護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略-第十二章---肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締-組織疾病病人的護(hù)理-第五節(jié)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第十二章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締 組織疾病病人的護(hù)理第五節(jié) 風(fēng)濕熱病人的護(hù)理風(fēng)濕熱是由 組乙型溶血性鏈球菌感染后反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)和皮膚。 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，多伴有關(guān)節(jié)炎、心肌炎，較少出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病。 以 歲兒童多見(jiàn)，冬春季節(jié)和潮濕地區(qū)發(fā)病率較高。一、病因與發(fā)病機(jī)制 組乙型溶血性鏈球菌導(dǎo)致的全身結(jié)締組織疾病，有反復(fù)發(fā)作的傾向，病變累及全身結(jié)締組織，基本病變?yōu)檠装Y和具有特征性的“風(fēng)濕小體”。 病變過(guò)程可分為滲出期、增生期和硬化期，其各期病變也可同時(shí)存在。 預(yù)防風(fēng)濕熱的關(guān)鍵是.防治鏈球菌感染 .手術(shù)摘除感染的扁桃體.注射長(zhǎng)效青霉素

2、 .磺胺類(lèi)藥物預(yù)防性治療.長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林二、臨床表現(xiàn).前驅(qū)癥狀:發(fā)病前 周常有上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽喉痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀。.典型臨床表現(xiàn)三、輔助檢查.實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血沉增快、反應(yīng)蛋白陽(yáng)性和黏蛋白增高為風(fēng)濕熱活動(dòng)的指標(biāo)；抗鏈球菌溶血素“”升高和抗鏈激酶()、抗透明質(zhì)酸酶()升高為近期鏈球菌感染的標(biāo)志。.心電圖檢查:出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖變化，如 間期延長(zhǎng)提示風(fēng)濕活動(dòng)。四、治療原則.一般治療()注意保暖，避免潮濕、受寒。()急性關(guān)節(jié)炎病人早期應(yīng)臥床休息，待血沉、體溫正常后開(kāi)始活動(dòng)。.藥物治療()控制感染灶:青霉素80 160萬(wàn)單位肌注，每日分兩次注射，

3、持續(xù)10 14 天。()抗風(fēng)濕:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物為阿司匹林。 在嚴(yán)重心肌炎伴有充血性心力衰竭時(shí)推薦使用糖皮質(zhì)激素，常用藥物有潑尼松。 對(duì)心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可靜脈滴注地塞米松或氫化可的松，至病情改善后改為口服潑尼松，糖皮質(zhì)激素還可用于對(duì)阿司匹林無(wú)反應(yīng)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的治療。.對(duì)癥治療:控制心力衰竭和舞蹈病等。五、護(hù)理問(wèn)題.心排出量減少:與心臟受損有關(guān)。.疼痛:與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。.潛在并發(fā)癥:心臟病變、激素副作用。六、護(hù)理措施.病情觀(guān)察:注意心率、心律及心音變化，患者有無(wú)煩躁不安、面色蒼白、多汗、氣急等心力衰竭表現(xiàn)。.休息:急性期絕對(duì)臥床休息，無(wú)心臟炎者 周，心臟炎輕者 周，心

4、臟炎伴心力衰竭者 周，待心功能恢復(fù)后再臥床 周，紅細(xì)胞沉降率正常方可逐漸下床活動(dòng)。.飲食護(hù)理:給予易消化、高蛋白、高維生素食品，有心力衰竭和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療者適當(dāng)限制鹽和水的攝入。 應(yīng)少食多餐以防止進(jìn)食過(guò)多致胃膨脹壓迫心臟。 詳細(xì)記錄出入水量，注意保持大便通暢。.關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理:關(guān)節(jié)腫痛時(shí)應(yīng)制動(dòng)，保持軀體尤其是患肢于舒適位置，避免痛肢受壓，移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作輕柔。 必要時(shí)用熱水袋局部熱敷止痛，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。.用藥護(hù)理:嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，注意觀(guān)察用藥后的反應(yīng)，阿司匹林可引起胃腸道損害導(dǎo)致出血，應(yīng)在飯后服用或同服氫氧化鋁，加用維生素 防止出血，使用阿司匹林后病人多汗，應(yīng)及時(shí)更換衣服防止受涼。

5、 糖皮質(zhì)激素可引起消化道潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能不全、血壓增高、免疫抑制、骨質(zhì)疏松、肥胖、滿(mǎn)月臉等不良反應(yīng)，應(yīng)避免交叉感染及骨折。 心力衰竭需用洋地黃治療，應(yīng)注意有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常、心動(dòng)過(guò)緩等反應(yīng)，注意補(bǔ)鉀。 患兒， 歲，因風(fēng)濕熱入院，肌注青霉素，口服阿司匹林后出現(xiàn)食欲下降、惡心等胃腸道不適，護(hù)士可以給予的正確指導(dǎo)是.飯后注射青霉素 .兩餐間服用阿司匹林.飯后服用阿司匹林 .兩餐間注射青霉素.阿司匹林與維生素一起服用七、健康教育.向患者及家屬詳細(xì)講解各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理的意義，安排好患者的休息、學(xué)習(xí)、治療、娛樂(lè)，使其建立信心，配合治療。 并講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，使家屬學(xué)會(huì)病情觀(guān)察、預(yù)防感染和防止復(fù)發(fā)的各種措施。.指導(dǎo)患者及家屬對(duì)風(fēng)濕熱的繼發(fā)性預(yù)防。 預(yù)防上呼吸