脊柱解剖基礎與閱片

1、脊柱解剖基礎及閱片脊柱解剖基礎及閱片1.0脊柱由脊柱由24塊椎骨、骶骨、尾骨構成塊椎骨、骶骨、尾骨構成Cervical 頸椎頸椎 C.7Thoracic 胸椎胸椎 T.12Lumbar 腰椎腰椎 L.5Sacral 骶椎骶椎 S.5Coccyx 尾骨尾骨 CO.3-4脊柱的四個生理彎曲脊柱的四個生理彎曲頸曲頸曲-前凸前凸胸曲胸曲-后凸后凸腰曲腰曲-前凸前凸骶曲骶曲-后凸后凸椎骨基本構成椎骨基本構成椎體椎體椎弓椎弓椎弓根椎弓根椎板椎板上關節(jié)突上關節(jié)突下關節(jié)突下關節(jié)突橫突橫突棘突棘突椎孔椎孔椎體椎體椎孔椎孔橫突橫突棘突棘突椎弓根椎弓根上關節(jié)突上關節(jié)突橫突橫突下關節(jié)突下關節(jié)突棘突棘突椎板椎板寰椎特征

2、寰椎特征無椎體及棘突無椎體及棘突由前后弓及側塊構成由前后弓及側塊構成樞椎特征樞椎特征有齒突，可視為寰椎體有齒突，可視為寰椎體棘突粗大棘突粗大寰樞關節(jié)寰樞關節(jié)三個關節(jié)面，帶動頭部左、右旋轉三個關節(jié)面，帶動頭部左、右旋轉3-7頸椎特征頸椎特征椎體小呈橢圓椎體小呈橢圓 左右徑左右徑前后徑前后徑橫突有孔橫突有孔鉤椎關節(jié)鉤椎關節(jié) 棘突分叉棘突分叉第第7頸椎頸椎棘突長又稱隆椎棘突長又稱隆椎4%分叉分叉體表計數(shù)標志體表計數(shù)標志胸椎特征胸椎特征肋凹肋凹棘突疊瓦狀棘突疊瓦狀腰椎特征腰椎特征椎體大椎體大棘突呈板狀水平后伸棘突呈板狀水平后伸骶骨特征骶骨特征三角形三角形骶角骶角-重要體表標志重要體表標志椎骨特征椎骨特

3、征頸椎體小棘分叉頸椎體小棘分叉 橫突有孔最明顯橫突有孔最明顯胸椎連肋有肋凹胸椎連肋有肋凹 棘突疊瓦下斜尖棘突疊瓦下斜尖腰椎承重體最大腰椎承重體最大 棘突后伸寬又扁棘突后伸寬又扁椎骨的連結椎骨的連結椎間盤椎間盤韌帶韌帶關節(jié)關節(jié)椎骨的連結椎骨的連結椎間盤椎間盤髓核髓核-膠凍狀膠凍狀纖維環(huán)纖維環(huán)-后外側薄弱后外側薄弱椎骨的連結椎骨的連結韌帶韌帶-三長兩短三長兩短三長三長前縱韌帶前縱韌帶-椎體前椎體前后縱韌帶后縱韌帶-椎體后椎體后棘上韌帶棘上韌帶-棘突后棘突后兩短兩短棘間韌帶棘間韌帶-棘突間棘突間黃韌帶黃韌帶-椎弓間椎弓間脊柱三柱理論脊柱三柱理論1983年年Denis提出，提出，84年年Ferguso

4、n完善完善前柱前柱:前縱韌帶、椎體和椎間盤的前前縱韌帶、椎體和椎間盤的前 2/3 中柱中柱:椎體和椎間盤的后椎體和椎間盤的后 1/3、后縱韌帶、后縱韌帶 后柱后柱:椎弓根、椎板、小關節(jié)、以及后方韌帶復合體椎弓根、椎板、小關節(jié)、以及后方韌帶復合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關鍵中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關鍵解剖基本面解剖基本面矢狀面矢狀面-左右左右冠狀面冠狀面-前后前后水平面水平面-橫切面橫切面影像檢查影像檢查X-Ray骨的細微結構顯示清晰骨的細微結構顯示清晰正側位、斜位正側位、斜位CT很高的密度分辨力很高的密度分辨力骨刺、韌帶鈣化、椎管狹窄骨刺、韌帶鈣化、椎管狹窄MRI清晰、精細、分辨率高清晰、精細、分辨率

5、高對比度好，信息量大對比度好，信息量大對軟組織層次顯示得好對軟組織層次顯示得好頸椎影像頸椎影像-X-Ray正位片正位片頸椎排列頸椎排列增生增生鉤椎關節(jié)鉤椎關節(jié)關節(jié)突關節(jié)突頸椎影像頸椎影像-X-Ray側位片側位片椎間隙椎間隙增生增生生理曲度生理曲度項韌帶項韌帶頸椎影像頸椎影像-X-Ray伸屈位片伸屈位片環(huán)枕間隙環(huán)枕間隙活動幅度活動幅度穩(wěn)定性穩(wěn)定性頸椎影像頸椎影像-X-Ray雙斜位片雙斜位片左右斜左右斜45頸椎椎間孔頸椎椎間孔 大小大小12mm*6mm頸椎影像頸椎影像-X-Ray頸頸1-2開口位開口位觀察解剖位置觀察解剖位置寰樞關節(jié)間隙寰樞關節(jié)間隙頸椎影像頸椎影像-X-Ray頸椎影像頸椎影像-CT

6、頸椎椎管狹窄癥頸椎椎管狹窄癥椎管各徑線及面積的測量椎管各徑線及面積的測量頸椎間盤突出癥頸椎間盤突出癥突出的髓核及其對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫程度突出的髓核及其對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫程度排除腫瘤和炎癥排除腫瘤和炎癥明確病變的范圍明確病變的范圍明確骨折和脫位明確骨折和脫位觀察先天性的異常觀察先天性的異常頸椎影像頸椎影像-CT頸椎影像頸椎影像-CT骨窗骨窗頸椎影像頸椎影像-MRI診斷正確率診斷正確率MRI明顯比明顯比CT高高病源顯示、定位準確病源顯示、定位準確T1加權加權髓內病變、脊髓囊腫、骨破壞病變髓內病變、脊髓囊腫、骨破壞病變T2加權加權骨唇增生、椎間盤退行病變、急性脊髓損傷骨唇增生、椎間盤退行病變

7、、急性脊髓損傷通過通過TR（重復激發(fā)時間）值鑒別（重復激發(fā)時間）值鑒別T1 T2頸椎影像頸椎影像-MRI頸椎影像頸椎影像-MRI頸椎影像頸椎影像-MRI頸椎影像頸椎影像-MRI&CT頸椎影像頸椎影像-MRI&CT腰椎影像腰椎影像-X-Ray腰椎影像腰椎影像-MRI腰椎影像腰椎影像-MRI腰椎影像腰椎影像-X-Ray退行性變退行性變腰椎影像腰椎影像-MRI間盤突出間盤突出腰椎影像腰椎影像-X-Ray腰椎滑脫腰椎滑脫發(fā)育不良性發(fā)育不良性-真性滑脫真性滑脫峽部裂峽部裂退變性退變性-假性滑脫假性滑脫創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性外科手術后滑脫外科手術后滑脫病理性病理性腰椎影像腰椎影像-X-Ray真性腰椎滑脫真性腰椎滑脫-峽部裂峽部裂狗嘴狗嘴-同側橫突同側橫突狗眼狗眼-椎弓根椎弓根狗耳狗耳-上關節(jié)突上關節(jié)突狗頸狗頸-峽部峽部狗體狗體-椎板椎板前后狗腿前后狗腿-同側與對側之上下關節(jié)突同側與對側之上下關節(jié)突狗尾狗尾-對側橫突對側橫突腰椎影像腰椎影像-X-Ray真性腰椎滑脫真性腰椎滑脫-峽部裂峽部裂腰椎影像腰椎影像-X-Ray真性腰椎滑脫真性腰椎滑脫-峽部裂峽部裂英文縮寫英文縮寫診斷診斷CSM-脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病CSR-神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病OPLL-頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎后縱韌帶骨化癥OLF-黃韌帶骨化癥黃韌帶骨化癥LSM-脊髓型腰椎病脊髓型