肢體殘疾康復訓練檔案

1、肢體殘疾康復訓練檔案姓名 省 市（地） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 使 用 說 明肢體殘疾人的康復訓練是中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要提出的一項重點工程任務。為使康復訓練工作科學、規(guī)范的開展，有效改善肢體殘疾人的康復狀況，全國殘疾人康復工作辦公室組織“全國殘疾人康復訓練與服務技術指導組”成員和有關專家，在總結以往康復訓練檔案基礎上，結合新的訓練任務和各地實際工作需要，制定了肢體殘疾康復訓練檔案，供各地實施肢體殘疾康復訓練任務使用。檔案涉及功能評估、訓練計劃制定、訓練情況記錄、訓練效果評估等康復訓練流程的各個環(huán)節(jié)，對規(guī)范實施康復訓練有重要的意義。現(xiàn)就檔案的使用方法說明如下：一、康復訓練檔案的使

2、用及填寫說明（一）訓練登記篩選診斷明確、有康復潛力、有康復意愿、家庭成員配合的肢體殘疾人作為訓練對象，納入康復訓練重點工程任務。由康復員填寫“訓練登記”。（二）訓練評估訓練對象的初次評估、中期評估和末期評估均依據“訓練評估”進行。按照評估標準，由康復指導員對訓練對象的功能和能力逐項進行評估、計分。通過初次評估，掌握訓練對象目前的功能障礙和困難情況，為制定訓練計劃、選擇適宜的訓練項目提供依據。通過中期評估（在康復訓練的中期進行），按照“評估標準”，由康復指導員再次對訓練對象進行整體評估計分，針對存在的問題調整訓練計劃。通過末期評估，總結實現(xiàn)康復目標的情況，提出進一步康復的意見?！坝柧氃u估”由康復

3、指導員負責填寫。肢體殘疾人康復訓練評估內容共13個項目，其中運動功能包括翻身、坐、站、轉移、步行或驅動輪椅、上下臺階6項；生活自理能力包括進食、穿脫衣物、洗漱、入廁4項；社會適應能力包括交流、做家務、參與社會生活和集體活動3項。（三）訓練計劃 康復指導員組織康復員、殘疾人及其親友、志愿工作者等人員，依據初次評估結果，共同制定切實可行的訓練計劃。訓練計劃包括針對訓練對象主要功能障礙和困難所確定的訓練項目、訓練場所、采取的訓練方法和預期實現(xiàn)的康復目標等。由康復指導員負責填寫“訓練計劃”。（四）訓練記錄由康復員將訓練內容、訓練次數、訓練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況進行記錄，要求每個月填寫一次。（五

4、）評估與總結 “評估與總結”包括中、末期評估與總結兩部分。肢體殘疾康復訓練的第三個月末進行中期評估，計算由初次評估至中期評估提高的分數，小結訓練計劃執(zhí)行情況，掌握訓練對象目前主要的功能障礙和困難，訓練中存在哪些問題，并據此調整訓練計劃。末期評估與總結欄內應填寫初次至末期提高的分數，判斷訓練效果，總結實現(xiàn)康復目標的情況，提出進一步康復的意見。由康復指導員在相應欄目填寫“評估與總結”。（六）評估標準 評估標準用于康復訓練的效果評估，包括康復訓練“評估項目”、“評分依據”和“效果判定”三項內容?！霸u估項目”與“訓練評估”中的項目及說明一致?！霸u分依據”是依據訓練對象完成康復訓練評估項目規(guī)定的動作、活

5、動的程度和范圍，分為四個等級評估計分?！靶Ч卸ā蓖ㄟ^對康復對象初次與末期評估分值之差判定訓練效果。二、康復訓練檔案使用的注意事項（一）使用康復訓練檔案是康復訓練工作規(guī)范化開展的一項重要措施，各級管理人員要了解康復訓練檔案的內容和使用方法，各級殘疾人康復工作辦公室要組織統(tǒng)一使用。（二）各地在使用康復訓練檔案前，應對相關人員進行培訓，使其掌握正確的使用方法。（三）康復訓練檔案的填寫要求及時、客觀、準確，并妥善保管。（四）為了更好的發(fā)揮康復訓練檔案的作用，各地在使用中要注意收集有關意見，并反饋至全國殘疾人康復工作辦公室，以便進一步修改完善。訓 練 登 記姓 名性別民族出生年月 年 月家庭住址戶主姓

6、名與殘疾人關系聯(lián)系電話肢體殘疾類別偏癱 截癱 腦癱 截/缺肢 骨關節(jié)疾患 畸形周圍神經損傷 脊柱脊髓傷病 兒麻后遺癥 其他 是否伴有其他殘疾 視力 智力 聽力 言語 精神 致殘時間 年 月致殘原因先天性或發(fā)育障礙 疾病 早產 產傷 窒息 感染 創(chuàng)傷或意外傷害 中毒 原因不明 其他 既往醫(yī)療、康復情況手術 康復治療 藥物治療 使用假肢、矯形器及輔助器具 傳統(tǒng)方法 其他 需要說明的情況康復員簽名 日期 年 月 日注：1.此表由康復員在相應的欄目填寫文字和“”中劃。2.“需要說明的情況”欄，填寫表中需要進一步詳細說明或未涉及到的與康復訓練服務相關的內容。訓 練 評 估領域項 目說 明分值評分依據評估

7、計分初次中期末期運動功能1 翻身在仰臥、側臥、俯臥間的體位變化過程3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助2 坐保持獨立坐5分鐘3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3 站全腳掌著地站立1分鐘3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助4 轉移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助5 步行或驅動輪椅在平地連續(xù)走20單步，或驅動輪椅50米3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助6 上下臺階連續(xù)上下每級高約15厘米的臺階12級3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助生活

8、自理能力7 進食將食物送入口中，完成進食3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助8 穿脫衣物穿脫衣物3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助訓 練 評 估 續(xù)表領域項 目說 明分值評分依據評估計分初次中期末期生活自理能力9 洗漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助10 入廁使用便器、便后清潔3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助社會適應能力11 交流對言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達3能2大部分能1小部分能0不能12 做家務從事日常家務勞動任意一種3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分

9、幫助0完全依賴幫助13 參與社會生活或集體活動上學、勞動、外出活動任選一項3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助整體評估分數 評估時間 康復指導員簽字 注：1. 此表由康復指導員填寫。 2. 訓練對象的初次、中期、末期三次評估，均需對三個領域13個項目進行整體評估計分。 3. 在進行訓練評估時，訓練對象可使用假肢、矯形器、生活自助器具等輔助器具。 訓 練 計 劃目前訓練對象主要存在的功能障礙和困難情況：初次評估分數：分預期實現(xiàn)的康復目標 （訓練對象經6個月訓練后）1.運動功能：2.生活自理能力：3.生活適應能力：訓練項目 針對訓練對象的主要功能障礙和困難，依據“訓練評估”表確

10、定的訓練項目為1.翻身 6.上下臺階 11.交流 2.坐 7.進食 12.做家務3.站 8.穿脫衣物 13.參與社會生活或集體活動4.轉移 9.洗漱5.步行或驅動輪椅 10.入廁 訓練指導材料1肢體殘疾系統(tǒng)康復訓練 （中國殘聯(lián)編）康復普及讀物 （中國殘聯(lián)編）3. 康復指導叢書 （中國殘聯(lián)編）4. 肢體殘疾康復訓練的音像制品 （中國殘聯(lián)編）5.省殘聯(lián)認定的訓練指導材料 訓練場所社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站） 村衛(wèi)生室 家庭 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 康復站（點） 康復方法運動療法 理療輔助作業(yè)療法 使用輔助器具語言療法 參與社會生活或集體活動 康復指導員簽名康復員簽名殘疾人/家屬簽名制定日期注：此表由康復指導員在相應

11、欄目的“”中劃。訓 練 記 錄記錄日期 年 月 日 康復員簽名記錄日期 年 月 日 康復員簽名記錄日期 年 月 日 康復員簽名記錄日期 年 月 日 康復員簽名記錄日期 年 月 日 康復員簽名記錄日期 年 月 日 康復員簽名注：此表由康復員每月將訓練內容、次數、訓練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況填寫一次（可另加頁）。評 估 與 總 結中期評估評分： 初次分數 中期分數 提高分數（初次至中期） 小結訓練計劃執(zhí)行情況、訓練對象當前的主要功能障礙、訓練中存在的問題及訓練計劃進行了哪些調整：康復指導員簽名： 評估日期： 年 月 日末期評估與總結評分： 末期分數 提高分數（初次至末期） 訓練效果： 顯效

12、有效 無效實現(xiàn)康復目標情況1.運 動 功 能： 明顯改善 改善 無改善2.生活自理能力： 明顯提高 提高 無提高3.社會適應能力： 明顯增強 增強 無增強進一步康復的意見臨床醫(yī)療 學習康復知識 機構訓練 參與社會生活或集體活動繼續(xù)訓練 轉介 輔助器具/環(huán)境改造 其它康復指導員簽名： 評估日期： 年 月 日注：此表由康復指導員在相應欄目填寫文字或在“”中劃。13評 估 標 準本標準適用于肢體殘疾人（偏癱、截癱、腦癱、截/缺肢、骨關節(jié)疾患、畸形、周圍神經損傷、脊柱脊髓傷病、兒麻后遺癥等）在社區(qū)和家庭進行康復訓練的效果評估，包括康復訓練評估項目、評分依據和效果評定三項內容。一、評估項目肢體殘疾康復訓

13、練評估項目包括運動功能、生活自理能力和社會適應能力三個領域，共13項，說明如下(表1) 表1 評估項目領域項 目說 明運動功能1翻 身 在仰臥、側臥、俯臥間的體位變化過程2坐保持獨立坐5分鐘3站全腳掌著地站立1分鐘4轉 移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動5步行或驅動輪椅在平地連續(xù)走20單步，或驅動輪椅50米6上下臺階連續(xù)上下每級高約15厘米的12級臺階生活能自力理7進 食將食物送入口中，完成進食8穿脫衣物穿脫衣物 9洗 漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項10入廁使用便器、便后清潔社會適應能力11交流對言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達12做家務從事日常家務勞動任意一種13參與社會生活或集體活動上學、勞動、外出活動二、評分依據依據肢體殘疾者完成康復訓練評估項目動作、活動的程度和范圍，分為4個等級評估計分（可使用輔助器具），說明如下（表2）。計 分說 明3不需他人幫助能獨立完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求2需他人小部分幫助才能完成康復訓練評估項目的動作、 活動和要求大部分能完成康復訓練評估項目的動作、 活動和要求1需他人大部分幫助才能完成康復訓練評估項目的動作、 活動和要求小部分能完成康復訓練評估項目的動作、 活動和要求0完全依賴他人才能完成康復