神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)題型版

1、 神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)1、 名詞解釋1. 脊髓半側(cè)損害：引起脊髓半切綜合征，主要特點(diǎn)是病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。2. 淺昏迷：意識(shí)完全喪失，仍有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命體征無明顯改變。3. 深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，無任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。肌張力：是肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到

2、的阻力。（檢查時(shí)囑患者肌肉放松，觸摸感受肌肉硬度，并被動(dòng)屈伸肢體感知阻力。）4. 偏頭痛：是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)472小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。5. 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。凡神經(jīng)影像學(xué)檢查有神經(jīng)功能缺損對應(yīng)的明確病灶者不宜稱為TIA。6. 孤立綜合征（CIS）：因首次發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘事件所導(dǎo)致的一組臨床綜合征，臨床上既可表

3、現(xiàn)為孤立的視神經(jīng)炎、腦干腦炎、脊髓炎或某個(gè)解剖部位受累后癥狀體征(通常不包括腦干腦炎以外的其他腦炎，)亦可出現(xiàn)多部位同時(shí)受累的復(fù)合臨床表現(xiàn)。7. 多發(fā)性硬化（MS）：是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病。主要臨床特點(diǎn)為病灶的空間多發(fā)性和時(shí)間多發(fā)性。8. 癲癇持續(xù)狀態(tài)：或稱癲癇狀態(tài)，傳統(tǒng)定義認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)指“癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止”。9. 脊髓休克：又稱脊休克，當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。10. 急性脊髓炎：是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，以病損平面以

4、下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征。11. 三叉神經(jīng)痛：是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡稱，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。12. 重癥肌無力：是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要由于神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上AChR（乙酰膽堿受體）受損引起。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，癥狀呈波動(dòng)性，活動(dòng)后癥狀加重，晨輕暮重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。2、 填空題1. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括定位診斷（病變部位診斷）和定性診斷（病因診斷）兩個(gè)部分。2. 神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀，按其表現(xiàn)可分為四組，即缺損癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀和斷聯(lián)休克癥狀。3. 意

5、識(shí)障礙可分為覺醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化兩方面。前者表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷；后者表現(xiàn)為意識(shí)模糊和譫妄等。4. 不同的病變部位可產(chǎn)生不同特點(diǎn)的構(gòu)音障礙：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、基底核病變、小腦病變、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、肌肉病變。5. （填空或選擇）共濟(jì)失調(diào)：（填空掌握大點(diǎn)，選擇掌握癥狀）P84臨床上，共濟(jì)失調(diào)可有以下幾種：（1） 小腦性共濟(jì)失調(diào)：姿勢和步態(tài)異常；隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙；言語障礙；眼球運(yùn)動(dòng)障礙；肌張力減低；（2）大腦性共濟(jì)失調(diào)：額葉性共濟(jì)失調(diào)；顳葉性共濟(jì)失調(diào)；頂葉性共濟(jì)失調(diào)；枕葉性共濟(jì)失調(diào)；（3）感覺性共濟(jì)失調(diào)；（4）前庭性共濟(jì)失調(diào)。6. 復(fù)合（皮質(zhì)）感覺：定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺。7.

6、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的臨床分型：肌萎縮側(cè)索硬化、進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化。8. 病原微生物主要通過三種途徑進(jìn)入CNS：血行感染、直接感染、神經(jīng)干逆行感染。9. 多發(fā)性硬化的臨床分型：根據(jù)病程將MS分為以下四種亞型：復(fù)發(fā)緩解型、繼發(fā)進(jìn)展型、原發(fā)進(jìn)展型、進(jìn)展復(fù)發(fā)型。10.癲癇的全面性發(fā)作，包括：（1）全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；（2）強(qiáng)直性發(fā)作；（3）陣攣性發(fā)作；（4）失神發(fā)作；（5）肌陣攣發(fā)作；（6）失張力發(fā)作。11. 重復(fù)神經(jīng)電刺激：MG典型改變?yōu)閯?dòng)作電位波幅在低頻和高頻均遞減。3、 選擇題（包括單、雙/多選題）（由于這部分內(nèi)容較散，請大家務(wù)必結(jié)合課本復(fù)習(xí)）1.脊髓橫貫性損害P23:主要癥

7、狀為受損平面以下各種感覺缺失，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及括約肌障礙等，相應(yīng)節(jié)段橫貫性損害的臨床表現(xiàn)。2. 椎體束病損的表現(xiàn)：出現(xiàn)對側(cè)中樞性偏癱。為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射，當(dāng)錐體束病損時(shí)，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。（故其病損表現(xiàn)可參照上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的主要臨床表現(xiàn)。）3. 反射的定位診斷（掌握各種反射對應(yīng)的中樞水平）：P62-634. 意識(shí)障礙可分為覺醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化兩方面。前者表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷；后者表現(xiàn)為意識(shí)模糊和譫妄等。5. 掌握嗜睡、昏睡及昏迷的主要特點(diǎn)：P65（1）嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查

8、及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。（2）昏睡是比嗜睡較重的意識(shí)障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。（3）昏迷：是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級(jí)：淺昏迷：意識(shí)完全喪失，仍有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命體征無明顯改變。中昏迷

9、對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。生命體征已有改變。深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，無任何自主運(yùn)動(dòng)，眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁，生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。6.相應(yīng)病變部位產(chǎn)生的失語（重點(diǎn)掌握（1）-（2）：（1）Broca失語：又稱表達(dá)性失語或運(yùn)動(dòng)性失語，由優(yōu)勢側(cè)額下回后部（Broca區(qū)）病變引起。（2）Wernicke失語：又稱聽覺性失語或感覺性失語，由優(yōu)勢側(cè)顳上回后部（Wernicke區(qū)）病變引起。（3）傳導(dǎo)性失語：多數(shù)傳導(dǎo)性失語患者病變累及優(yōu)勢側(cè)緣上回、Wern

10、icke區(qū)等部位，一般認(rèn)為本癥狀是由于外側(cè)裂周圍弓狀束損害導(dǎo)致Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間的聯(lián)系中斷所致。（4）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語：病變位于優(yōu)勢側(cè)Broca區(qū)附近，但Broca區(qū)可不受累，也可位于優(yōu)勢側(cè)額葉側(cè)面，主要由于運(yùn)動(dòng)區(qū)之間的纖維聯(lián)系受損，導(dǎo)致語言障礙。（5）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：病變位于優(yōu)勢側(cè)Wernicke區(qū)附近。（6）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語：又稱語言區(qū)孤立，為經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存。（7）命名性失語：又稱遺忘性失語，由優(yōu)勢側(cè)顳中回后部病變引起。（8）皮質(zhì)下失語：是指丘腦、基底核、內(nèi)囊、皮質(zhì)下深部白質(zhì)等部位病損所致的失語。7.共濟(jì)失調(diào)：（填空掌握大點(diǎn)，選擇掌握癥狀）P84

11、臨床上，共濟(jì)失調(diào)可有以下幾種：（1） 小腦性共濟(jì)失調(diào)：姿勢和步態(tài)異常；隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙；言語障礙；眼球運(yùn)動(dòng)障礙；肌張力減低；（2）大腦性共濟(jì)失調(diào)：額葉性共濟(jì)失調(diào)；顳葉性共濟(jì)失調(diào)；頂葉性共濟(jì)失調(diào)；枕葉性共濟(jì)失調(diào)；（3）感覺性共濟(jì)失調(diào)；（4）前庭性共濟(jì)失調(diào)。8.步態(tài)異常常見疾病：（經(jīng)典步態(tài)掌握（3）-（6）：P85-86（1）痙攣性偏癱步態(tài)：常見于腦血管病或腦外傷恢復(fù)期及后遺癥期。（2）痙攣性截癱步態(tài)：又稱“剪刀樣步態(tài)”，為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損步態(tài)。常見于腦癱的患者。慢性脊髓病變?nèi)~表現(xiàn)為典型的剪刀樣步態(tài)，如多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓壓迫癥、脊髓外傷或血管病及炎癥恢復(fù)期、遺傳性痙攣性截癱等。（3）慌

12、張步態(tài)：是帕金森病的典型針狀之一。（4）搖擺步態(tài)：又稱“鴨步”。多見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥，也可見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、少年型脊肌萎縮癥等疾病。（5）跨閾步態(tài)：又稱“雞步”。常見于腓總神經(jīng)損傷，脊髓灰質(zhì)炎或進(jìn)行性腓骨肌萎縮等。（6）感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：多見于脊髓癆、脊髓小腦變性疾病、慢性乙醇中度、副腫瘤綜合征、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓壓迫癥、多發(fā)性神經(jīng)病及多發(fā)性硬性化等。9.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的表現(xiàn)：P81-82（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害：單側(cè)脊髓束病變時(shí)，造成對側(cè)中樞面癱和舌癱，主要表現(xiàn)為雙唇和舌承擔(dān)的輔音部分不清晰，發(fā)音和語言共鳴正常。（伴有言語模糊、吞咽困難、飲水嗆咳等。）（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損

13、害：受累肌肉張力過低或消失而出現(xiàn)遲緩性構(gòu)音障礙，共同特點(diǎn)是發(fā)音費(fèi)力和聲音強(qiáng)弱不等。10.癱瘓的分類（按病因：何種部位損傷導(dǎo)致何種癱瘓）：P81（1） 神經(jīng)源性癱瘓；（2）神經(jīng)肌肉接頭性癱瘓；（3）肌源性癱瘓。（按運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的不同部位）：（1） 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元及其發(fā)出的下行纖維病變導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，也稱痙攣性癱瘓，主要臨床表現(xiàn)有肌力減弱、肌張力增高、腱反射活躍或亢進(jìn)、淺反射的減退或消失、無明顯的肌萎縮等。（2） 脊髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以及它們的軸突組成的前根、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)受損導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，也稱弛緩性癱瘓，主要臨床表現(xiàn)有：肌力減弱、肌張力減低或消失、腱反射減弱或消失、肌肉萎縮

14、明顯。11.肌力的六級(jí)記錄法：0級(jí)完全癱瘓，肌肉無收縮1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能做抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)正常肌力12. 顱腦CT掃描是診斷腦出血（ICH）的首選方法，臨床疑診蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）首選頭顱CT平掃檢查。13.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的臨床表現(xiàn)：P214運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病臨床表現(xiàn)為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的不同組合，特征表現(xiàn)為肌無力和萎縮、延髓麻痹及錐體束征。通常感覺系統(tǒng)和括約肌功能不受累。14. 帕金森病的預(yù)后：本病是一種慢性進(jìn)展性疾病，無法治愈。至疾病晚期，由于全身僵硬，活動(dòng)困難，終至

15、不能起床，最后常死于肺炎等各種并發(fā)癥。晚期帕金森病伴發(fā)的并發(fā)癥：（1）運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥：運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥）是晚期患者在治療中最棘手的副作用。（2）非運(yùn)動(dòng)癥狀：包括感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙等。15.任何類型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，其中全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作最常見，危害性也最大。16.癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的鑒別：特 點(diǎn)癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作發(fā)作場合任何情況下有精神誘因及有人在場發(fā)作特點(diǎn)突然刻板發(fā)作發(fā)作形式多樣，有強(qiáng)烈的自我表現(xiàn)，如閉眼、哭叫、手足抽動(dòng)和過度換氣等眼位上瞼抬起，眼球上竄或向一側(cè)偏轉(zhuǎn)眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)面色發(fā)紺蒼白或發(fā)紅瞳孔散大對光反射消失正常，對光反射存在對抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

16、不能可以摔傷、舌咬傷、尿失禁可有無持續(xù)時(shí)間及終止方式約12分鐘，自行停止可長達(dá)數(shù)小時(shí)，需安慰及暗示Babinski征常（）（）17. 急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)（結(jié)合課本P322進(jìn)行復(fù)習(xí)）18. 單根動(dòng)眼神經(jīng)損傷瞳孔放大。19.周圍性與中樞性面神經(jīng)麻痹的鑒別特征周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹面癱程度重輕癥狀表現(xiàn)面部表情肌癱瘓使表情動(dòng)作喪失病灶對側(cè)下部面部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺和口角下垂），額支無損（兩側(cè)中樞支配），皺額、皺眉和閉眼動(dòng)作無障礙；病灶對側(cè)面部隨意動(dòng)作消失而哭笑等動(dòng)作仍保存；常伴有同側(cè)偏癱和中樞性舌下神經(jīng)癱恢復(fù)速度緩慢較快常見病因面神經(jīng)炎腦血管疾病及腦部腫瘤20.巴賓斯基征陽性表明的損害

17、部位：巴賓斯基征是經(jīng)典的病理反射，提示錐體束受損。（檢查方法：用竹簽輕劃足底外側(cè)，自足跟向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性反應(yīng)為趾背屈，可伴其他足趾扇形展開。）21. 吉蘭巴雷綜合征（GBS）病因：可能與空腸彎曲菌感染有關(guān)。此外，GBS還可能與巨細(xì)胞病毒、EB病毒、水痘帶狀皰疹病毒、肺炎支原體、乙型肝炎病毒、HIV感染相關(guān)。22.吉蘭巴雷綜合征中AIDP型（經(jīng)典型GBS）臨床表現(xiàn)：（背）（1）任何年齡、季節(jié)均可發(fā)?。?）病前13周常有呼吸道或胃腸道感染癥狀或疫苗接種史（3）急性起病，病情多在2周左右達(dá)到高峰（4）首發(fā)癥狀多為肢體對稱性遲緩性肌無力，自遠(yuǎn)端漸向近端發(fā)展或自近端向遠(yuǎn)端加重，常由雙下

18、肢開始逐漸累及軀干肌、腦神經(jīng)。 多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。嚴(yán)重病例可累及肋間肌和膈肌致呼吸麻痹。四肢腱反射常減弱，10%的患者表現(xiàn)為腱反射正?；蚧钴S。（5）發(fā)病時(shí)患者多有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感等，可先于或與運(yùn)動(dòng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)。感覺缺失相對輕，呈手套襪套樣分布。少數(shù)患者肌肉可有壓痛，尤其以腓腸肌壓痛較常見，偶有出現(xiàn)Kernig征和Lasegue征等神經(jīng)根刺激癥狀。（6）腦神經(jīng)受累以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見，其次為舌咽、迷走神經(jīng)，動(dòng)眼、展、舌下、三叉神經(jīng)癱瘓較少見，部分患者以腦神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀就診。（7）部分患者有自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為皮膚潮紅、出汗增多、心動(dòng)過速、心律失常、體位性低血

19、壓、手足腫脹及營養(yǎng)障礙、尿便障礙等。（8）GBS多為單相病程，病程中可有短暫波動(dòng)。23.周期性癱瘓發(fā)作的最安全治療：口服氯化鉀。4、 簡答題1.腦葉的主要功能及其病損時(shí)的癥狀和表現(xiàn)：P6-8（1） 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)；（2）頂葉病變主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺障礙、使用和失認(rèn)癥；（3）顳葉病變時(shí)主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動(dòng)障礙；（4）枕葉主要與視覺有關(guān)，枕葉損害主要引起視覺障礙；（5）島葉的功能與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，島葉損害多引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺的障礙；（6）邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障礙。2.肌力的六級(jí)記錄法：0級(jí)完全癱瘓

20、，肌肉無收縮1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能做抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)正常肌力3. 腦血管病的病因：（1）血管壁病變；（2）心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變；（3）血液成分和血液流變學(xué)改變；（4）其他病因如栓子，腦血管受壓等。4.腦血栓形成/腦梗死的治療原則：（1）超早期治療：“時(shí)間就是大腦”，力爭發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，挽救缺血半暗帶 。（2）個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、缺血性卒中類型、病情嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委?。?） 整體化治療：采取針對性治療同時(shí)，進(jìn)行支持療法、對癥治療和早期康

21、復(fù)治療，對卒中危險(xiǎn)因素及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)。5.腦出血的治療：（1）一般處理：一般應(yīng)臥床休息24周，保持安靜；（2）降低顱內(nèi)壓；（）3調(diào)整血壓；（4）止血治療，防止繼續(xù)出血；（5）加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥；（6）如有手術(shù)適應(yīng)癥患者，需考慮手術(shù)治療。6.蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（最常見）；血管畸形；其他：如moyamoya病、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓和抗凝治療并發(fā)癥。7.血管疾病的危險(xiǎn)因素：問題1例：簡述腦血管疾病的危險(xiǎn)因素：（只需簡述可干預(yù)的危險(xiǎn)因素既可）（1）高血壓；（2）心臟病；（3）糖尿病；（4）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及腦卒中；（5）吸煙及酗酒；（6）高脂血

22、癥。問題2例：簡述腦血管疾病的不可干預(yù)及可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：（1） 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡；性別；遺傳因素；種族。（2） 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：高血壓；吸煙；糖尿?。恍姆款潉?dòng)；其他心臟病；血脂異常；無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄；鐮狀細(xì)胞貧血；膳食和營養(yǎng)；運(yùn)動(dòng)和鍛煉；肥胖等。（亦可參照例1）。8.多發(fā)性硬化臨床癥狀和體征：肢體無力，感覺異常，眼部癥狀，共濟(jì)失調(diào)，發(fā)作性癥狀，精神癥狀，其他癥狀如膀胱功能障礙等。9.神經(jīng)脊髓炎（NMO）的診斷：根據(jù)同時(shí)或相繼發(fā)生的視神經(jīng)炎、急性橫貫性或散播性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腦和脊髓MRI以及NMO-IgG血清學(xué)檢測結(jié)果可作出臨床診斷（1）必要條件：視神經(jīng)炎；急性脊髓炎。（2

23、）支持條件：脊髓MRI異常病灶3個(gè)椎體節(jié)段；頭顱MRI不符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清NMO-IgG陽性。具備全部必要條件和支持條件中的2條，即可診斷NMO。10. 如何更好的進(jìn)行癲癇的診斷：P308首先明確發(fā)作性癥狀是否為癲癇發(fā)作；其次是哪種類型的癲癇或癲癇綜合征；最后明確發(fā)作的病因是什么。（和詳盡的病史對癲癇的診斷、分型和鑒別診斷都具有非常重要的意義，其次重要的是腦電圖。）11.周圍神經(jīng)病的治療原則：首要是病因治療；其次是給予對癥支持處理，如給予止痛藥物及B族維生素等；針灸、理療、按摩及康復(fù)功能鍛煉是功能恢復(fù)期的重要措施，有助于預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形。5、 問答題1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

24、癱瘓的鑒別：臨床檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高, 呈痙攣性癱瘓降低, 呈弛緩性癱瘓淺反射消失消失腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無或有輕度廢用性萎縮明顯皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有肌束顫動(dòng)或肌纖維顫動(dòng)無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常, 無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常, 有失神經(jīng)電位2.多發(fā)性硬化的診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)完全基于臨床資料：（1）從病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)同時(shí)存在兩處以上的病灶。（2）起病年齡在10-50歲之間。（3）有緩解與復(fù)發(fā)交替的病史，每次發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上?；虺示徛M(jìn)展方式而病程至少1年以上。（4）可排除其他病因。如

25、符合以上四項(xiàng)，可診斷為“臨床確診的多發(fā)性硬化”；如（1）（2）中缺少一項(xiàng)，可診斷為“臨床可能的多發(fā)性硬化”；如僅為一個(gè)發(fā)病部位，首次發(fā)作，診斷為“臨床可疑的多發(fā)性硬化”.3.帕金森?。≒D）的臨床表現(xiàn)：（1） 多見于60歲以后，隱匿起病，緩慢發(fā)展，逐漸加重。（2） 靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止位時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張或激動(dòng)時(shí)加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)是拇指與示指呈“搓丸樣”。（3）肌強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，且呈一致性，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”；在有靜止性震顫的患者可出現(xiàn)“齒輪樣強(qiáng)直”。四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿

26、。（4）運(yùn)動(dòng)遲緩：隨意動(dòng)作減少，動(dòng)作緩慢、笨拙。見“面具臉”、“小字征”等。（5）姿勢步態(tài)障礙：在疾病早期，表現(xiàn)為走路時(shí)患側(cè)上肢擺臂幅度減小或消失，下肢拖曳。隨病情進(jìn)展，步伐逐漸變小變慢。有時(shí)行走中全身僵住，不能動(dòng)彈，稱為“凍結(jié)”現(xiàn)象。可見前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。（6）血、腦脊液常規(guī)、CT、MRI檢查等未見異常。4.周圍性與中樞性面神經(jīng)麻痹的鑒別特征周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹面癱程度重輕癥狀表現(xiàn)面部表情肌癱瘓使表情動(dòng)作喪失病灶對側(cè)下部面部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺和口角下垂），額支無損（兩側(cè)中樞支配），皺額、皺眉和閉眼動(dòng)作無障礙；病灶對側(cè)面部隨意動(dòng)作消失而哭笑等動(dòng)作仍保存；常伴有同側(cè)偏癱和中樞性

27、舌下神經(jīng)癱恢復(fù)速度緩慢較快常見病因面神經(jīng)炎腦血管疾病及腦部腫瘤6、 病例分析（一般是對疾病進(jìn)行定位診斷、定性診斷，確認(rèn)為何種疾病，疾病的鑒別診斷以及治療等進(jìn)行分析。）案例1：患者女，40歲，今天上午勞動(dòng)中突法右側(cè)肢體無力，不能站立或行走，右手不能持物，同時(shí)吐詞不清。發(fā)病后無頭痛、無惡心、無嘔吐，也無尿急和意識(shí)障礙，無肢體抽搐。發(fā)病后1小時(shí)就診。既往史：有風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣家宅病史10余年，否認(rèn)有高血壓病史。體檢：T：36.5；P：94次/分；R：18次/分；Bp:155/90mmHg，意識(shí)模糊，言語不流利，語量少，講話費(fèi)力，發(fā)音及語調(diào)障礙，找詞困難，成“電報(bào)式”語言，口語理解相對較好，但

28、不能理解含有順序詞和語法詞的句子，如“狗比馬大”和“馬比狗大”。雙肺呼吸音清晰，無干濕羅音，心臟向左擴(kuò)大，心率絕對不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮、示齒、撅嘴不能，伸舌偏右，右側(cè)上下肢肌張力增高，腱反射活躍，右上肢肌力2級(jí)，下肢3級(jí)，右下肢病理征（+），雙側(cè)Kernig（+），Brudzinski（-）、Lasegue(+)。右側(cè)偏身深淺感覺減退。雙眼右側(cè)同向偏盲。請回答以下問題：1. 除心臟病外，神經(jīng)系統(tǒng)診斷首先考慮什么??？2. 需要與那些疾病鑒別（至少兩種）？3. 入院兩天后，患者出現(xiàn)頭痛，逐漸加重，四天后出現(xiàn)昏迷，Bp195/118mmHg，請問患者病情加重與

29、那些因素有關(guān)？ 參考答案：1.（1）定位診斷：左側(cè)大腦半球或左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)；依據(jù)：右側(cè)肢體無力，伴有言語障礙；體征：運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)腦性偏癱、偏身感覺障礙、偏盲；（2）定性診斷：缺血性腦血管疾??；依據(jù)：中年女性患者，活動(dòng)狀態(tài)下突然起病，病后無頭痛、惡心、嘔吐、尿急、意識(shí)障礙等；既往有風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣家宅病史10余年，心臟向左擴(kuò)大，心率絕對不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；（3）診斷：腦栓塞2.主要與腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別：（1）腦出血：多在活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病，病后癥狀在數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，病后多有以意識(shí)障礙為主的全腦癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、尿急和意識(shí)清晰度下降等；（2）蛛網(wǎng)膜下腔出

30、血：多在用力或活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病，多有劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽性癥狀。3.（1）梗塞后出血，引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高；（2）血栓延展至梗塞面積增大，引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。案例二：男，45歲，清晨上廁所過程中突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐。半小時(shí)后再被送往醫(yī)院途中出現(xiàn)意識(shí)喪失和四肢痙攣抽搐一次，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢伸直，伴雙眼上視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸暫停，癥狀持續(xù)5-6分鐘。病后3小時(shí)由當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院。既往史：既往有“偏頭痛”病史10余年，間斷反復(fù)發(fā)作頭痛，缺睡、飲酒或勞累時(shí)誘發(fā)和加重頭痛，休息后減輕，睡眠或服用止痛劑后頭痛緩解，無高血壓及糖尿病史。體檢：血壓:160/95mmHg；神清，語利；右側(cè)上眼瞼下垂、眼球外展位、上視、俠士、內(nèi)收明顯受限，右側(cè)瞳孔直徑約為6m