腦卒中教學(xué)課件

1、腦卒中的定義：腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組突發(fā)起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。12021/7/9我國(guó)腦卒中發(fā)病率排世界第一，每年的有150200萬(wàn)新發(fā)病例，而且正以每年87%的速度上升，比美國(guó)高出一倍22021/7/9腦卒中是最常見(jiàn)的導(dǎo)致功能障礙的疾病。據(jù)美國(guó)腦卒中學(xué)會(huì)報(bào)道，腦卒中幸存者中大約10%幾乎可以完全可以恢復(fù)；25%有較少的功能障礙；40%有中到重度的功能障礙，需要特殊護(hù)理；10%需要在護(hù)理之家或需長(zhǎng)期在照顧機(jī)構(gòu)；大約有14%的腦卒中幸存者在腦卒中的第一年內(nèi)會(huì)發(fā)生第二次卒中。32021/7/9首診醫(yī)生：由于腦卒中患者在介入康復(fù)治療時(shí)的診斷基本明確，因此，康

2、復(fù)科手診醫(yī)生首先是在相關(guān)臨床學(xué)科診斷的基礎(chǔ)上，完成臨床檢查和必須的實(shí)驗(yàn)室檢查，為隨后的康復(fù)評(píng)定提供必要的臨床資料。42021/7/9初期評(píng)定：康復(fù)科首診醫(yī)生在臨床檢查的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者存在的問(wèn)題，給予相應(yīng)的康復(fù)評(píng)定（初次）或開出必須完成的康復(fù)評(píng)定檢查，包括運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能認(rèn)知功能語(yǔ)言吞咽功能心理功能日常生活活動(dòng)能力等，以便對(duì)患者的功能狀態(tài)有一個(gè)全面的的了解52021/7/9康復(fù)治療處方和轉(zhuǎn)介單：根據(jù)初評(píng)結(jié)果，找出患者存在的問(wèn)題及對(duì)功能影響的嚴(yán)重程度，是否需要給予康復(fù)治療，給與什么樣的康復(fù)治療，再開出康復(fù)治療處方或不同部門的治療轉(zhuǎn)介單62021/7/9接受治療及調(diào)整：住院期間，患者依據(jù)醫(yī)生開出的

3、康復(fù)治療處方或轉(zhuǎn)介單，每天前往不同的治療部門接受康復(fù)治療。72021/7/9再次評(píng)定：治療期間，患者定期接受康復(fù)治療的的評(píng)價(jià)會(huì)，動(dòng)態(tài)了解患者的康復(fù)進(jìn)程，包括對(duì)治療的反應(yīng)及其效果，是否需要或調(diào)整修改治療方案等。這種評(píng)價(jià)會(huì)一般1至2周一次。82021/7/9出院前評(píng)定：腦卒中的康復(fù)是長(zhǎng)期的，但在綜合性醫(yī)院一般只能住院幾周，因此，患者在出醫(yī)院前還需要接受一次出院前的評(píng)定，以了解患者的功能改善情況，并對(duì)患者的出院轉(zhuǎn)歸，給予指導(dǎo)，同時(shí)給予必要的健康教育92021/7/91腦卒中后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)及功能障礙。2腦卒中后功能障礙常用的評(píng)定方法。3腦卒中后康復(fù)治療方案的制訂。4腦卒中后常見(jiàn)的康復(fù)治療。10202

4、1/7/99、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:51:3423:51:3423:513/2/2022 11:51:34 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.223:51:3423:51Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:51:3423:51:3423:51Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.222.3.223:51:3423:51:34March 2, 202214、抱最大的希望，作最大的努

5、力。2022年3月2日星期三下午11時(shí)51分34秒23:51:3422.3.215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午11時(shí)51分22.3.223:51March 2, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月2日星期三23時(shí)51分34秒23:51:342 March 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午11時(shí)51分34秒下午11時(shí)51分23:51:3422.3.2張某，女，退休職工。喪偶，因左側(cè)肢體麻木，活動(dòng)不靈活入院。患者入院前1天在家中與兒媳婦發(fā)生口角時(shí)，出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，活動(dòng)不利，左手不能持物無(wú)法穿衣，不能站立，伴大小便失禁，言語(yǔ)

6、含糊，無(wú)惡心嘔吐。既往有高血壓，動(dòng)脈硬化病史5年，一直未予正規(guī)服藥。急診科行頭顱ct檢查示：右側(cè)基底區(qū)高密度影。尿常規(guī)尿糖正常，血糖正常。后神經(jīng)內(nèi)科給予脫水將顱內(nèi)壓，清除自由基，腦代謝活化劑等保守治療122021/7/93周，患者住院期間曾有癲癇發(fā)作史，給予地西泮肌注控制。在神經(jīng)內(nèi)科治療期間，康復(fù)科會(huì)診，給予康復(fù)治療一周。病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入康復(fù)康科進(jìn)一步功能訓(xùn)練。入院體格檢查：體溫37度，呼吸21每分，脈搏每分88次，血壓128-98.心臟輕度向左下擴(kuò)大，心率88次每分，偶聞期前收縮，無(wú)雜音，肺腹（一）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚合作，體檢配合，不可言語(yǔ)。雙側(cè)眼底檢查：視乳頭邊緣清楚，無(wú)出血，無(wú)滲血，

7、未見(jiàn)血管栓塞132021/7/9左側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角偏右，吹氣鼓腮吹口哨不能。咽反射減弱，飲水咳嗆。伸舌偏左，左側(cè)上肢肌力1級(jí)，下肢1級(jí)，左側(cè)偏身感覺(jué)減退，左側(cè)腱反射亢進(jìn)，大小便可。左側(cè)肩縫與肱骨之間觸到明顯的凹陷，容納二分之一橫指。日常生活依賴護(hù)工，家人不經(jīng)常來(lái)看她，經(jīng)常會(huì)一人流淚。142021/7/9既往史：有高血壓病史，動(dòng)脈硬化病史5年，血壓控制不穩(wěn)。職業(yè)史：已退休。心理疾病史：不愛(ài)說(shuō)話，偏內(nèi)向（不屬于心理疾?。?52021/7/9完整的康復(fù)診斷需要通過(guò)詳細(xì)的病史詳細(xì)的體格檢查和相關(guān)的輔助檢查而得出。思路一：病史采集病史采集1老年女性患者，既往有高血壓病史，血壓控制不理想1620

8、21/7/9腦卒中大致分兩大類：腦出血：（蛛網(wǎng)膜下腔出血）腦缺血：（腦梗死）。腦梗死包括腦血栓形成腦栓塞和有神經(jīng)系統(tǒng)定位的癥狀體征的腔隙性腦梗死。發(fā)病年齡以5060歲為高峰，多數(shù)病人有高血壓病史。172021/7/9腦出血的鑒別診斷：腦出血與腦梗死的鑒別，腦梗死患者發(fā)病前多有短暫性腦缺血發(fā)病史，而腦出血無(wú)此病史。早期出現(xiàn)的意識(shí)障礙與局灶性神經(jīng)體征的嚴(yán)重程度有助于鑒別。一般情況下，意識(shí)障礙表現(xiàn)輕，而局灶性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)比較嚴(yán)重者，以腦梗死的可能性為大，反之，發(fā)病早期意識(shí)障礙表現(xiàn)較重，而局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征即使不重也以腦出血的診斷可能性大。182021/7/9病史采集2：患者入院前一天在家中與兒媳婦發(fā)

9、生口角時(shí)，出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，活動(dòng)不利，左手不能持物，無(wú)法穿衣，不能站立，伴大小便失禁，語(yǔ)言含糊，無(wú)惡心嘔吐。既往有高血壓，動(dòng)脈硬化病史5年，一直沒(méi)有正規(guī)服藥。192021/7/9殼核出血，是最常見(jiàn)的一種，占高血壓性腦出血的半數(shù)以上。豆文動(dòng)脈供殼核，該血管官腔細(xì)小，與大腦動(dòng)脈成直角發(fā)出，大腦中動(dòng)脈又是頸內(nèi)動(dòng)脈的延伸，血流量大，管腔內(nèi)壓力大，容易形成動(dòng)脈瘤，造成破裂出血。內(nèi)側(cè)型出血主要破壞內(nèi)囊，出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙，偏盲，伴有雙眼凝視病灶側(cè)，如病變位于優(yōu)勢(shì)半球，就會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)，意識(shí)障礙。外側(cè)型出血主要損害外囊，出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)，比較內(nèi)側(cè)型出血明顯輕，常沒(méi)有意識(shí)障礙，或輕度意識(shí)障礙，死亡率低202021/7

10、/92丘腦出血:臨床表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙。如果是優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)失語(yǔ)。3腦室出血：臨床表現(xiàn)為起病急，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，嘔吐，大汗，面部充血，四肢癱瘓，強(qiáng)直性痙攣，高熱等，病情多危重212021/7/94腦橋出血：臨床表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，頭暈，嘔吐，復(fù)視。5腦葉出血：如額葉頂葉顳葉枕葉等可能發(fā)生在任何一個(gè)腦葉。臨床癥狀因部位而定，地位癥狀較輕，不會(huì)出現(xiàn)三偏小腦出血：意識(shí)清楚者表現(xiàn)為頭疼，頭暈，頻繁嘔吐，構(gòu)音障礙，步態(tài)不穩(wěn)。222021/7/9患者住院期間曾出現(xiàn)癲癇，后給予西地泮處理后癥狀好轉(zhuǎn)。232021/7/9腦出血的并發(fā)癥：1上消化道出血2發(fā)熱3肺部感染4頭痛5心腦綜合征6水

11、電質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂7癲癇242021/7/9在神經(jīng)內(nèi)科治療期間，康復(fù)科曾會(huì)診，給予康復(fù)治療1周。252021/7/9262021/7/9272021/7/9282021/7/9292021/7/9302021/7/9312021/7/9322021/7/9332021/7/9342021/7/9352021/7/9362021/7/99、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:51:3523:51:3523:513/2/2022 11:51:35 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.223:51:3523:51Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:51:3523:51:3523:51Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.222.3.223:51:3523:51:35March 2, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三下午11時(shí)51分35秒23:51:3522.3.215、一個(gè)人炫