醫(yī)學(xué)影像儲存?zhèn)鬏斚到y(tǒng)

1、醫(yī)學(xué)影像儲存?zhèn)鬏斚到y(tǒng)Picture Archiving Communicatioms System前言當(dāng)醫(yī)療程式越來越複雜後，且全名健保實施後對病床的使用管制及就診效率要求效率都提高的情況下，目前以傳統(tǒng)X光片攝影的醫(yī)療資訊，如病人病歷資料、影像資料、診斷報告、用藥紀(jì)錄等，都是以檔案來儲放，久而久之，隨著病人量的增多，資料的堆積，再醫(yī)師借調(diào)時取件時間，以及工作人員找尋的時間，就得大費周章。於是許多醫(yī)院，便開始著力於數(shù)位化，及網(wǎng)路化。各是各樣的文件都轉(zhuǎn)成數(shù)化後，不但管理方便，資料庫也不是一大堆的檔案，而是在電腦上。然而，各醫(yī)院的放射科資訊系統(tǒng)方便，資料庫再也部是一大堆的檔案，而是在電腦上。然而，各

2、醫(yī)院的放射科資訊系統(tǒng)(Radiological Information System；RIS)與醫(yī)院資訊系統(tǒng)(Hospital Information system；HIS)設(shè)計往往都是只考量院內(nèi)使用，也就與其他院之RIS/HIS不相容，這對網(wǎng)路話來說，是一個障礙。因此，有需要制定一各共通互用的標(biāo)準(zhǔn)，否則任由各醫(yī)院發(fā)展下去的結(jié)果，會對醫(yī)療資訊網(wǎng)的建立造成困難。內(nèi)容一、 PACS技術(shù)簡介 PACS系統(tǒng)包含三各主要子系統(tǒng)，分別為影像擷取(Image Acquisition)，影像儲存(Image Archiving)以及影像展示(Image Display)。這三個子系統(tǒng)透過標(biāo)準(zhǔn)介面，以電腦網(wǎng)路連

3、結(jié)。PACS系統(tǒng)所牽涉到的技術(shù)包括：(一) 影像擷取(Image Acquisition)(二) 影像顯示及處理功能(Image Processing Presentation)(三) 影像儲存及管理(Image Archiving Management)(四) 通訊網(wǎng)路(Communication Network)(五) 儀器硬體介面及標(biāo)準(zhǔn)(Equipment Interface Standard)(一) 影像擷取醫(yī)學(xué)影像以其儲存的媒介的不同，又可區(qū)分為類比(Analog)影像及數(shù)位(Digital)影像。類比影像包括傳統(tǒng)X光片、超音波等，這類影像必須經(jīng)過雷射/光學(xué)掃描儀(Laser/Opt

4、ical Scanner)或視訊擷取(Video Capturing)的方式假數(shù)位化後才能儲存於PACS系統(tǒng)中。數(shù)位影像則包括CT、MRI、CR、單光子放射電腦斷層等，這類影像只要透過適當(dāng)介面，即能整合於PACS系統(tǒng)中。(二) 影像顯示及處理功能影像處理包含平面極力體的影像處理。在一般的醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，簡單的平面影像處理功能，如放大/縮小、旋轉(zhuǎn)、灰階調(diào)整等即已足夠，而在較專業(yè)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如模擬開刀、放射治療劑量計算等，則需要複雜的立體掃描處理。影像展示是PACS系統(tǒng)面對使用著的第一線，也是PACS能否為使用者接受的首要因素之一。對醫(yī)師而言，簡單的使用介面、符合傳統(tǒng)看片息慣的影像及螢?zāi)粩[設(shè)、快速的影

5、像切換、足夠的影像解析度等，比PACS系統(tǒng)所帶來的其他好處更為直接重要。(三) 影像儲存及管理影像資訊庫檔案存取系統(tǒng)(Database Archive System)除了單純的存取外，此會涉及到資料的分佈及流程上的管理。分散式作業(yè)架構(gòu)是一般的構(gòu)想、理論上分為全院影像中心和各影像存取次中心如此可避免網(wǎng)路塞車及當(dāng)發(fā)生當(dāng)機(jī)的可能變通。1.資料儲存方法PACS之資料儲存方法很多。而各有其不同的容量，擷取速度，及價格。包括磁碟片(Magnetic disc，MD)、光碟片(Optical disks，OD)，磁帶館(Digital linear tape library)、DVD-R/RW。 2.儲存計

6、畫 影像擷取時間和檢查多寡、每檢查的影像數(shù)目，和影像大小均有關(guān)係。在一使用頻繁的PACS中如具有prefetching(預(yù)先送出)和autorouting(自動分駐)功能便能幫忙降低影像擷取時間。對於短期及長期儲存，因不需要馬上擷取，故一般定十八個月為限(根據(jù)統(tǒng)計、病人在十八個月內(nèi)不回診便多部再出現(xiàn))。 3.影像壓縮 目前傳輸時影像多採取使用不失真壓縮。為了減少儲存空間及縮短傳輸?shù)臅r間，許多厰商仍採取全部壓縮的策略。壓縮方法可分為失真壓縮和非失真壓縮。但再採用前建議查詢其方法是否為合法在醫(yī)療影像中使用之壓縮方式。 4.預(yù)先擷取功能 以確定醫(yī)師能夠最迅速地存取其所需要的影像而感覺不到階層式的儲存

7、體的存在。 5.醫(yī)院就診流程的分析，以便能制定精確的預(yù)先擷取的政策。(四) 通訊網(wǎng)路PACS系統(tǒng)對於網(wǎng)路頻寬的需求遠(yuǎn)大於一般醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)，故目前絕大部分的PACS系統(tǒng)均配置有PACS專屬的網(wǎng)路系統(tǒng)。一般醫(yī)療院內(nèi)網(wǎng)路常用的有乙太網(wǎng)路(Ethernet)、FDDI、ATM及專屬Proprietary的網(wǎng)路架構(gòu)，而醫(yī)院之間通訊則以ISDN、T1/T3專線或ATM為主。(五) 儀器介面及標(biāo)準(zhǔn) 早期的醫(yī)療影像儀器不是沒有提供硬體連接介面，就是介面標(biāo)準(zhǔn)不一，成為PACS系統(tǒng)建置時很困擾的問體。十幾年來的努力之下，屬於醫(yī)學(xué)影像的儀器介面及影像格式標(biāo)準(zhǔn)-DICOM3.0，已經(jīng)廣為流傳且普遍被接受。目前較新的影像擷取裝置，幾乎都支援DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)，對於PACS廠商，甚至建置PACS的醫(yī)院而言，以往的惡夢將不復(fù)重現(xiàn)。結(jié)果使用了PACS系統(tǒng)後，可自動修正許多技術(shù)上的錯誤，使之達(dá)到零廢片、零失誤。更大的好處是，診斷之結(jié)果可以直接紀(jì)錄在電腦上，借調(diào)作業(yè)更簡單，醫(yī)師可以再任何一臺有連線之電腦立刻獲得報告內(nèi)容。除此之外，少去了軟片之花費其利益更大，因為每一張軟片所佔之實質(zhì)支出，對醫(yī)院來說便是一筆開銷。每一片光碟可儲存4000張之圖片，只要約100元之成本。而換成軟片卻要高達(dá)二十萬元！結(jié)論就一個大醫(yī)院的醫(yī)學(xué)中心而言，高技術(shù)向來為病人所信賴，是較小醫(yī)院無法抗衡的。所必須改變的是在管理及效率上擴(kuò)大投資，增加