全科醫(yī)療科室管理記錄冊

1、全科醫(yī)療管理記錄冊科 室 全科醫(yī)療科 主 任 _夏港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療管理記錄冊目錄1、科室介紹2、科室人員基本情況3、科室人員各醫(yī)學(xué)會(huì)任職情況4、管理小組名單5、科室質(zhì)量管理目標(biāo)6、年度工作計(jì)劃7、季度工作計(jì)劃8、全年工作總結(jié)9、科室質(zhì)控小組活動(dòng)、考核記錄10、科室質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)11、科“三基”培訓(xùn)計(jì)劃及總結(jié)12、科“三基”培訓(xùn)課程表13、醫(yī)療安全教育記錄14、醫(yī)療缺陷登記表15、各級人員考試、考核記錄16、診療組工作考核記錄17、論文（雜志及會(huì)議）登記18、科室大事記19、備用欄科室介紹科 室 人 員 基 本 情 況姓名性別出生年月職稱職務(wù)何年何月何校畢業(yè)學(xué)歷學(xué)位備注科室質(zhì)量

2、管理小組名單科室質(zhì)量小組管理職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)建立科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)計(jì)劃2、負(fù)責(zé)制定科室質(zhì)量管理目標(biāo)3、負(fù)責(zé)建立科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病案質(zhì)量管理體系并組織落實(shí)4、負(fù)責(zé)制定不合格服務(wù)糾正措施和具體落實(shí)、驗(yàn)證姓名職責(zé)職務(wù)組長副組長組員科 室 質(zhì) 量 管 理 目 標(biāo)科室質(zhì)量管理目標(biāo)，主要包括數(shù)量和質(zhì)量兩個(gè)方面，是科室全年的奮斗目標(biāo)，是考核科主任和科室工作的重要依據(jù)。年 度 工 作 計(jì) 劃 科室年度工作計(jì)劃是全科一年的工作方向和目標(biāo)，應(yīng)切實(shí)認(rèn)真制定，其內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)、教、研等方面。一 季 度 工 作 小 結(jié)本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：二 季 度 工 作

3、 小 結(jié)本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：三 季 度 工 作 小 結(jié)本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：四 季 度 工 作 小 結(jié)本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：全 年 工 作 總 結(jié)一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：

4、制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和

5、措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：三 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：四 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：

6、參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：五 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期

7、分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：六 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診

8、日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：七 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)

9、、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：八 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：九 月 份

10、 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：十 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西

11、醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：十一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，

12、申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：十二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動(dòng) 記 錄主持者：參加人員： 記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：總門診量，其中西醫(yī)門診量，中醫(yī)、康復(fù)門診量。與上年度同期分別增長（減少） %， %， %。醫(yī)療文件質(zhì)量：門診病歷合格率： %，申請單合格率： %，處方合格率： %，門診日志合格率%，抗生素應(yīng)用指標(biāo)：其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)

13、療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動(dòng)、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)）：科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)（一）序號項(xiàng)目目標(biāo)值一季度二季度三季度四季度全年總計(jì)醫(yī)技診斷報(bào)告書寫合格率醫(yī)技診斷報(bào)告與臨床診斷符合率大型X光機(jī)檢查陽性率X光射片甲片率處方調(diào)配應(yīng)有二人核實(shí)并簽字發(fā)藥復(fù)核率達(dá)（100%）發(fā)藥出門差錯(cuò)率臨床診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率危重病人搶救成功率門診日志合格率申請單合格率處方合格率門診病歷合格率護(hù)理文件書寫合格率“三基”培訓(xùn)合格率醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)醫(yī)院感染漏報(bào)例數(shù)傳染病漏報(bào)例數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理合格率醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)醫(yī)療缺陷發(fā)生例數(shù)抗生素應(yīng)用達(dá)標(biāo)率_年_科“三基”培訓(xùn)計(jì)劃_年_科“三基”培訓(xùn)總結(jié)_年_科“三基”培訓(xùn)課程表時(shí)間內(nèi)容授課人效果評價(jià)填表說明：1、 本表為科室培訓(xùn)課程，每2周一課，課時(shí)20-30分鐘，時(shí)間自由安排（可利用早會(huì)和查房時(shí)間）。2、 內(nèi)容部分為“三基”訓(xùn)練指南，全年完成一個(gè)循環(huán)，科主任或請相關(guān)專家負(fù)責(zé)授課。_年_科醫(yī)療安全教育記錄時(shí)間醫(yī)療安全教育內(nèi)容授課人效果評價(jià)第一季度第二季度第三季度第四季度 科室醫(yī)療缺陷記錄 上報(bào)日期_患者姓名_ 門診號_ 處方號_ 發(fā)生日期- 缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施： 科室醫(yī)療缺陷記錄 上報(bào)日期_患者姓名_ 門診號_ 處方號_ 發(fā)生日期_缺陷內(nèi)容：原因分