意外拔管的整改措施

1、意外拔管的整改措施篇一：意外拔管的原因分析及預(yù)防非計(jì)劃性拔管的原因及預(yù)防一、非計(jì)劃性拔管的概念指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管?是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因莫種因素不得不拔除中心靜脈置管？二、神經(jīng)外科常見(jiàn)管道血管內(nèi)導(dǎo)管?氣管插管和氣管切開(kāi)?胃管?腰大池引流管?尿管?腦室內(nèi)外引流管？三、非計(jì)劃拔管順序？胃管 氣管插管 靜脈插管 尿管引流管？四、非計(jì)劃性拔管的危害增加患者痛苦、病情加重、如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng) 可能成為患者的致死原因。使重插管率增加，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。延長(zhǎng)患者住院 時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。造成患者心理影響?；颊邥?huì)認(rèn)為自行

2、拔管后自己的行為 會(huì)加重疾病，難以治愈，造成心理陰影。當(dāng)班護(hù)士懊悔自己未能及時(shí)阻止意外的拔管、脫管，怕 造成嚴(yán)重醫(yī)療糾分，擔(dān)心被處分，產(chǎn)生了心理壓力。五、非計(jì)劃拔管原因1、患者因素：躁動(dòng)與意識(shí)障礙：神經(jīng)外科病人多有腦器質(zhì)性疾病所引 起的精神癥狀，表現(xiàn)為躁動(dòng)、易激怒、意識(shí)不清、幻覺(jué)等， 導(dǎo)致患者自行拔管。有調(diào)查結(jié)果顯示意外拔管事件中 76. 36%發(fā)生在夜間。夜間植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，二氧化 碳潴留，易生現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙等導(dǎo)致大部分 患者在睡眠狀態(tài)拔管不配合治療和護(hù)理：神經(jīng)外科患者往往患者住院時(shí)間較 長(zhǎng)，肢體活動(dòng)障礙，有些患者對(duì)疾病好轉(zhuǎn)缺乏信心使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒 ，

3、造成意外拔管。疼痛、不適：氣管插管患者無(wú)法說(shuō)話或吞咽，咳嗽時(shí)有 痰或異物感，留置胃管者可有咽部腫痛、惡心 ；留置尿管者 均有不同程度的尿急、尿痛等不適感，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝：因患者在醫(yī)院這個(gè)陌生緊張的 環(huán)境中，較難表達(dá)自身的不適或需求 ，對(duì)插管的意義認(rèn)識(shí)不 足，缺乏對(duì)管道的自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致意外拔管。2、醫(yī)護(hù)人員的因素：護(hù)理觀察不到位：清晨、中午、夜間等人員少的時(shí)段容 易UEXX可能與這幾個(gè)時(shí)段護(hù)士只有 12名，對(duì)患者的巡視 觀察不夠有關(guān)。醫(yī)療護(hù)理操作疏忽：部分護(hù)士對(duì)防止計(jì)劃性外拔管經(jīng) 驗(yàn)不足，護(hù)理操作時(shí)：如更換體位，搬動(dòng)患者時(shí)未能妥善固 定好導(dǎo)管，動(dòng)作過(guò)猛，致導(dǎo)管脫由。導(dǎo)管管理方面的因素

4、導(dǎo)管的材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度等 不同對(duì)患者造成的不適感不同；管道的交接和檢查工作不 嚴(yán)導(dǎo)管固定欠穩(wěn)，臨床導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶 打結(jié)、透明貼、縫線固定。但胃管、氣管插管的導(dǎo)管膠帶易 被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁布帶固定胃管、氣管插管時(shí)常因病人頭頸部活動(dòng)而變得松 脫；氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用 下致導(dǎo)管脫落；中心靜脈插管、引流管未用縫線固定 ，以至病 人活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下脫由o鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)：對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的患者沒(méi)有合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)煩躁或有拔管傾向的高危病人，如術(shù)后麻醉未醒、淺睡眠等朦朧狀態(tài)病人未采取有效的肢體約束或因 約束帶捆

5、綁過(guò)松、位置過(guò)高或雙手未被包裹等都可使病人解 開(kāi)約束帶自行拔管。六、拔管防范1、加強(qiáng)宣教：采取有效的溝通方式，比如通過(guò)手勢(shì)， 紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理， 將呼叫器放置在患者易觸到的地方，以增強(qiáng)安全感。做好患者及陪護(hù)的知識(shí)宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)意外拔管造成的傷害和 不良后果，并指導(dǎo)患者及家屬配合管道管理的方法。2、規(guī)范護(hù)理工作建立非計(jì)劃性拔管應(yīng)急流程及登記本。 有針對(duì)性的制定交接班制度規(guī)范護(hù)士操作常規(guī)。約束、口腔 護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)等。對(duì)科室發(fā)生的每一例非計(jì)劃性 拔管均作討論，分析脫管原因，改進(jìn)操作流程。如：有人工 氣道的患者，把握吸痰指征，適時(shí)吸痰，是保持氣道通暢， 避

6、免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行 拔管；進(jìn)行護(hù)理操作如：翻身、移動(dòng)患者時(shí)，要妥善安置各 種管道，避免管道被拉由。對(duì)于躁動(dòng)患者，在搬運(yùn)和翻身時(shí) 一定要約束好患者后再進(jìn)行其他護(hù)理操作。提高年輕護(hù)士識(shí) 別uex高危因素能力（1）病人澹妄或躁動(dòng)時(shí)，管道固定或 連接不妥時(shí)、翻身或移動(dòng)病人時(shí)，是非計(jì)劃性拔管易發(fā)生的 環(huán)節(jié)。2）意識(shí)障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過(guò)意外拔管經(jīng)歷的病人是發(fā)生非計(jì)劃性拔管的高危人群。3）胃管、氣管插管、靜脈插管、尿管、普通引流管，按先后順序發(fā)生 非計(jì)劃性拔管幾率逐漸減低。4）清晨、中午、夜間等人員少的時(shí)段容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管）。3、護(hù)理人員配備合理 護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈

7、性排班，在躁動(dòng)病 人較多的uex的高危時(shí)期增加護(hù)理人力，注意新老護(hù)士搭配， 減少uex的發(fā)生。及時(shí)反映病情，為醫(yī)生提供拔管的動(dòng)態(tài)信 息，符合拔管條件者及早拔管。4、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療，對(duì)躁動(dòng)或意識(shí)不清的 患者，如正確應(yīng)用地西泮、氯丙秦、力月西等。以減輕患者 的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性、不愉快的情緒。5、選擇合適的管道，改進(jìn)固定方法：選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的新型材料，增加患者的舒適度。根據(jù)病人的身高、體型選擇管道的型號(hào)，確定插管深度。妥善固定 導(dǎo)管時(shí)a）頭部引流管在手術(shù)原有縫線固定的基礎(chǔ)上，以 10cm 長(zhǎng)度盤(pán)繞一圈并用膠布固定在頭部，評(píng)估病人的活動(dòng)度預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，防 止過(guò)度牽拉脫由

8、o胃管選擇硅膠胃管，硅膠胃管彈性好，無(wú)異味。插管時(shí)增加插入長(zhǎng)度 ，根據(jù)常規(guī)深度再插入 710 cm,使胃管接近幽門部，可有效制止鼻飼液的返流，預(yù)防與 減少并發(fā)癥的發(fā)生。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，插管后，常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及面頰。此固定法患者往往因面頰部由汗，由油，固定的膠布容易脫落， 導(dǎo)致胃管滑由O 我科方法是用鼻飼帶在上唇靠近鼻腔0. 5 cm處系住鼻胃管端打一死結(jié)，然后纏繞頭部 1圈固定于患者的耳后或枕后， 防止拔管。b）氣管插管：確定深度后用膠帶在導(dǎo)管外露的刻度作 一標(biāo)記，用黏性和韌性好的膠布交叉固定，再用一條系帶繞過(guò)耳廓在頭部一 側(cè)系緊，以推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜，起到雙保險(xiǎn)作用。氣管切

9、開(kāi)：固定帶系一死結(jié)，松緊度以與頸部留一橫指間隙為宜。 根據(jù)患者頸部水腫情況及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度。c）妥善固定血管內(nèi)導(dǎo)管，中心靜脈置管隔天更換敷料，外用透明敷料。PICC管可以用長(zhǎng)絲襪固定：用剪刀把絲襪從腳踝處剪掉，保留襪筒約10-15cm之間，將襪筒從手指末端套向PICC管。病人如何自我護(hù)理？ 在輸液過(guò)程中，經(jīng)常松握拳，以促進(jìn) 血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生；輸液后可以適當(dāng)活動(dòng)，如寫(xiě) 字、簡(jiǎn)單家務(wù)、洗澡等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)；在洗澡時(shí)，外包 一層保鮮膜防止進(jìn)水，同時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中d）腰大池引流管先用透明敷黏貼后外加用彈性膠布固定，脫敏效果及透氣性強(qiáng)，能減輕患者不適感。e）留置尿管前需檢查氣囊質(zhì)

10、量，插管時(shí)注入適量的鹽水，不能盲目注水，導(dǎo)致水囊長(zhǎng)期張力過(guò)大而破裂脫生，也不能注入氣體或 者注入液量不夠，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易 觸及處。6、選擇合適的約束保護(hù)，充分評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、 躁動(dòng)程度、接受程度，選擇合適的約束保護(hù)，并經(jīng)常檢查約 束帶有無(wú)松散。約束帶放置的位置不能離床頭太近，約束帶 綁扎雙手距離導(dǎo)管至少 20 cm ,使用約束帶時(shí)應(yīng)密切觀察局 部血運(yùn)，定時(shí)松開(kāi)。必要時(shí)可應(yīng)用無(wú)指手套約束患者。7、加強(qiáng)巡視 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理，尤其應(yīng)增加夜間巡視 次數(shù)，對(duì)于有拔管危險(xiǎn)的患者及曾經(jīng)拔管患者，在病人床頭 懸桂“防管道滑脫”等安全警示牌 ，隨時(shí)提醒家屬、陪護(hù)人 員、醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻防

11、范 UEX的意外發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)病人評(píng)估， 包括年齡、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深 度、固定情況、既往有無(wú)自行拔管經(jīng)歷等。每班記錄留置管 道深度，注意觀察標(biāo)記的變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫生。 篇二：管道的安全護(hù)理及意外拔管管道的安全護(hù)理（一）管理制度1 .對(duì)帶有各種管道的患者，由責(zé)任（當(dāng)班）護(hù)士進(jìn)行 危險(xiǎn)程度評(píng)估，不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)管道進(jìn)行不同顏色的標(biāo)識(shí)2 .根據(jù)管道的危險(xiǎn)程度，確定評(píng)估記錄頻次，護(hù)理措 施等。3 .評(píng)估內(nèi)容及時(shí)記錄于導(dǎo)管評(píng)估單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫 者、拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。4 .發(fā)生導(dǎo)管滑脫，當(dāng)事護(hù)士填寫(xiě)護(hù)理事件報(bào)告表，護(hù) 士長(zhǎng)審核簽

12、名后交護(hù)理部。對(duì)導(dǎo)管脫落造成后果的按嚴(yán)重護(hù) 理事件報(bào)告和處理。對(duì)未造成后果的按一般護(hù)理事件報(bào)告及 處理。（二）導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度分類導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分高、中、低危三類，不管哪一類均要 做好安全教育、加強(qiáng)固定。1 .高危導(dǎo)管：（口 /鼻）氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管（2周以內(nèi)）、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、 吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、胰管、 腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、 前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管，采用紅色標(biāo)識(shí)。2 .中危導(dǎo)管：三腔二囊管、鼻膽管、各種造痿管、腹 腔引流管、深靜脈置管、 PICC管、T管（2周以后）、心包 穿刺置管（間斷引流）等，采用

13、黃色標(biāo)識(shí)。3 .低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、氣管 切開(kāi)套管（長(zhǎng)期帶管生活），低危管道不用標(biāo)識(shí)(三)導(dǎo)管評(píng)估、記錄要求：1 .評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施(包括宣教)等。2 .評(píng)估頻次：(1)高危導(dǎo)管：I級(jí)護(hù)理患者每日至少評(píng)估5次，即日班2次，中班1次，夜班2次；n級(jí)護(hù)理患者每日至少評(píng) 估3次，即日、中、夜班各 1次。有情況隨時(shí)評(píng)估。(2)中危導(dǎo)管：I級(jí)護(hù)理患者每日至少評(píng)估 3次，即 日、中、夜班各1次。n級(jí)護(hù)理患者每日至少評(píng)估 1次。有 情況隨時(shí)評(píng)估。(3)低危導(dǎo)管有情況隨時(shí)評(píng)估。3.記錄：發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。(四)上報(bào)要求

14、：高危、中危導(dǎo)管滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部(五)管道滑脫預(yù)防管理預(yù)案及時(shí)準(zhǔn)確交接班，嚴(yán)防遺 漏。(5)發(fā)生問(wèn)題后，科室質(zhì)控組認(rèn)真分析原因，提由整改 措施，嚴(yán)格執(zhí)行。2 .預(yù)防靜脈輸液脫由：穿刺處固定緊密，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)關(guān)閉滴 速開(kāi)關(guān)。3 .預(yù)防胸腔引流管連接處斷開(kāi)、脫由：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，以血管 鉗夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔負(fù)壓吸引瓶一同搬運(yùn)。4 .預(yù)防導(dǎo)尿管脫生：專人看管，關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)，防返流,置于病人身體近側(cè)可見(jiàn)處。5 .預(yù)防胃管脫由：連接緊密，固定牢靠，專人負(fù)責(zé)。6 .預(yù)防氣管插管、氣管切開(kāi)管脫生：7 1 ）連接緊密，固定牢靠，專人負(fù)責(zé)，做好搶救準(zhǔn)備。8 2 ）立即通知麻醉醫(yī)生帶好搶救設(shè)備（氧氣面罩

15、、氣管 插管、喉鏡、呼吸球囊）9 .各種管道脫生的預(yù)防流程：（六）導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案（20XX.01修訂）一、各種管道脫生的應(yīng)急措施1 .病人發(fā)生導(dǎo)管滑脫時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估危險(xiǎn)程度如： 低危、中危、高危。2 .低危病人：1 ）應(yīng)立即檢查病人并做好處理工作；2）必要時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理和記錄。3 .中危、高危病人：1 ）通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù) 理和記錄，通知護(hù)士長(zhǎng)；2）科室內(nèi)部進(jìn)行處理，對(duì)導(dǎo)管滑脫要因進(jìn)行分析，并通過(guò)信息系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部；3）護(hù)理部組織對(duì)導(dǎo)管滑脫進(jìn)行原因分析、責(zé)任認(rèn)定并備案。二、具體管道脫生的應(yīng)急處理（一）靜脈輸液脫生：及時(shí)關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)，壓住穿刺處, 適穿刺部位不同采

16、取不同按壓時(shí)間。（二）胸腔引流管連接處斷開(kāi)、脫由：迅速反折近心端 引流管/堵住引流口，遵醫(yī)囑立即送回手術(shù)室處理。（三）尿管脫由：檢查脫由原因，若球囊完好脫由，檢 查尿道有無(wú)滲血損傷。若球囊破裂且不完整，立即查找，若 未發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)，遵醫(yī)矚執(zhí)行。（四）胃管脫生：遵醫(yī)囑，清潔鼻孔，從另一側(cè)鼻孔重 新插入。（五）氣管插管、氣管切開(kāi)管脫生：1 .立即協(xié)助麻醉師/手術(shù)醫(yī)生，依照具體情況迅速給 氧，同時(shí)重新置管。2 .對(duì)于有自主呼吸的病人，立即給予呼吸面罩加壓給 氧。3 .對(duì)于無(wú)自主呼吸的病人迅速實(shí)施人工呼吸等搶救措 施。三、各種管道脫生的應(yīng)急篇三：氣管插管病人發(fā)生意外拔管應(yīng)急預(yù)案及處理流程氣管插管病人發(fā)生意外拔管應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、 發(fā)現(xiàn)病人意外拔