各類安全防護設施安全檢查驗收表格模板0

1、基坑、樁基、邊坡作業(yè)安全防護驗收表工程名稱施工單位項目經(jīng)理結(jié)構(gòu)類型開挖深度（項驗收日期序 號驗收 項目驗收要求驗收結(jié)果1施工方案基礎施工方案要有針對性，支護方案和基坑深度大于 5m的專項支護設計必須經(jīng)專豕論證。2坑壁支護基坑、樁基開挖設置的安全邊坡要符合施工設計方案。積土、機具設備、臨時設施等荷載與坑邊、邊坡距離要 大于設計規(guī)定。3排水措施基坑、樁基施工要設置有效的降排水措施，需要降水時 要有防止臨近建筑物等沉降的措施，坑邊要有護壁措 施。4基坑、樁基支 護監(jiān)測基坑、樁基支護應進行變形監(jiān)測并做好記錄，對臨近建 筑和重要管線、道路也應進行沉降觀測。5臨跡&護超過2m深的基坑、樁基四周耍有

2、二道防護欄桿，并自 上而下用安全立網(wǎng)封閉或設置嚴密的高度不小于 18 cm的擋腳板或40 cm的擋腳板，作業(yè)人員上卜基 坑、樁基應搭設專用通道。6作業(yè)不境1 11i 11 -二基坑、樁基內(nèi)作業(yè)人員應有安全立足點， 坑內(nèi)作業(yè)有防 中毒、防火等措施，垂直作業(yè)有上下隔離防護措施，有 足夠的照明。7其他驗 收 意 見監(jiān)理單位驗收人員：年 月日施工總承包單位驗收人員：年 月日分包單位驗收人員：年 月日注：1.基坑支護深度超過 5m由項目負責人、項目技術(shù)負責人、分包單位技術(shù)負責人和監(jiān)理單位相關(guān)人員進 行驗收。2.基坑支護工程驗收應根據(jù)施工方案要求進行分段驗收。臨邊、洞口安全防護驗收表工程名稱項目負責人施工

3、單位驗收部位廳P項目驗收要求驗收結(jié)果1樓梯口樓梯臨邊設上卜兩道橫桿和欄桿柱，上桿離地1.2m,下桿離地0.50.6m。樓梯平臺應采取防護措施。2電梯井口井口須安裝無法任意開啟且高度不低于150cm的定型防護門，并懸掛醒目警示標志。電梯井內(nèi)水平防護采用井內(nèi)搭設防護平臺，上面滿鋪竹 跳板或懸掛水平安全網(wǎng)進行防護。采用竹跳板等硬質(zhì)防 護時，應每層設置；采用水平安全網(wǎng)防護時每隔兩層 或不人丁 10m設一道女全平網(wǎng)。3通道口建筑物出入口必須搭設防護棚。防護棚出入通道長度 大于墜落半徑（建筑物高度小于等于 15m通道長度 不小于3m,建鞏物圖度大于 15m通道長度不小于 5nm。防護棚頂應滿鋪不小于5cm

4、的厚木板或相當于 其強度的其他材料。當使用竹笆等強度較低的材料時，應米用防護間距為60cm的雙層防護棚。棚頂四周邊沿設 50cm高反邊。當建筑物高度超過24m存在交叉作業(yè)時，應設置成 頂部能防止穿透的雙層防護棚，材料為厚度/、小于 500mm勺木板，間距/、小于600mm通道兩側(cè)設防護欄桿防護。i 41I預留洞口短邊尺寸50cm以下的洞口加定型化蓋板，固定牢固。短邊尺寸50cm到150cm洞口設置貫穿鋼筋網(wǎng)格，網(wǎng) 格間距不大于20cm；或設置以鋼管扣件組合而成的 鋼管網(wǎng)格，網(wǎng)格間距不大于25cm150cm以上的洞口四周設兩道防護欄桿并用密目網(wǎng)圍 擋，洞口應用安全平網(wǎng)或竹笆、腳手板封閉。5陽臺、

5、樓面、 屋聞等臨邊 防護基坑周邊、陽臺邊、框架樓層周邊等臨邊應設三道符 合規(guī)范要求的防護欄桿，并采用密目式安全網(wǎng)封閉， 防護應嚴密可靠。驗收意見:年月 日搭設班組負責人安全負責人一項目技術(shù)負責人監(jiān)理工程師移動式操作平臺驗收表單位名稱驗收日期工程名稱平臺面積搭設高度容許載荷KG/M2平臺編號廳P驗收內(nèi)容驗收結(jié)果1施工組織單獨設計、平面布置計算資料審批手續(xù)齊 全2底部堅實平整、符合施工組織設計、有排水措施3立桿垂直、間距符合規(guī)定、大小橫桿縱橫平穩(wěn)4剪刀撐搭設、間距、角度、設置符合規(guī)定5拉結(jié)、支撐設置的間距、方式符合規(guī)定6架體橫平豎直、整體穩(wěn)定牢固、材質(zhì)符合規(guī)定7架體的立桿材質(zhì)、連接部位的方式符合規(guī)

6、定I8操作、施工作業(yè)面四周防護嚴密、牢靠、安全9操作平臺面鋪設材料符合規(guī)定、不留孔隙10登高扶梯防護措施齊全11進入作業(yè)面的通道鋪設牢固、平整;無明顯高低12設置操作平臺的限載標志牌（內(nèi)外）13移動式操作平臺，輪子與平臺連接牢固，立柱離地 不大于80mms用時有口界的固止措施驗收意見：1搭設班組 負責人驗收人員項目技術(shù) 負責人驗收日期注：移動式操作平臺面積不應超過10平方米，高度不超過 5米、平臺面積應小于底部面積懸挑式鋼平臺檢查驗收表工程名稱驗收日期載重量（kg）施工單位層 次平臺編號廳P項目驗收要求驗收結(jié)果1力殺后專項施工方案，方果能止確指導施工。2承重與 支撐擱置點與上部拉結(jié)點，必須位于

7、建筑物上，符合設計要求， 不得設置在腳手架等施工設施或設備上。斜拉桿或鋼絲純，構(gòu)造上兩邊各設前后兩道，兩道中的每 道均應作單道受力計算。設置4個經(jīng)過驗算的吊環(huán)，用甲類 3號沸騰鋼制作，連接 部位應使用卡環(huán)，非制作件需肩質(zhì)保書。安裝平臺米用鋼絲繩名粉卡固定時名立卡數(shù)不得少于4個，問距1012 cm,并設安全彎。建筑物銳角市J口圍系鋼絲純處應加襯軟墊物，平臺外口應 略高于內(nèi)口，左右不得晃動。二,I平臺梁與建筑物可靠連接。預埋件位置準確有驗收記錄。3防護操作平臺面鋪設材料符合規(guī)定，不留孔隙。平臺操作位置設置上中下三道橫桿和欄桿柱，上桿離地1.5 m,下桿離地0.5 m,欄桿柱間距0.9 m,欄桿設置 警示色，內(nèi)側(cè)多層板封閉。4通道進入作業(yè)面的通道鋪設牢固、平整，無明顯高低。5限載標志操作平臺內(nèi)、外兩側(cè)均設置限載標志牌。6其他