醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范Standard for hand hygiene for healthcare workersin healthcare settings2009-04-01 發(fā)布 2009-12-01 實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 發(fā)布-ICS 11.020C05 WS 中 華 人 民 共 和 國(guó) 衛(wèi) 生 行 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn) WS/T 31320091 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2術(shù)語(yǔ)和定義 2.1手衛(wèi)生 :為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和 外科手消毒的總稱(chēng) 2.2 洗手 :醫(yī)務(wù)人員用

2、肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范2術(shù)語(yǔ)和定義 2.3 衛(wèi)生手消毒 : 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 2.4 外科手消毒 : 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范2術(shù)語(yǔ)和定義 2.5 常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。 如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)

3、桿菌屬等。一般情況下不致病。 2.6 暫居菌 transient skin flora 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范2術(shù)語(yǔ)和定義 2.7 手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。 2.7.1 速干手消毒劑 含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水 劑、凝膠和泡沫型。 2.7.2 免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖 洗的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范2術(shù)語(yǔ)和定義 2.8

4、手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。3 手衛(wèi)生的管理與基本要求 3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范3 手衛(wèi)生的管理與基本要求 3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 3.4 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： a）衛(wèi)生手清毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ 2 b）外科手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/ 2

5、醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范4 手衛(wèi)生設(shè)施 4.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 4.1.1 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。 4.1.2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、 骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病 房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范4 手衛(wèi)生設(shè)施 4.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 4.1.3 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。

6、 4.1.4 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 4.1.5 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范4 手衛(wèi)生設(shè)施 4.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 4.1.6 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 4.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求： a）應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 b）宜使用一次性包裝。 c）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激 性等。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范4 手衛(wèi)生設(shè)施 4.2 外科手消毒設(shè)施 4.2.1 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒

7、。 4.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。 4.2.3 應(yīng)配備清潔劑，并符合4.1.3 的要求。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范4 手衛(wèi)生設(shè)施 4.2 外科手消毒設(shè)施 4.2.4 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。 4.2.5 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。 4.2.6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范4 手衛(wèi)生設(shè)施 4.2 外科手消毒設(shè)施

8、4.2.7 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。 4.2.8 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范5 洗手與衛(wèi)生手消毒 5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 5.2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)5.1 的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范5 洗手與衛(wèi)生手消毒 5.2 在

9、下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)5.1 的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 e）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 f）處理藥物或配餐前。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范5 洗手與衛(wèi)生手消毒 5.3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 5.4 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法： a）取適量

10、的速干手消毒劑于掌心。 b）嚴(yán)格按照附錄A 醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3 揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范6 外科手消毒 6.1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 6.2 洗手方法與要求 6.2.1 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范6 外科手消毒 6.2 洗手方法與要求 6.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚

11、的皺褶處。 6.2.3 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 6.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范6 外科手消毒 6.3 外科手消毒方法 6.3.1 沖洗手消毒方法 : 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范6 外科手消毒 6.3 外科手

12、消毒方法 6.3.2 免沖洗手消毒方法 : 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范6 外科手消毒 6.4 注意事項(xiàng) 6.4.1 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。 6.4.2 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 6.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范6 外科手消毒 6.4 注意事項(xiàng). 6.4.4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。 6.4.5

13、 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范7 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 7.1 監(jiān)測(cè)要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 8.1 監(jiān)測(cè)要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房

14、、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。 8.2 監(jiān)測(cè)方法 按照附錄B 進(jìn)行。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 8.3 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌菌落總數(shù)符合4.4 的要求。附 錄 A（規(guī)范性附錄） 醫(yī)務(wù)人員洗手方法 A.1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。 A.2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 A.3 認(rèn)真揉搓雙手至少15 秒鐘，應(yīng)

15、注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范醫(yī)務(wù)人員洗手方法:具體揉搓步驟為：A.3.1 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見(jiàn)圖A.1。 A.3.2 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.2醫(yī)務(wù)人員洗手方法:A.3.3 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見(jiàn)圖A.3。A.3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.4。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范醫(yī)務(wù)人員洗手方法:A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.5。A.3.6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.6。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范醫(yī)務(wù)人員洗手方法: 3.7手指掌面及手掌握手腕轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦。見(jiàn)圖 4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范附 錄 B手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法 采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭