心血管預防保?。ㄕn堂PPT）

1、1心血管預防保健科普知識心血管預防保健科普知識2肺循環(huán)肺循環(huán)右心室右心室肺動脈肺動脈肺泡壁的毛肺泡壁的毛細血管網細血管網肺靜脈肺靜脈左心房左心房體循環(huán)體循環(huán)左心室左心室主動脈主動脈各級動脈各級動脈毛細血管毛細血管各級靜脈各級靜脈上腔靜上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀竇脈、下腔靜脈和冠狀竇右心右心房房心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)3前 言 中年以后的主要心血管病是 高血壓、冠心病和腦卒中（中風），高血壓、冠心病和腦卒中（中風）， 都是可以預防、可以延緩和可以控制的病。 醫(yī)生們有責任向廣大群眾介紹這些病的起因和預防保健方法。4一、流行情況 我國心血管病的患病率、發(fā)病率、死亡率三十年來持續(xù)上升。我國心血管病的患病率、

2、發(fā)病率、死亡率三十年來持續(xù)上升。 近年統(tǒng)計心腦血管病近年統(tǒng)計心腦血管病死亡率死亡率約為約為200/10萬，高于美、加、法、日、瑞萬，高于美、加、法、日、瑞典、瑞士等國。典、瑞士等國。 高血壓高血壓（華北、東北地區(qū)為高發(fā)區(qū)）（華北、東北地區(qū)為高發(fā)區(qū)） 冠心病冠心?。盒慕g痛、急性心肌梗塞日益增多，在各大醫(yī)院心內科病人中：心絞痛、急性心肌梗塞日益增多，在各大醫(yī)院心內科病人中冠心病占冠心病占 50以上。以上。 腦卒中腦卒中：每年全國新發(fā)腦卒中（腦出血腦梗塞）：每年全國新發(fā)腦卒中（腦出血腦梗塞）150萬例，幸存者累萬例，幸存者累積有積有500- 600萬人，半數以上留有不同程度的殘疾，生活不能自理。萬人

3、，半數以上留有不同程度的殘疾，生活不能自理。5高血壓收縮壓收縮壓 Systolic Pressure (SP)心室收縮主動脈血壓升高所達到的最高值心室收縮主動脈血壓升高所達到的最高值100100120 mmHg 120 mmHg （13.313.316.0 kPa16.0 kPa） 舒張壓舒張壓 Diastolic Pressure (DP) 心室舒張時主動脈血壓下降所降到的最低值心室舒張時主動脈血壓下降所降到的最低值606080 mmHg 80 mmHg （8.08.010.6 kPa10.6 kPa）一、血壓：一、血壓： 指血管內的血液對單位面積血管壁的側壓力，指血管內的血液對單位面積血管

4、壁的側壓力， 也即壓強也即壓強6高血壓 高血壓診斷標準：(1) 經兩次測量核實：收縮壓達到或超過140毫米，或 舒張壓達到或超過90毫米，即可診斷為高血壓。(2)曾確診為高血壓，現(xiàn)服降壓藥者，血壓雖正常，仍為高血壓。(3)六十歲以上老年人常有收縮壓上升，但最高不超過160毫米者為老年性收縮期高血壓。 二、二、高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高(140/90mmHg)為主要表現(xiàn)的疾病為主要表現(xiàn)的疾病78高血壓四、繼發(fā)性高血壓：四、繼發(fā)性高血壓： 絕大多數高血壓為原發(fā)性高血壓，原因不明。另有很少數（不超過5）高血壓有明確的病因，如腎動脈狹窄引起高血壓、腎上腺瘤等，一經

5、確診可以手術治療。 原發(fā)性高血壓可以控制，但目前尚無根治方法。原發(fā)性高血壓可以控制，但目前尚無根治方法。9大動脈及周圍動脈病變大動脈及周圍動脈病變危險增加危險增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險增加發(fā)生危險增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高10六、高血壓預防保健與生活禁忌11收縮壓（mmHg）鹽鹽（g/d）12中量中量1314高血壓預防保健與生活禁忌 成年人有病無病都應每年測量血壓一次。 高血壓患者都要與醫(yī)務人員合作，找出自身的發(fā)病危險因素（如吸煙、家族 史、肥胖、體力活動少、高鹽飲

6、食等），作出預防保健對策，堅持執(zhí)行。 高血壓的預防保健也是一種基礎治療，高血壓患者在服降壓藥時也要堅持預防保健。 15六、高血壓預防保健與生活禁忌 降壓藥 基礎治療無效的高血壓患者均需要服降壓藥。首選簡便（長效）價廉（小劑量）的有效（聯(lián)合）降壓藥。降壓藥必須在醫(yī)生指導下長期服用，可以調整劑量， 高血壓患者每月復查，不可自作主張。 高血壓是可防可控的病，關鍵在本人重視，但是也不必成為精神負擔。16降壓藥【分類分類】 利尿劑 交感神經抑制藥 血管擴張藥 腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 鈣拮抗劑17高血壓藥物治療新概念1. 有效治療與終生治療2. 保護靶器官3. 平穩(wěn)降壓4. 聯(lián)合用藥18高血脂 血液中

7、含有脂質，主要是膽固醇膽固醇和甘油三酯甘油三酯。膽固醇是發(fā)生動脈粥樣硬化的主要因素，甘油三酯也有一定作用。血脂增高叫高血脂。 19高血脂 膽固醇膽固醇 來源是從食物攝入，也在體內代謝合成，有高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇兩種。低密度的是有害的膽固醇。高密度的是有益的膽固醇。 膽固醇含量高的食品包括：動物脂肪、肥肉、蛋黃、動物內臟、如肝、腎、腦等，不是不能吃，只是不可多吃。瘦肉和雞、魚可常吃。奶品不限。如無高血脂，雞蛋一天吃一個無問題。多吃青菜、水果、粗糧有助膽固醇的排泄。20高血脂 甘油三酯甘油三酯也是動脈粥樣硬化的一個因素。甘油三酯高的人要少吃糖和脂肪，少喝含糖飲料，少吃糖和脂肪，少

8、喝含糖飲料，因糖多可以增高甘油三酯含量。因糖多可以增高甘油三酯含量。 大多數高血脂的人都可以從調節(jié)飲食和增強體大多數高血脂的人都可以從調節(jié)飲食和增強體育活動得到自我調節(jié)。育活動得到自我調節(jié)。預防保健措施無效才有必要由醫(yī)生考慮用降脂藥。21動脈粥樣硬化（簡稱動脈硬化) 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是由于脂質代謝失調，在動脈壁內膜形成粥樣斑塊，形成狹窄，造成血流障礙，相關的器官發(fā)生缺血甚至壞死，是心腦血管病的主要病理基礎。 22動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化23動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化病變幾乎是人人都會發(fā)生的。發(fā)生有早晚，程動脈粥樣硬化病變幾乎是人人都會發(fā)生的。發(fā)生有早晚，程度有輕重，部位有差

9、異發(fā)展有快慢。度有輕重，部位有差異發(fā)展有快慢。 在狹窄不超過管腔在狹窄不超過管腔50時均無臨床癥狀。病變既可繼續(xù)發(fā)展，時均無臨床癥狀。病變既可繼續(xù)發(fā)展，也可因及時有效的預防而消退。也可因及時有效的預防而消退。 老年人沒有動脈粥樣化病變的是極少數，而且病變多屬晚期：老年人沒有動脈粥樣化病變的是極少數，而且病變多屬晚期：動脈高度狹窄，還可并發(fā)血栓，造成血流阻斷，有關器官發(fā)動脈高度狹窄，還可并發(fā)血栓，造成血流阻斷，有關器官發(fā)生缺血性壞死（如心肌梗塞、腦梗塞）。動脈受累部分也可生缺血性壞死（如心肌梗塞、腦梗塞）。動脈受累部分也可發(fā)生破裂出血（如腦出血）。晚期粥樣硬化病變很難吸收消發(fā)生破裂出血（如腦出血

10、）。晚期粥樣硬化病變很難吸收消退。退。 24動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化與高血壓互為因果。高血壓是動脈粥樣硬化的重要發(fā)病因素，晚期廣泛動脈硬化又導致老年性高血壓。 動脈粥樣硬化的預防與禁忌：保持血壓正常、血脂正常、體重正常、還有戒煙，這四條是根本保證。其他措施包括膳食代謝平衡、勞逸結合和精神心理衛(wèi)生。25冠心病 全名為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也叫缺血性心臟病。心肌的血運來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈管腔狹窄超過50-70時，導致心肌供血不全，才出現(xiàn)明顯癥狀：包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗塞、心室顫動和心臟驟停（猝死）. 26心的位置位于中縱隔內，位于中縱隔內，2/32/3居于正中線

11、左側，居于正中線左側，1/31/3居于右側居于右側27心臟冠狀動脈28心血管的解剖心血管的解剖 心臟內部結構心臟內部結構29冠心病 心絞痛心絞痛 心肌缺血引發(fā)心前區(qū)陣發(fā)性絞痛，輕重不等，一次發(fā)作持續(xù)幾秒到幾分鐘，而后因服藥緩解或自行消退，有時表現(xiàn)為胸悶或壓迫感。心絞痛有時向頸根、左肩、左上臂或背部輻射。患者應盡早就醫(yī)，心電圖可以幫助診斷。須在按醫(yī)囑服藥的同時，加強預防保健，有助于控制癥狀和病情發(fā)展。有指征時還需作其他專科檢查，包括冠狀動脈造影，有些病例可以選用介入治療或冠狀動脈搭橋手術。 30冠心病 心律失常心律失常 種類多樣，輕重不一。嚴重的是心動過緩和三度傳導阻滯，需要按裝心臟起搏器。一般

12、心律失常服藥可以控制。 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 冠狀動脈或其分支因嚴重動脈粥樣化，管腔高度狹窄，再加局部血栓形成，導致完全阻塞，相關部分心肌缺血壞死，發(fā)生急性心肌梗塞。病人自覺心絞痛突然加劇，持續(xù)不緩解，常伴有虛脫出汗。這是一個心臟急癥，要馬上就醫(yī)。不可自作主張以致誤診誤治。 31冠心病心臟驟停（猝死）心臟驟停（猝死） 由于突發(fā)心肌缺血或心臟神經調控失靈發(fā)生心室顫動或心臟驟停，臨床上叫猝死。多有冠狀動脈硬化的基礎。較多發(fā)生于年歲不太大的人，吸煙者較多。常發(fā)生在突然的興奮、刺激或疲勞，如開會中、做報告中、看球賽時、得到好消息或不幸消息時，但也可發(fā)生在休息甚至睡眠中。 猝死恢復的唯一希望在于發(fā)病

13、6-8分鐘內分鐘內有效的現(xiàn)場搶救(心臟體外按壓及人工呼吸)。所以必須在社會上普及現(xiàn)場心肺復蘇技術。 此癥突發(fā)后臨時找醫(yī)生、送醫(yī)院都是徒勞，因超過時限就難以恢復了。一般發(fā)生在醫(yī)院中的恢復機會多些，發(fā)生在其他場所得救的機會較少。因此必須加強預防，盡力避免可能引發(fā)猝死的外界刺激，有冠心病的人要量力行事，加強自我精神調控。 32冠心病預防保健指導預防保健指導從青少年開始養(yǎng)成良好生活習慣，預防高血壓和動 脈粥樣硬化。中年以后定期健康檢查，包括心電圖檢查，可早期發(fā)現(xiàn)，早期加強預防，早期治療，延緩發(fā)展。確診冠心病也不必驚恐和有心理負擔。加強預防保健，加上合理治療，多數冠心病是可以控制和緩解的。33腦卒中 腦

14、卒中是急性腦血管病，通稱中風，分出血性卒中即腦出血和缺血性卒中即腦梗塞兩大類。 34腦出血腦出血 腦出血：腦出血：腦動脈硬化發(fā)生晚期，既有斑塊和狹窄也有退化變脆，在并有高血壓的條件下，腦動脈發(fā)生破裂出血。另有少數是由于先天血管畸形，發(fā)生破裂出血，多見于中青年人。 發(fā)病特點：發(fā)病特點：發(fā)病急，劇烈頭痛，嚴重的很快昏迷，出現(xiàn)半身不遂（半身癱），失語，面癱（嘴歪眼斜流口涎）。有時有誘因，如突然刺激、興奮、跌倒，有時并無外界誘因。 救治：救治：早期危險大，病死率高達30-40。必須盡早就醫(yī)，搬動病人要特別小心，最好用救護車。 35腦梗塞腦梗塞 腦梗塞腦梗塞 晚期腦動脈硬化，腦動脈有高度狹窄，加上局部血

15、栓形成，導致供血阻塞，相關腦部組織發(fā)生缺血壞死，臨床上也稱腦血栓。 發(fā)病特點發(fā)病特點：發(fā)病不太急，頭痛輕重不等，癥狀大體與腦出血相似，但發(fā)病不那樣急，常在幾小時到幾天才完全出現(xiàn)。 救治：救治：一有表現(xiàn)即應盡早就醫(yī)，早期采用抗凝治療更為有效。36腦卒中診斷 腦出血、腦梗塞有時臨床上不易鑒別。 做頭部CT檢查可以確診。腦出血可行開顱手術止血，清除積血，腦梗塞 一般無手術指征。37腦卒中后遺癥 腦卒中幸存者半數以上癱瘓長期不愈或只部分恢復，有人有大、小便失禁及語言障礙，完全或部分喪失生活自理能力，必須及時進行康復治療，爭取最大程度的恢復。 必須加強控制高血壓和預防動脈粥樣硬化，才可減少腦卒中。38生

16、活禁忌：保護心血管必須戒煙 煙草對心血管系統(tǒng)毒害最重，主要有害物質一是尼古丁，二是一氧化碳。這些物質嚴重損害動脈。引發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。尼古丁還刺激交感神經引起小動脈收縮，上升血壓，它還有降低有益的高密度脂蛋白和升高有害的低密度脂蛋白的作用，還升高血液粘稠度，都是動脈粥樣硬化和高血壓的危險因素。另外還是肺癌的一個重要病因。 39生活禁忌：保護心血管必須戒煙 吸煙人高血壓、腦卒中、冠心病的患病率明顯高于不吸煙人。嚴重的腦出血、急性心肌梗塞和猝死更易發(fā)生在吸煙人。 戒煙后很快自覺呼吸通暢、食欲增加、全身松快，有科學統(tǒng)計對比戒煙后心血管病的發(fā)病危險指標在一定時期之后均顯著下降。 戒煙可以立竿

17、見影，速戰(zhàn)速決，這需要意志特別堅強。耐過10-15天，這樣戒煙更可靠。 思想工作和親友監(jiān)督和鼓勵都是非常必要的。40 生活禁忌：調理膳食保護心血管 心血管病也可以說是病從口入。當前的問題在許多人營養(yǎng)偏高，膳食平衡代謝失調是動脈粥樣硬化的主要根源。 要養(yǎng)成合理的膳食習慣，要吃飽、吃好、吃得科學、吃得可口，但不可飲食無度。 總熱量大體上有個合理的分配，一般按熱量計算：脂肪25左右，蛋白質20左右，碳水化合物55左右。脂肪過多出現(xiàn)肥胖，動脈易生粥樣硬化。 每日三餐均衡，不可一餐過飽，一餐不足， 早餐不可不吃，晚餐不可過飽。 41 生活禁忌：調理膳食保護心血管 吃什么？ 主食米面之外，適當搭配雜糧及豆

18、類。瘦肉（包括雞、魚）每日2-3兩，不吃或少吃肥肉，少吃動物內臟，牛奶不限，正常人雞蛋一天吃一個沒有問題。做菜用植物油，不用動物油。青菜水果經常吃，多吃有益，西紅柿可以天天吃，但不要加糖太多。豆制品應經常吃，花生米、核桃仁等也可常吃。 42 十、生活禁忌：調理膳食保護心血管 減鹽 鹽是高血壓的一個危險因素。成人日攝入食鹽5-6克就可保持正常需要。 目前北方人日均食鹽量在12克左右，應減半為好。東北人吃鹽量最，南方人吃鹽少得多，北方人應逐步轉向南方作菜方法，少加鹽，少用醬油，咸菜少吃，把日均鹽量控制在10克以內。 43 十、生活禁忌：調理膳食保護心血管 控酒 渴酒少量無害過量有害。酒的熱量高，多

19、喝加重肥胖。烈酒不可常喝，黃酒、葡萄酒也要有節(jié)制地喝。 飲料 最方便有益的飲料是白開水和茶，都是生活必需品，特別夏日，喝水太少不合衛(wèi)生要求。含糖多的飲料不可多喝。44生活禁忌：肥胖是心血管病的溫床 中國近年來胖人太多，特別是中老年發(fā)胖。肥胖就是脂肪過剩。高血壓在胖人中也較多。過去說發(fā)胖是發(fā)福，現(xiàn)在要問福兮禍兮，值得警惕。 肥胖的客觀指標是體重。成人正常體重標準有兩種算法。國際公認的是按體重指數（BMI)。體重指數體重公斤數/身高米數平方，正常體重指數在25以下，25及以上為肥胖。 另一簡便公式為：正常體重公斤數身高厘米數105。超重10為偏重（警報），超重20為肥胖（必須減重）。45生活禁忌：肥胖是心血管病的溫床如何防胖減重？