醫(yī)院放射診斷質(zhì)量保證大綱

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)院放射診斷質(zhì)量保證大綱臨床醫(yī)師為就診者申請(qǐng)X射線檢查，或放射科醫(yī)師進(jìn)行X射線檢查前，認(rèn)真判斷所選擇的X射線檢查對(duì)所懷疑的疾病的適用程度，以便在獲得相同診斷效果的前提下，盡量減少不必要的X射線照射，達(dá)到合理使用的目的。1、基本要求1.1 臨床醫(yī)師1.1.1 在申請(qǐng)X射線檢查時(shí)，必須慎重考慮所選擇的檢查方法的適應(yīng)癥，認(rèn)真地進(jìn)行正當(dāng)化判斷。1.1.2 針對(duì)就診者的具體情況，選擇診斷效果好，危險(xiǎn)度小的醫(yī)學(xué)影像診斷方法。1.1.3 認(rèn)真填寫X射線檢查申請(qǐng)單，說明需要解決的臨床問題的要求，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)放射科醫(yī)師會(huì)診。1.1.4 近期已作過同樣的X射線檢查者，一般不再申請(qǐng)重復(fù)檢查。

2、1.2 放射科醫(yī)師1.2.1 對(duì)臨床醫(yī)師的X射線檢查申請(qǐng)，應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的審核與正當(dāng)化判斷，如有異議，有責(zé)任與申請(qǐng)醫(yī)師磋商。1.2.2 在X射線檢查時(shí)，應(yīng)采用正確的手段限制受檢者的照射劑量。2、胸部X射線檢查2.1 群體X射線普查2.1.1 不應(yīng)將年度胸部X射線普查作為發(fā)現(xiàn)非選擇人群肺癌、肺結(jié)核或其他心肺疾患的首選手段。2.1.2 僅在結(jié)核病高發(fā)區(qū)才可對(duì)飲食業(yè)人員、教育工作者和學(xué)生做就職或入學(xué)前的胸部X射線檢查。2.1.3 職業(yè)性接觸呼吸道有毒、有害物質(zhì)者可根據(jù)職業(yè)病診斷的需要做就業(yè)前和定期的胸部X射線檢查2.1.4 禁止使用便攜式小型X射線機(jī)進(jìn)行集體X射線檢查。2.1.5 X射線乳腺攝影普查乳腺

3、癌，應(yīng)在觸診或紅外線篩查的基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.2 胸部疾患的X射線檢查。2.2.1 肺結(jié)核a.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性病人轉(zhuǎn)陽者應(yīng)作胸部X射線攝影檢查；b.老年人或慢性病患者在長(zhǎng)期療養(yǎng)所時(shí)應(yīng)有近期的X射線胸部檢查結(jié)果。2.2.2慢性阻塞性肺疾病a.不應(yīng)以胸部X射線檢查評(píng)價(jià)阻塞性肺疾病(如支氣管炎、肺氣腫，或支氣管擴(kuò)張)的進(jìn)展程度；b.不宜用胸部X射線檢查作為哮喘的常規(guī)檢查。重癥哮喘反復(fù)發(fā)作的：兒童患者例外。2.3 胸部X射線攝影 、2.3.1 應(yīng)盡量以后前位X射線攝影替代X射線透視。2.3.2 僅在能夠增加診斷信息，以及為了治療處理時(shí)，才考慮投照側(cè)位片。2.3.3 在分析后前位片時(shí)，若診斷和治療處理需要獲

4、得更多信息者，可加照肺尖部的補(bǔ)充位置攝片。2.3.4 為了顯示后前位或側(cè)位不能確認(rèn)的少量胸腔積液才作側(cè)臥位投照。2.3.5 只有對(duì)不能運(yùn)送到放射科的病人，而且X射線檢查對(duì)病人的診斷治療處理又有重要價(jià)值時(shí)，才考慮應(yīng)用床邊X射線檢查。2.3.6 只有在能夠提供重要信息，可能改變病人的治療方案時(shí)，才可采用胸部體層攝影。3、腹部X射線檢查3.1 腹部偵查性X射線檢查31.1 對(duì)事故和急診病人是否需照腹部偵查平片，應(yīng)考慮以下情況：a嘔血和便血不需照腹部平片；b腎絞痛或腹部創(chuàng)傷不需攝立位片；c臨床可以確診的急性闌尾炎患者不必再作偵查平片；d氣腹或腸梗阻應(yīng)同時(shí)照仰臥位和立位片(或側(cè)臥水平位片)。3.1.2

5、檢查臟器大小異常和可捫及的腹部腫塊，應(yīng)首選超聲檢查，不用或少用腹部平片。 3.2 孕婦X射線檢查 3.2.1 對(duì)生育年齡的婦女腹部X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 3.2.2 對(duì)孕婦，特別是在受孕后815周內(nèi)，非極為必要，不得申請(qǐng)下腹部及盆腔部位的X射線檢查。3.2.3 有超聲檢查條件者，不應(yīng)做產(chǎn)科X射線檢查。3.2.4 必須作產(chǎn)科X射線檢查時(shí)，應(yīng)限制在妊娠后期。4、骨骼X射線攝影4.1 顱骨X射線攝影4.1.1 輕度頭顱創(chuàng)傷，除嬰幼兒或成人有神經(jīng)癥狀者外，一般不作顱骨攝片。4.1.2 臨床疑有凹陷骨折或顱底骨折，可作顱骨X射線攝影。4.1.3 僅有頭痛癥狀不應(yīng)作此項(xiàng)檢查。4.1.4 癲癇發(fā)作兒

6、童，不必作此檢查。4.1.5 有神經(jīng)癥狀的局灶性癲癇，經(jīng)治療無效者，以及精神運(yùn)動(dòng)性癲癇，嬰兒性痙攣，臨床狀況惡化和顱內(nèi)壓增高者可作此項(xiàng)檢查。4.2 腰骶椎X射線攝影不宜常規(guī)應(yīng)用腰骶椎的斜位投照。4.3 四肢X射線攝影4.3.1 創(chuàng)傷后，有下列體征者，可作X射線攝影：a明顯的骨折征象；b挫傷或嚴(yán)重腫脹；c觸診局部壓痛；d持重時(shí)有中度或重度疼痛；e膝部任何陽性體征；f肌腱、血管和神經(jīng)損傷；J肢體某部位感覺缺失或捫及腫塊。4.3.2 禁止常規(guī)拍攝非損傷側(cè)肢體作對(duì)照。4.4 偵查性X射線攝影4.4.1 射性核素掃描顯示的可疑骨轉(zhuǎn)移的部位影?？蛇M(jìn)行X射線攝 。4.4.2 無癥狀的原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)病

7、人的X射線檢查，應(yīng)限于部掌指骨。5、特殊人群X線檢查5.1 兒童X線診斷5.1.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握兒童X線診斷適應(yīng)證。對(duì)患兒是否進(jìn)行X線檢查應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際需要和防護(hù)原則進(jìn)行分析判斷，確有正當(dāng)理由方可申請(qǐng)X線檢查。5.1.2在對(duì)患兒進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮采用非電離輻射檢查法。5.1.3 在X線透視下進(jìn)行骨科整復(fù)和取異物時(shí)，不得連續(xù)曝光，并注意盡量縮短時(shí)間。5.2 育齡婦女和孕婦的X線檢查5.2.1 放射科工作人員接到育齡婦女、孕婦的X線檢查申請(qǐng)單時(shí)，首先要進(jìn)行審查，對(duì)末次月經(jīng)、妊娠情況填寫不清的應(yīng)詢問清楚并根據(jù)患者病情主動(dòng)與臨床醫(yī)師磋商決定是否進(jìn)行下腹部X線檢查。如確認(rèn)沒有必要做X線檢查時(shí)，有權(quán)退回X線檢查申請(qǐng)單。5.2.2 必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)，并針對(duì)育齡婦女、孕婦生理特點(diǎn)制備足夠鉛當(dāng)量的各種適用的屏蔽物。5.2.3 應(yīng)用于育齡婦女、孕婦檢查的X線機(jī)必須符合國(guó)家規(guī)定的要求。5.2.4 制定出最佳X線檢查方案，選擇最佳的投照條件或攝影條件組合，以減少受檢者的受照劑量。5.2.5 根據(jù)診斷需要，嚴(yán)格進(jìn)行射線束的準(zhǔn)直，限制照射野范圍，并對(duì)非受檢部位(特別是孕婦的下腹部)采取有效的屏蔽防護(hù)，以減少不必要的照射。5.2.6 透視前，做好充分的暗適應(yīng)，以縮短曝光時(shí)間，在不影響診斷的前提下，選用高電壓、低電流、厚濾過、小射野的透視條件。5.2.7 在進(jìn)行X線檢查時(shí)，應(yīng)使受檢