大本科科研方法導(dǎo)論作業(yè)

1、瀘州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)科研方法導(dǎo)論實踐報告成績冊年級、專業(yè)、班 2010級臨床18、19班 姓名 徐亮 學(xué)號2010100118 Tel 姓名 羅梅 學(xué)號 201010011807 Tel姓名 陳剡翔 學(xué)號 201010011815 Tel 姓名 袁信淳 學(xué)號 201010011805 Tel姓名 陳宇 學(xué) 號 201010011927 Tel 公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室2014年9月第一部分 課題選題 總分：20分，得分： 分一、 課題題目：吸煙指數(shù)與2型糖尿病的發(fā)病率的關(guān)系2、 課題論證（立項背景、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢、課題的必要性、創(chuàng)新性、

2、可行性及適合性等） 立項背景 吸煙對健康的危害性可以肯定。吸煙對糖尿病患者的危害尤大，它可能與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，并促進糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。大量研究證據(jù)表明吸煙增加心血管疾病、腫瘤、卒中及肺部疾病的危險性，而停止吸煙將降低這些疾病的危險性。我國人口的吸煙率及相關(guān)死亡率尚缺乏準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，但在社會經(jīng)濟地位及受教育程度較低的人群中吸煙率較高，戒煙率較??；相反，受教育程度高者吸煙率低，戒煙率亦高。上述情況糖尿病人群與一般人群相似。 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 國內(nèi)外對糖尿病特點的研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙累積量越高，發(fā)生糖尿病的危險性越大。近年研究發(fā)現(xiàn)吸煙在糖尿病血管

3、并發(fā)癥(包括心、腦等大血管并發(fā)癥和腎臟、視網(wǎng)膜等微血管并發(fā)癥)的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用,其通過增加胰島素抵抗,影響糖、脂代謝,損害血管內(nèi)皮細胞及血小板功能,致低度炎性反應(yīng),誘導(dǎo)氧化應(yīng)激等作用加速糖尿病血管并發(fā)癥的出現(xiàn)和進展。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科06年研究發(fā)現(xiàn)長期吸煙引起胰島素抵抗,并 使NGT和IGT人群無效胰島素分泌。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院內(nèi)分泌科研究發(fā)現(xiàn)吸煙明顯抑制體重增加,導(dǎo)致血脂紊亂及IR。吸煙與IR密切相關(guān)。 課題的必要性 據(jù)報道中國2014年煙民數(shù)量約3.5億，而糖尿病患者的數(shù)量也呈上升趨勢。吸煙是可預(yù)防的致命原因中的頭號殺手，每年會導(dǎo)致全球約400萬人死亡，相當(dāng)于全球總死

4、亡人數(shù)的8.8%。預(yù)計2025年將會高達1000萬人每年死于與吸煙有關(guān)的疾病。據(jù)2007年數(shù)據(jù)顯示目前我國患糖尿病人數(shù)（2079歲）約39.8百萬人，是世界第二大患糖尿病國家，預(yù)計2025年患者人數(shù)將高達59.3百萬人。瑞士研究人員研究發(fā)現(xiàn)，與從不吸煙相比，吸煙者患2型糖尿病的危險要高44%，重度吸煙者患糖尿病的危險會更高，1天至少吸20支煙的人，患糖尿病的危險高達61%。創(chuàng)新性 在對1996 年“全國糖尿病流行特點的研究”資料進行對比、相關(guān)及多因素回歸分析。吸煙累積量(吸煙指數(shù)) 與糖尿病之間有一定關(guān)系。其中吸煙指數(shù)= 日吸煙量(g) ×吸煙年限÷開始吸煙年齡 (以每支香

5、煙按10g 計算)。煙草對人類的危害是日積月累而形成的，所以我們認為在研究分析糖尿病與煙草之間的關(guān)系的時候，更應(yīng)該注重吸煙的時間長短，其次關(guān)注每日吸煙量，這樣顯示出來才更加科學(xué)。而以往的研究報告中大多數(shù)的報告都是注重每日吸煙量，忽視了吸煙時間的長短，所以我們引用吸煙指數(shù)這一概念，它能將每日吸煙量與吸煙時間長短均包含在內(nèi)，使吸煙量更具體化。所以我們決定做一份這樣的課題。可行性及適合性 本課題對瀘州市隨機人群進行研究，有機整合了文獻研究法、問卷調(diào)查法、回顧性調(diào)查及隨機抽查法等方法來探討，現(xiàn)糖尿病患者較普遍，醫(yī)院研究對象豐富，可操作性強，進一步研究吸煙指數(shù)與糖尿病發(fā)病率的具體關(guān)系。 第二部分 課題申

6、請書 總分：40分，得分： 分瀘州醫(yī)學(xué)院科研方法導(dǎo)論作業(yè)課 題 申 請 書學(xué) 科 分 類 科研方法導(dǎo)論 課 題 名 稱 吸煙指數(shù)與二型糖尿病發(fā)病率關(guān)系 課 題 申 報 人 羅梅、袁信淳、徐亮、陳衍翔、陳宇 填 表 日 期 2015-05-01 1、 選題：本課題國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，選題的目的和意義。 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 現(xiàn)今在國內(nèi)外對糖尿病特點的研究中發(fā)現(xiàn)，女性吸煙者發(fā)生糖尿病的危險性高于男性，吸煙累積量越高，發(fā)生糖尿病的危險性越大。近年研究發(fā)現(xiàn)吸煙在糖尿病血管并發(fā)癥(包括心、腦等大血管并發(fā)癥和腎臟、視網(wǎng)膜等微血管并發(fā)癥)的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用,其通過增加胰島素抵抗,影響糖、脂代謝,損害血管內(nèi)皮細

7、胞及血小板功能,致低度炎性反應(yīng),誘導(dǎo)氧化應(yīng)激等作用加速糖尿病血管并發(fā)癥的出現(xiàn)和進展。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科06年研究發(fā)現(xiàn)長期 吸煙引起胰島素抵抗,并使NGT和IGT人群無效胰島素分泌。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院內(nèi)分泌科研究發(fā)現(xiàn)吸煙明顯抑制體重增加,導(dǎo)致血脂紊亂及IR。吸煙與IR密切相關(guān)。 研究目的：研究糖尿病與吸煙的關(guān)系。 研究意義：進一步研究吸煙與糖尿病的關(guān)系，掌握其中的量變關(guān)系，進而更好的使糖尿病得到有效的控制。參考文獻： 1李靜,李寧.糖尿病人的家庭護理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(33)162 2徐秋珍.糖尿病控制不良原因分析及護理對策J.中國煤炭業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(5)：52

8、7-528. 3趙英,朱偉芬.定期門診護理干預(yù)對提高糖尿病患者療效的作用J.護理與康復(fù)<2007,6(9):579-581. 4胡可芹，任伶俐.健康教育對社區(qū)糖尿病患者的影響J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(3):116. 5莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育J.中華護理雜志,2006,21(5):477. 6李樹青，劉佩.老年糖尿病患者血管并發(fā)癥健康教育的實踐與評價J.當(dāng)代護士,2007,12:38-39. 7Missler U,Wiesmann M,Friedrich C,et al.S-100 protein and neuron-specific enolase concent

9、rations in blood as indicators of infarction volume and prognosis in acute ischemic strokeJ.Stroke,1997,28(10):1956-1960. 8Celtik C,Acunas B,Oner N,et al.Neuron-specific enolase as a marker of the severity and outcome of hypoxic ischemic encephalopathyJ.Brain Dev,2004,26(6):398-402.二、研究目標(biāo)：簡要總結(jié)本研究將要實

10、現(xiàn)的目標(biāo)和目的。 通過對瀘州市隨機人群進行調(diào)查性研究，了解糖尿病患者與非糖尿病患者之間吸煙指數(shù)的量變關(guān)系，從而優(yōu)化2型糖尿病治療方案，將研究結(jié)果公布于世，使人民群眾對糖尿病與吸煙的關(guān)系有一個全面的觀念，并且呼吁大家健康的生活。3、 研究內(nèi)容：可分幾個小點說明具體要研究什么 1、查找吸煙與2型糖尿病發(fā)病的流行病學(xué)證據(jù)2、 吸煙指數(shù)的換算,吸煙指數(shù)= 日吸煙量(g) ×吸煙年限÷開始吸煙年齡 (以每支香煙按10g 計算)。3、吸煙指數(shù)與糖尿病的發(fā)病率的關(guān)系。4、糖尿病與非糖尿病的吸煙指數(shù)之間的差異以及量變關(guān)系。4、 研究方案：包括應(yīng)用方案、具體研究方法、技術(shù)路線（可繪制技術(shù)路線

11、圖）、技術(shù)關(guān)鍵及可行性分析。研究方法1、 文獻分析法：通過網(wǎng)絡(luò)搜索和圖書搜索文獻及相關(guān)知識對2型糖尿病及吸煙指數(shù)進行了解。2、 實地調(diào)研法：通過對瀘州隨機居民進行調(diào)查，進而得出比較廣泛且具有代表性的問卷結(jié)果。3、 數(shù)學(xué)定量分析法：在實地調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過繪制數(shù)據(jù)表格分析圖分析吸煙指數(shù)與2型糖尿病發(fā)病率的關(guān)系。4、 對照研究法：對2型糖尿病與非糖尿病的吸煙指數(shù)也進行對照分析，得出其中的量變關(guān)系。技術(shù)路線： 文獻回顧，相關(guān)知識分析 建立相關(guān)預(yù)定表格及資料 對瀘州隨機居民現(xiàn)場實況調(diào)查 數(shù)據(jù)采集，收集，錄入 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、得出結(jié)論 實驗方案第一部分 文獻回顧，相關(guān)知識分析 通過網(wǎng)絡(luò)、查閱圖書等方法，了

12、解二型糖尿病以及其發(fā)病率、吸煙指數(shù)的相關(guān)知識，并且推測它們之間可能存在的實質(zhì)關(guān)系。第二部分 建立相關(guān)預(yù)定表格及資料 通過文獻分析以及相關(guān)知識分析等，建立以下數(shù)據(jù)表格以備用（見下表1）。第三部分 對瀘州隨機居民現(xiàn)場實況調(diào)查 1、確定參與調(diào)查的20人，其余人員準(zhǔn)備調(diào)查所需的工具以及后勤工作。 2、分配20個調(diào)查人員，分別于瀘州市江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)、納溪區(qū)等10個區(qū)縣進行隨機派遣調(diào)查，調(diào)查地點選取人流較為集中地段，每個區(qū)派遣2人員進行人流集中部位的隨機調(diào)查。 3、每個調(diào)查人員隨機調(diào)查瀘州居民50個（總共50*20=1000個），分別丟棄姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、家族史、既往史、家庭住址、吸煙與否、

13、吸煙時間長短、每日吸煙量、是否患有糖尿病等情況進行調(diào)查記錄。 4、根據(jù)職業(yè)、既往史、家族遺傳史等篩選800名居民調(diào)查對象，盡量篩除掉由遺傳、職業(yè)以及其他相關(guān)非吸煙因素引發(fā)的糖尿病患者，減少由此而帶來的誤差性數(shù)據(jù)。 5、整理綜合調(diào)查內(nèi)容，并分類管理。第四部分 數(shù)據(jù)采集，收集，錄入 將整理后的調(diào)查內(nèi)容結(jié)果分別統(tǒng)計、歸納，并計算出每人的吸煙指數(shù)，完成下表（表1）。第五部分 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、得出結(jié)論分析表格內(nèi)容，觀察在相同吸煙指數(shù)的條件下，糖尿病與非糖尿病患病的差異，以及飛糖尿病與糖尿病患者吸煙指數(shù)的差異。分析吸煙指數(shù)以糖尿病患病率與吸煙指數(shù)的量變關(guān)系，并得出結(jié)論。表1吸煙指數(shù)糖尿病居民人數(shù)非糖尿病居民

14、人數(shù)糖尿病患病率（%）<5051-100101-150151-200201-250>250 技術(shù)關(guān)鍵及可行性分析 本課題對瀘州市人民進行研究，關(guān)鍵在于對人群的隨機調(diào)查以及問卷調(diào)查分析的準(zhǔn)確性，調(diào)查過程中年，我們有機整合了文獻研究法、問卷調(diào)查法、回顧性調(diào)查及病例對照研究等方法來探討，現(xiàn)糖尿病患者較普遍，醫(yī)院研究對象豐富，可操作性強，進一步研究吸煙對糖尿病的影響。五、項目應(yīng)用前景、預(yù)期效益分析（應(yīng)用前景應(yīng)包括預(yù)期技術(shù)、經(jīng)濟指標(biāo)等，預(yù)期效益應(yīng)包括社會效益和經(jīng)濟效益。） 大量臨床證據(jù)顯示吸煙、血糖控制和糖尿病并發(fā)癥之間存在顯著的相關(guān)性。在糖尿病護理中戒煙是改善血糖血壓血脂控制預(yù)防和延緩糖尿

15、病并發(fā)癥進展的重要舉措。有些煙友擔(dān)心戒煙會導(dǎo)致體重增加糖尿病患者也不例外。其實大量研究顯示戒煙者的體重平均增加只有2 、3公斤不會對身體健康造成影響。戒煙后體重增加較多者超過9公斤)只占4。糖尿病患者通過控制飲食加強運動就完全能避免戒煙導(dǎo)致的體重增加、必要時還可以咨詢醫(yī)生配臺戒煙制訂飲食運動及藥物治療等計劃使糖尿病患者戒煙期間體重保持穩(wěn)定。 煙草里所臺的尼古丁能刺激腎上腺素分泌使人體處于應(yīng)激狀態(tài)從而抑制胰島素的分泌使血糖升高，因此糖尿病患者戒煙能降低血糖有利于血糖得到良好的控制保護心血管。戒煙24小時后，對心臟和血液系統(tǒng)帶來的益處就能顯現(xiàn)出來。戒煙1年后冠心病發(fā)生風(fēng)險可降低一半，而戒煙1 5年

16、后冠心病發(fā)生危險就能與從不吸煙者相近，控制神經(jīng)病變。戒煙20分鐘后人體內(nèi)的尼古丁含量就會降低使全身的循環(huán)系統(tǒng)得到改善特別是手和腳的末梢循環(huán)，因此糖尿病患者戒煙能預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生已有神經(jīng)病變的糖尿病患者戒煙后使周圍神經(jīng)的缺血缺氧得到改善，能使糖尿病神經(jīng)病變得到相應(yīng)的改善。此外戒煙還能降低糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的幾率。 維護腎臟功能。糖尿病患者戒煙能減小對腎臟的損害預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。研究表明戒煙24小時就能使血壓得到明顯的改善。此外，戒煙還能有效降低蛋白尿水平，從而預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生延緩糖尿病腎病的進展。糖尿病對社會經(jīng)濟的影響 方面，糖尿病損害患者的身心健康，對其家庭影響也

17、非常明顯?；颊唛L期服藥治療，醫(yī)療費用增加很多。影響家庭經(jīng)濟和關(guān)系，不穩(wěn)定因素上升。而且進入新世紀(jì)以來，糖尿病發(fā)病年輕化的趨勢日益明顯，少年兒童患2型糖尿病大大增加。很多家庭最勞累的頂梁柱或單位最辛苦最煩惱，貢獻最大的領(lǐng)導(dǎo)更容易患糖尿病。他們忙于工作，頂著壓力未能及時治療。一旦發(fā)病，就非常嚴(yán)重，甚至英年早逝。結(jié)果對個人對家庭對單位對事業(yè)都是重大損失，對社會和諧及經(jīng)濟發(fā)展都產(chǎn)生很大影響。很多患者在確診糖尿病的時候，已經(jīng)并發(fā)癥纏身，巨額醫(yī)療費用是個不小的負擔(dān)。按我市初步估算，普通糖尿病患者門診治療1年費用在2000元左右，如果合并高血壓等則需要5000元；如果并發(fā)癥頻仍，多次住院或者中風(fēng)、失明、透析

18、等，勢必增加治療護理成本，1年費用起碼在3萬元到10萬元以上。早防早治和已病重病再治療的結(jié)果完全不一樣，醫(yī)療費用數(shù)額也有天壤之別。糖尿病由于“因病致殘，因病致貧”，拖窮拖累拖垮整個家庭并不少見。進入新世紀(jì)以來，我國糖尿病發(fā)病率快速上升，患病人數(shù)早就成為世界第二。目前估計約有9000萬人，某些大城市的患病率已經(jīng)達到10%左右。還有一倍左右的葡萄糖耐量損害的糖尿病“后備軍”，隨時可能加入糖尿病患者隊伍4。我市總?cè)丝?0萬人，患病率按6%的低水平估計，糖尿病患者可能接近2萬人。直接醫(yī)療成本和間接醫(yī)療費用都是驚人數(shù)字。因此說，糖尿病不是一個簡單的疾病，已經(jīng)成為當(dāng)今社會嚴(yán)重的公共健康難題。必須引起重視，

19、認真對待。    3.防治糖尿病思路討論    針對糖尿病迅猛流行的勢頭，國際糖尿病聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織于1991年在全球共同倡議將11月14日確定為世界糖尿病日，進行宣傳教育活動。2006年12月20日，第83次聯(lián)合國大會通過了77國集團和中國提交的提案，即聯(lián)合國225號決議給以確認。認為糖尿病是一種慢性消耗性和耗費的疾病，伴發(fā)嚴(yán)重的合并癥，對家庭，會員國和全世界造成嚴(yán)重的威脅，是對能否達到世紀(jì)發(fā)展目標(biāo)的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。決定自2007年開始以每年的11月14日作為聯(lián)合國的世界糖尿病日，要求全體會員國，聯(lián)合國系統(tǒng)有關(guān)機構(gòu)和

20、其他組織以適當(dāng)?shù)男问竭M行活動。通過教育和大眾媒體，提高公眾對糖尿病及其并發(fā)癥防治的認識。迫切需要多方努力，促進和改善人們健康和提供治療與健康教育的方法。鼓勵各會員國制定國家的糖尿病防治政策，與其保健系統(tǒng)的發(fā)展保持一致，納入國家發(fā)展目標(biāo)5。黨的十七大確定了以人為本，提出了要加快發(fā)展社會事業(yè)，全面改善人民生活，人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)。六、已有研究基礎(chǔ)和承擔(dān)優(yōu)勢(包括專業(yè)知識及課程、參與相關(guān)課題、社會實踐、所屬院系實驗條件等)。 我組成員已完成臨床醫(yī)學(xué)本科階段學(xué)習(xí)，尚未參加任何相關(guān)課題、社會實踐，所屬院系為四川醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，實驗條件良好，可承擔(dān)該課題。預(yù)期研究成果主要階段性進度安排序號研究階段

21、（起止時間）階 段 成 果 名 稱成果形式承 擔(dān) 人12345經(jīng)費預(yù)算序號經(jīng) 費 開 支 科 目經(jīng) 費 預(yù) 算金 額 （ 元 ）1資料費10*202002調(diào)研差旅費20*306003小型會議費5*10504計算機使用費6*10605勞務(wù)費10*101006版面費20*102007會議組織及交流費10*101008印刷補助費20*2409管理費20*1020010其他20*10200預(yù)算經(jīng)費合計1650 第三部分 綜述 總分：20分，得分： 分說明：綜述應(yīng)符合格式規(guī)范要求，并有一定專業(yè)水平和學(xué)術(shù)價值。摘要 通過對瀘州隨機居民1000名進行抽查調(diào)查，列表、篩選、統(tǒng)計、分類等對調(diào)查結(jié)果進行分析， 了

22、解糖尿病患者與非糖尿病患者之間吸煙指數(shù)的量變關(guān)系，并得出其中實質(zhì)性的量變結(jié)論，對糖尿病居民作出科學(xué)的建議指導(dǎo)。關(guān)鍵詞 吸煙指數(shù) 二型糖尿病 發(fā)病率 綜述近年來，2型糖尿病患者急增是造成全世界糖尿病患者總數(shù)劇增的主要原因。據(jù)20世紀(jì)80年代以來WHO報告顯示，世界各國2型糖尿病患病率的變化有以下共同點：（1）患病率急增增加，近三五十年內(nèi)這種趨勢難以緩解。WHO預(yù)測顯示：1994年糖尿病患者人數(shù)為1.20億，1997年為1.35億，2000年為1.75億，2010年為2.39億，2025年將突破3億。目前世界糖尿病人數(shù)最多的前三位國家為印度、中國、美國。（2）2型糖尿病是糖尿病人人群的主體。（3）

23、發(fā)病年齡年輕化。不少國家兒童2型糖尿病已占糖尿病兒童的50%80%，兒童2型糖尿病已引起人們極大的關(guān)注。（4）存在大量血糖升高但未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。他們的空腹血糖、餐后2小時血糖或服糖后2小時血糖介于正常血糖與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間，目前稱之為糖調(diào)節(jié)受損者。糖調(diào)節(jié)受損者是糖尿病患者的后備軍。（5）各地發(fā)病狀況差異巨大。世界各國2型糖尿病的患病率有很大差異，從不足0.1%到高達40%。 在對1996 年“全國糖尿病流行特點的研究”資料進行對比、相關(guān)及多因素回歸分析。吸煙累積量(吸煙指數(shù)) 與糖尿病之間有一定關(guān)系。其中吸煙指數(shù)= 日吸煙量(g) ×吸煙年限÷開始吸煙年齡 (以每

24、支香煙按10g 計算)。煙草對人類的危害是日積月累而形成的，所以我們認為在研究分析糖尿病與煙草之間的關(guān)系的時候，更應(yīng)該注重吸煙的時間長短，其次關(guān)注每日吸煙量，這樣顯示出來才更加科學(xué)。而以往的研究報告中大多數(shù)的報告都是注重每日吸煙量，忽視了吸煙時間的長短，所以我們引用吸煙指數(shù)這一概念，它能將每日吸煙量與吸煙時間長短均包含在內(nèi)，使吸煙量更具體化。一、概念的界定1、吸煙指數(shù) 吸煙指數(shù)=日吸煙量(g) ×吸煙年限÷開始吸煙年齡  (以每支香煙按10g 計算)。如果一位煙民吸煙30年，平均每天吸一包，那么這位煙民的吸煙指數(shù)就是30×2

25、0=600。如果每天吸15支，已有20年的吸煙史，吸煙指數(shù)就是15×20=300。醫(yī)學(xué)上在衡量煙民吸煙量時，一般就會使用到“吸煙指數(shù)”，它可以將吸煙數(shù)據(jù)量化，從而很客觀的衡量煙民的吸煙量。2、2型糖尿病 原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療。臨床表現(xiàn)：2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降

26、，血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足。此類病人早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴,常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補充外源性胰島素。 3、發(fā)病率： 發(fā)病率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。是反映疾病對人群健康影響和描述疾病分布狀態(tài)的一項測量指標(biāo)。計算方法 發(fā)病率=(某時期內(nèi)某人群中某病新病例人數(shù)/同時期內(nèi)暴露人口數(shù))×KK=100%、1000、10000/萬或100000/10萬等。觀察時間單位可根據(jù)所研究的疾病病種及研究問題的特點

27、決定，通常以年表示。分子的確定 分子是某時期(年度、季度、月份)內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。對發(fā)病時間難以確定的一些疾病可將初次診斷的時間作為發(fā)病時間，如惡性腫瘤、精神病等。本調(diào)查則表示瀘州市調(diào)查居民對象的糖尿病患者任順。分母的確定 分母是同時期暴露人口數(shù)。暴露人口是指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，對那些不可能再發(fā)生該病的人，理論上不應(yīng)計入分母內(nèi)，本調(diào)查則表示實際調(diào)查對象的人數(shù)。發(fā)病專率 發(fā)病率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、婚姻狀況、種族、病因等分別計算，稱之為發(fā)病專率。本次調(diào)查則是根據(jù)吸煙指數(shù)的不同而進行分別得計算。發(fā)病率標(biāo)化 由于發(fā)病率水平受很多因素的影響，所以在進行不同資料對比時，可能會存

28、在年齡、性別等構(gòu)成的差別，應(yīng)進行發(fā)病率的標(biāo)準(zhǔn)化。本調(diào)查則是對患有家族遺傳、職業(yè)等相關(guān)影響因素進行篩除而進行研究。發(fā)病率可用來反映疾病對人群健康的影響，發(fā)病率高說明疾病對健康影響大，發(fā)病率低說明疾病對健康影響較小。發(fā)病率可用作描述疾病的分布情況。通過比較不同特征人群的某病發(fā)病率，可探討病因和對防治措施進行評價。2、 研究方法 1、研究對象：瀘州市隨機居民1000人。 2、研究方法：綜合使用文獻分析法、實地調(diào)研法、數(shù)學(xué)定量分析法、對照研究法。 3、技術(shù)路線： 文獻回顧，相關(guān)知識分析 建立相關(guān)預(yù)定表格及資料 對瀘州隨機居民現(xiàn)場實況調(diào)查 數(shù)據(jù)采集，收集，錄入 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、得出結(jié)論。4、研究過程： 確

29、定參與調(diào)查的20人，其余人員準(zhǔn)備調(diào)查所需的工具以及后勤工作。分配20個調(diào)查人員，分別于瀘州市江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)、納溪區(qū)等10個區(qū)縣進行隨機派遣調(diào)查，調(diào)查地點選取人流較為集中地段，每個區(qū)派遣2人員進行人流集中部位的隨機調(diào)查。每個調(diào)查人員隨機調(diào)查瀘州居民50個（總共50*20=1000個），分別記錄姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、家族史、既往史、家庭住址、吸煙與否、吸煙時間長短、每日吸煙量、是否患有糖尿病等情況。根據(jù)職業(yè)、既往史、家族遺傳史等篩選800名居民調(diào)查對象，盡量篩除掉由遺傳、職業(yè)以及其他相關(guān)非吸煙因素引發(fā)的糖尿病患者，減少由此而帶來的誤差性數(shù)據(jù)。將整理后的調(diào)查內(nèi)容結(jié)果分別統(tǒng)計、歸納，并計算出

30、每人的吸煙指數(shù)，分析調(diào)查內(nèi)容，觀察在相同吸煙指數(shù)的條件下，糖尿病與非糖尿病患病的差異，以及飛糖尿病與糖尿病患者吸煙指數(shù)的差異。分析吸煙指數(shù)以糖尿病患病率與吸煙指數(shù)的量變關(guān)系，并得出結(jié)論。5、研究目的：通過對瀘州市隨機人群進行調(diào)查性研究，了解糖尿病患者與非糖尿病患者之間吸煙指數(shù)的量變關(guān)系，從而優(yōu)化2型糖尿病治療方案，將研究結(jié)果公布于世，使人民群眾對糖尿病與吸煙的關(guān)系有一個全面的觀念，并且呼吁大家健康的生活。3、 研究結(jié)論：吸煙指數(shù)與二型糖尿病患者的發(fā)病率率呈正相關(guān)的關(guān)系，以及人群的吸煙指數(shù)呈正態(tài)分布，臨床應(yīng)據(jù)此情況制定相關(guān)的預(yù)防和控制措施。4、 糖尿病發(fā)病率的其他相關(guān)因素 在各國研究之中，2型糖

31、尿病的發(fā)病具體機制未明了。不過其中影響糖尿病發(fā)病的因素可以歸納為以下幾個方面：1.遺傳因素在調(diào)查過程中，人們發(fā)現(xiàn)2型糖尿病與1型糖尿病類似，同樣有著家族發(fā)病的特點。其中某些致病的基因已在研究中被確定，有些尚處于研究階段。而這種遺傳性比起1型糖尿病更加明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有 40%的機會患上此病;但如果是型糖尿病，則另一個就有70%的機會患上型糖尿病。2.年齡因素年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。3.種族因素 與白種人及亞洲人比較，2型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲-美洲人及西班牙人群

32、中發(fā)生。4.肥胖2型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生型糖尿病。5.職業(yè)2型糖尿病在不同職業(yè)中患病幾率也不同，患病率高的多是干部之類腦力勞動者，可能與他們年齡大，生活條件優(yōu)越，體力活動較少有關(guān)。發(fā)病率最低的是農(nóng)民，與他們的勞動強度高以及生活條件艱苦有關(guān)。但是，現(xiàn)在，隨著生活調(diào)節(jié)改善，農(nóng)民的發(fā)病率也逐年提高了。6、 環(huán)境因素現(xiàn)代社會生活節(jié)奏日益加快，加上不健康的飲食，攝入高熱量及結(jié)構(gòu)不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食，并缺乏體育鍛煉，胰島素抵抗會進行性加重，進

33、而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和2型糖尿病的發(fā)生。導(dǎo)致2型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動過少和應(yīng)激。應(yīng)激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力及身體對胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導(dǎo)致糖尿病。本研究調(diào)查著重研究糖尿病與吸煙指數(shù)的關(guān)系，對于其他可變因素，在調(diào)查研究中。我們盡量篩選其他可變因素較少的居民對象，以減少實驗誤差。5、 科學(xué)的建議 1、正確認識糖尿病 首先什么是糖尿病，按照維基百科的解釋，糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素絕對或者相對不足所導(dǎo)致的一系列臨床綜合癥。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降(“三多

34、一少”)，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不應(yīng)含有葡萄糖)等。1型糖尿病一般是由于自體免疫系統(tǒng)破壞產(chǎn)生胰島素的細胞導(dǎo)致的；2型糖尿病是由于組織細胞的胰島素抵抗(通俗地說，就是細胞不再同胰島素結(jié)合，使得進入細胞內(nèi)部參與生成熱量的葡萄糖減少，留在血液中的葡萄糖增多)、細胞功能衰退或其他多種原因引起的。2、 正確認識吸煙的危害，提倡戒煙 煙草對健康的危害，不像甲流病毒那樣迅速，它對健康的危害是一個慢性滯后的過程。如果吸煙指數(shù)大于400(每天吸煙的支數(shù)乘以吸煙年限)，煙民有可能在二十年甚至三十年以后才開始“感受”到吸煙的危害，對于糖尿病患者，會加快糖尿病的發(fā)病進程。吸煙不僅危害吸煙者本人的健康，同時產(chǎn)生的二手煙以及三手煙對身邊人也會造成危害，二手煙中所含的微粒是尤其危險的，因為在停止吸煙后，這些微粒仍能停留在空氣中數(shù)小時，可被