食管癌術(shù)后吻合口瘺的營(yíng)養(yǎng)治療

1、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院演講者：姚芳芳 厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院男性，76歲5月余前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后左上腹疼痛，在當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院行胃鏡檢查取病理結(jié)果示：腺癌平素體健進(jìn)食后左上腹疼痛5月余吸煙史20余年，已戒煙30余年，飲酒史50余年，半斤/天病史回顧病史回顧厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院全麻下行“食管下段賁門癌切除術(shù)”，術(shù)中留置雙腔管2014.11.30胃腸減壓、抗感染、輸液、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療術(shù)后術(shù)后1-12天天經(jīng)鼻十二指腸管注食，家屬自行給予豆?jié){、牛奶等，每次150ml，每天6-7次術(shù)后術(shù)后13天天營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)科科會(huì)會(huì)診診術(shù)后術(shù)后20天天（2014.11

2、.20）患者出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀，經(jīng)上消化道造影示：賁門癌術(shù)后并吻合口瘺，另因患者營(yíng)養(yǎng)管脫落，重新留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管術(shù)后術(shù)后15天天診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)會(huì)診營(yíng)養(yǎng)會(huì)診 病病 史史患者食管賁患者食管賁門癌術(shù)后門癌術(shù)后1515天吻合口瘺，天吻合口瘺，T37-37.5T37-37.5查體查體貧血貌，嘴唇貧血貌，嘴唇干裂，腸鳴音干裂，腸鳴音3-53-5次次/ /分，雙分，雙下肢重度水腫下肢重度水腫生化結(jié)果生化結(jié)果TP 52.7g/LTP 52.7g/LALB25.9g/LALB25.9g/LPA30mg/LPA30mg/LHGB 114g/LHGB 114g/L基本信

3、息基本信息 H 167cm H 167cm W 72kgW 72kgBMI 25.8kg/m2體格測(cè)量體格測(cè)量 AMC 24.4cmTSF 10mm厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院會(huì)診意見(jiàn)會(huì)診意見(jiàn)厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 38C取1.1，39C取1.2，40C取1.3，41C取1.4臥床1.2，下床少量活動(dòng)1.25，正常活動(dòng)1.3活動(dòng)系數(shù)活動(dòng)系數(shù)體溫系數(shù)體溫系數(shù)應(yīng)激系數(shù)應(yīng)激系數(shù)應(yīng)激系數(shù)應(yīng)激系數(shù)中等程度饑餓0.85-1.0，術(shù)后（無(wú)并發(fā)癥）1.0-1.05，癌 癥 1.10-1.45，嚴(yán)重感染/多發(fā)性創(chuàng)傷1.30-1.55; 能量需

4、要能量需要=BEE活動(dòng)系數(shù)活動(dòng)系數(shù)體溫系數(shù)體溫系數(shù)應(yīng)激系數(shù)應(yīng)激系數(shù)Harris-Benedict 公式：男性BEE=66+(13.7Wt)+(5Ht)-(6.8A)=1370kcal能量需要量=BEE*1.25*1.3=2227kcal厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程（一）營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程（一）厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程（二）營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程（二）厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)治療記錄營(yíng)養(yǎng)治療記錄拔管出院厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院g/L血生化結(jié)果血生化結(jié)果厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血生化結(jié)果血生化結(jié)果g/L厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血生化結(jié)果血生化結(jié)果g/L厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血生化結(jié)果血生化結(jié)果mg/L厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院體重變化體重變化Kg厚德博學(xué) 精醫(yī)濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院在供給同等熱量和氮的前提下,體重增加和氮儲(chǔ)留均高于腸外營(yíng)養(yǎng)。代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所消耗能量較腸外營(yíng)養(yǎng)低。 維持腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性,有利于防止腸道細(xì)菌移位。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于內(nèi)臟特別是肝臟的蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。總結(jié)總結(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療食管癌術(shù)后吻合口瘺方便、有效,能改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)瘺口愈合,并能降