酸持續(xù)足夠長時(shí)間，會(huì)造成尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體沉積下來造成損傷，從而出現(xiàn)痛風(fēng)痛風(fēng)u5%18.8%5%18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)高尿酸血癥

5、發(fā)展為痛風(fēng) u1%1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高痛風(fēng)患者血尿酸始終不高u1/31/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高u高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)2021/7/9452021/7/946痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎： 起病急驟，多午夜發(fā)作劇烈疼痛，似刀割樣，起病急驟，多午夜發(fā)作劇烈疼痛，似刀割樣，關(guān)節(jié)周圍紅腫熱痛。關(guān)節(jié)周圍紅腫熱痛。 6070首發(fā)于拇趾跖關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作逐漸首發(fā)于拇趾跖關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液。影響多個(gè)關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液。最終造成關(guān)節(jié)畸形。最終造成關(guān)節(jié)畸形。2021

6、/7/947痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。2021/7/948痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。常耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。常有急性發(fā)作，遷延不愈。最終造成關(guān)節(jié)、有急性發(fā)作，遷延不愈。最終造成關(guān)節(jié)、骨

7、破壞、畸形，喪失功能。骨破壞、畸形，喪失功能。2021/7/9492021/7/9502021/7/951 慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐漸出現(xiàn)，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮逐漸出現(xiàn)，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。高尿酸血癥引起的腎臟損害高尿酸血癥引起的腎臟損害2021/7/952HUA與多個(gè)重要靶器官損害密切相關(guān)2021/7/953注重注重“三多一少三多一少”誤區(qū)誤區(qū)12021/7/956治治 療療 一般治療：一般治療：低蛋白嘌呤飲食：從下表中可看出含動(dòng)物蛋白的食物含低蛋白嘌呤飲食：從下表中可看

8、出含動(dòng)物蛋白的食物含嘌呤高，完全禁忌葷湯。每日嘌呤限制在嘌呤高，完全禁忌葷湯。每日嘌呤限制在100mg-150mg100mg-150mg以以下。保持理想體重，限制飲食或減輕體重均可改善病情。下。保持理想體重，限制飲食或減輕體重均可改善病情。多飲水：保持每天尿量在多飲水：保持每天尿量在2000-3000ml2000-3000ml。為防止夜間尿濃。為防止夜間尿濃縮，能在睡前飲水或半夜適當(dāng)飲水為宜?？s，能在睡前飲水或半夜適當(dāng)飲水為宜。2021/7/957治治 療療 一般治療：一般治療：忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能導(dǎo)致體內(nèi)乳忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體聚集，從而抑制尿酸的排泄，并

9、增加酸和酮體聚集，從而抑制尿酸的排泄，并增加嘌呤的分解代謝，使尿酸明顯增高，誘發(fā)急性嘌呤的分解代謝，使尿酸明顯增高，誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2021/7/958治治 療療 堿化尿液堿化尿液: :升高尿液的升高尿液的PHPH之有利于尿酸的離子化、之有利于尿酸的離子化、溶解和排泄，尤其對(duì)痛風(fēng)腎和尿酸性腎結(jié)石有重溶解和排泄，尤其對(duì)痛風(fēng)腎和尿酸性腎結(jié)石有重要意義。尿要意義。尿PHPH保持在保持在6.2-6.86.2-6.8為宜。常用藥物有為宜。常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉或堿性合劑。也可每晚服用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉或堿性合劑。也可每晚服用醋氮酰胺以堿化夜間尿液。多吃新鮮蔬菜水果醋氮酰胺以堿化夜間

10、尿液。多吃新鮮蔬菜水果。2021/7/959治治 療療 三大營養(yǎng)素分配：三大營養(yǎng)素分配： 碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。應(yīng)占總熱量的碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。應(yīng)占總熱量的65-70%。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夾豆類（嫩扁豆、。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夾豆類（嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆）應(yīng)限制食用青蠶豆、鮮豌豆）應(yīng)限制食用 蛋白質(zhì)：應(yīng)占總熱量的蛋白質(zhì)：應(yīng)占總熱量的10-15%主要選用牛奶、奶酪、主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類。酸奶不宜飲用。脫脂奶粉和蛋類。酸奶不宜飲用。 脂肪：脂肪會(huì)限制尿酸鹽的排泄，應(yīng)限制食用。烹調(diào)脂肪：脂肪會(huì)限制尿酸鹽的排泄，應(yīng)限制食用。烹調(diào)以植物油為宜。以植物油

11、為宜。2021/7/960治治 療療 烹調(diào)方法：對(duì)肉、魚禽類先煮，棄湯后再行烹調(diào)，烹調(diào)方法：對(duì)肉、魚禽類先煮，棄湯后再行烹調(diào)，可去除可去除50%嘌呤。嘌呤。 限制刺激性食品、調(diào)料：如辣椒、咖喱、花椒、限制刺激性食品、調(diào)料：如辣椒、咖喱、花椒、芥末、生姜等，以及濃茶、濃咖啡、可可等飲料芥末、生姜等，以及濃茶、濃咖啡、可可等飲料應(yīng)避免飲用應(yīng)避免飲用 某些藥物：利尿劑（安體舒通除外）小劑量阿斯某些藥物：利尿劑（安體舒通除外）小劑量阿斯匹林（匹林（75mg/天），抗結(jié)核藥，環(huán)孢素天），抗結(jié)核藥，環(huán)孢素A等均可等均可抑制尿酸排泄，不宜應(yīng)用。抑制尿酸排泄，不宜應(yīng)用。2021/7/961治治 療療 豆制品中

12、嘌呤的含量并不高。但如已有腎功不全豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有腎功不全者應(yīng)慎用。者應(yīng)慎用。 增加堿性食物的攝取：如蔬菜、水果、土豆、山增加堿性食物的攝取：如蔬菜、水果、土豆、山藥、藕、甘薯、奶類等。精制淀粉、藕粉、西米、藥、藕、甘薯、奶類等。精制淀粉、藕粉、西米、粉絲、水、淡茶、淡咖啡，都是多多益善的食物。粉絲、水、淡茶、淡咖啡，都是多多益善的食物。西瓜、冬瓜等堿性食物有明顯利尿作用，更為有西瓜、冬瓜等堿性食物有明顯利尿作用，更為有利。菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用堿利。菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用堿性食物來中和。性食物來中和。2021/7/962100100克食物中嘌呤含

13、量克食物中嘌呤含量含含150-1000mg肝、腎、心、肉脯、肉汁、沙丁魚、酵母、肉精、肝、腎、心、肉脯、肉汁、沙丁魚、酵母、肉精、干貝、魚子干貝、魚子75-150mg鳳尾魚、鯡魚、大比目魚、鯉魚、野雞、鵝、鴿、鳳尾魚、鯡魚、大比目魚、鯉魚、野雞、鵝、鴿、鵪鶉、火雞、扇貝肉、咸豬肉、干豌豆、干豆、鵪鶉、火雞、扇貝肉、咸豬肉、干豌豆、干豆、雞湯、肉湯雞湯、肉湯75mg鱸魚、白魚、金槍魚、豬肉、鱔魚、鮭魚、牛肉、鱸魚、白魚、金槍魚、豬肉、鱔魚、鮭魚、牛肉、雞肉、鴨肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龍蝦、雞肉、鴨肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龍蝦、蝦、兔肉、牡蠣肉、蘆筍、扁豆、鮮豌豆、青豆、蝦、兔肉、牡蠣肉、

14、蘆筍、扁豆、鮮豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龍須菜、花生、蘑菇、菌類菜豆、菠菜、龍須菜、花生、蘑菇、菌類極微極微咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳類、蛋類、脂肪、咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳類、蛋類、脂肪、葷油、海參、魚翅、面包、各種谷類（玉米片、葷油、海參、魚翅、面包、各種谷類（玉米片、空心沔）、糖、蜜、堅(jiān)果、栗子、出第三類外的空心沔）、糖、蜜、堅(jiān)果、栗子、出第三類外的其它蔬菜、豆?jié){、豆腐其它蔬菜、豆?jié){、豆腐2021/7/963每每100g100g食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量食物食物mg%食物食物mg%食物食物Mg%食物食物mg%牛肉牛肉40鮐貝鮐貝154葡萄葡萄0.5杏杏0.13羊肉羊肉27小鯧魚小鯧

15、魚82胡桃胡桃8.4杏干杏干5.8豬肉豬肉48蝦蝦75土豆土豆5.6橙橙1.9小牛肉小牛肉48扁豆扁豆54蘋果蘋果0.9覆盆子覆盆子20.9肝肝95大豆大豆27梨梨0.9莓果莓果5.1腎腎80腰果腰果32.6綠蔥綠蔥4.7蜜餞莓果蜜餞莓果3.8鮭魚肉鮭魚肉24花生花生32.6菜花菜花20.0牛奶牛奶1.4肺肺70菠菜菠菜23洋蔥頭洋蔥頭1.4蜂蜜蜂蜜3.2舌舌55豌豆豌豆18黃瓜黃瓜3.3濃縮肉汁濃縮肉汁236-356火腿火腿55大米大米18雞蛋雞蛋1個(gè)個(gè)0.4肉脯肉脯236-356母雞母雞25-31栗子栗子16.4番茄番茄4.2鵝鵝33鴿子鴿子80青菜葉青菜葉14.5芹菜芹菜10.3南瓜南瓜

16、7.8金槍魚金槍魚45大榛果大榛果9.8白菜白菜5.0菜椒菜椒20鯖魚鯖魚24小米小米6.1胡蘿卜胡蘿卜8.0果醬果醬1.9沙丁魚沙丁魚234面粉面粉2.3李李3.8鰻魚鰻魚1722021/7/964常用堿性食物常用堿性食物名稱名稱 灰分堿度灰分堿度名稱名稱 灰分堿度灰分堿度名稱名稱 灰分堿度灰分堿度大豆大豆 +2.20豆腐豆腐 +0.20洋蔥洋蔥 +2.40藕藕 +3.40黃瓜黃瓜 +4.60四季豆四季豆 +5.20土豆土豆 +5.20南瓜南瓜 +5.80萵苣萵苣 +6.33胡蘿卜胡蘿卜 +8.32蘿卜蘿卜 +9.28菠菜菠菜 +12.00海帶海帶 +14.60柿子柿子 +6.20草莓草莓

17、+7.80香蕉香蕉 +8.40梨梨 +8.40蘋果蘋果 +8.20西瓜西瓜 +9.40牛乳牛乳 +0.32茶水（茶水（5g/L) +8.892021/7/965中和食物表中和食物表 酸性堿性蛋黃魚雞瘦肉牛肉蝦大米面粉面包黃瓜90070080025020015020015030茄子10001000 800550300200301020030蛋清60050030020015010010010020蘿卜40035025015010010010010015土豆40030020010010010010010015油果30025020010010010010010010青萵苣300300200100100

18、50505010蔥姜100705020201010102海帶、紫菜50403010101010101注：酸性食物以注：酸性食物以100g計(jì)；堿性食物以計(jì)；堿性食物以g計(jì)計(jì) 例：食例：食100g牛肉需牛肉需100g土豆或土豆或10g海帶中和海帶中和2021/7/966治治 療療 藥藥 物物 降尿酸藥物： 排尿酸藥：排尿酸藥： 苯溴馬隆（立加利仙）：主要作用機(jī)制是抑制苯溴馬?。⒓永桑褐饕饔脵C(jī)制是抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加腎小管對(duì)尿酸的腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加腎小管對(duì)尿酸的排泄。排泄。 服用方法：服用方法：50mg 一天一片一天一片 常見副作用：胃腸道反應(yīng)（腹瀉多見）常見副作用：胃腸道反應(yīng)（腹瀉多見） 注意事項(xiàng)：服用時(shí)應(yīng)大量飲水，堿化尿液，