脊柱和脊髓病變MRI診斷

1、第8章 脊柱和脊髓疾病的MRI診斷 教學(xué)目的與要求 1、掌握MRI新技術(shù)在脊柱或硬膜外腫瘤、脊髓病變、髓外硬膜下腫瘤、脊柱脊髓外傷、椎體或椎間盤退行性病變中的應(yīng)用； 2、熟悉MRI新技術(shù)在炎性病變、先天性畸形中的應(yīng)用；教學(xué)的重點與難點 MRI新技術(shù)在脊柱或硬膜外腫瘤、脊髓病變、髓外硬膜下腫瘤、脊柱脊髓外傷、椎體或椎間盤退行性病變中的應(yīng)用； 課時安排（3學(xué)時）主要內(nèi)容 MRI檢查技術(shù) 脊柱或硬膜外腫瘤 脊髓病變 髓外硬膜下腫瘤 炎性病變 椎體和椎間盤退行性病變 脊柱脊髓外傷 先天性畸形8.1 MRI檢查技術(shù) 脊柱、脊髓MRI檢查的優(yōu)越性（無骨偽影、整體顯示、多種成像方法可用、明確定位） 常用的M

2、R成像脈沖序列（SE、梯度GRE、反轉(zhuǎn)IR、FSE、平面回波EPI） 脊柱、脊髓病變的MRI檢查常規(guī)（COR、AXI、SAG）8.1 MRI檢查技術(shù) 椎管MRI水成像方法（MRM） 脂肪信號抑制（脂肪預(yù)飽和成像、反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像和反相位成像） 脊柱、脊髓MR圖像常見組織的MR信號梯特點 MRI檢查的禁忌證和注意事項 手術(shù)及金屬植入物對MR圖像的影像8.1 MRI檢查技術(shù) MRI與CT、X線平片檢查的聯(lián)合應(yīng)用 頸椎、胸椎、腰椎MRI檢查方法脊柱MR檢查（一）適應(yīng)癥1.椎管內(nèi)腫瘤：包括髓內(nèi)、外腫瘤、硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤。2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3.脊髓創(chuàng)傷。4.硬膜外膿腫和硬膜下膿腫。5.椎管內(nèi)

3、血管畸形。6.脊髓空洞癥。7.脊髓萎縮。8.椎間盤突出。9.椎管狹窄。臨床應(yīng)用價值、注意要點臨床應(yīng)用價值1. MRI是脊柱和脊髓疾病的首選檢查方法。定位、定性診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于螺旋CT。2.MRI可進行常規(guī)矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描和圖像重建，亦可提供任意方位掃描和圖像重建，從而更準(zhǔn)確地提供三維信息。3.MRI對脊柱和脊髓病變的解析度比螺旋CT更高，能準(zhǔn)確鑒別髓內(nèi)、外腫瘤，以及了解腫瘤侵犯鄰近軟組織內(nèi)情況。4.無骨性偽影，圖像細(xì)膩清晰。注意要點1.需要生命監(jiān)護的危重病人，監(jiān)護儀及急救裝置不能帶入掃描間。2.體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用。3.對椎骨骨性結(jié)構(gòu)本身病變診斷較差。 概概 述述 一一;

4、適應(yīng)證適應(yīng)證 1 椎管內(nèi)各種病變椎管內(nèi)各種病變 2 椎體病變椎體病變 3 椎間盤病變椎間盤病變 概概 述述 二二; 檢查方法檢查方法 1 線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線 圈可全脊椎成像圈可全脊椎成像 2 掃描層面：矢狀掃描層面：矢狀. 橫掃橫掃. 冠狀冠狀 3 掃描參數(shù)：層厚掃描參數(shù)：層厚/層距層距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增強掃描：增強掃描： 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)表現(xiàn)脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)表現(xiàn)脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)表現(xiàn) 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)表現(xiàn)1 脊椎序列脊椎序列2 生理曲度生理曲度3 椎體信號椎體信號

5、T1WI 等信號等信號 T2WI 低信號低信號脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)表現(xiàn)4 椎間盤椎間盤 T1WI 等信號等信號 T2WI 高信號高信號5 脊髓脊髓 T1WI 等信號等信號 T2WI 低信號低信號脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)表現(xiàn)6 腦脊液腦脊液 T1WI低信號低信號 T2WI高信號高信號7 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 T1WI高信號高信號 T2WI高信號高信號脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)表現(xiàn)頸椎橫掃頸椎橫掃T2WI所見所見 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)表現(xiàn)腰椎橫掃腰椎橫掃T1WI所見所見8.2 脊柱或硬膜外腫瘤 脊柱椎體血管瘤，柵欄狀改變 脊柱椎體轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型、硬化型及混合型

6、）脊柱破壞伴附件骨質(zhì)破壞、椎旁腫塊、椎體壓縮、不浸及椎間盤、可引起脊髓壓迫、髓內(nèi)轉(zhuǎn)移少見； 椎體脊索瘤，骶尾部好發(fā)，膨脹生長巨大軟組織腫塊，可累及多個椎體和附件?；祀s信號、不均勻強化脊柱或硬膜外腫瘤 骨巨細(xì)胞瘤，20-40歲多見，股骨下端、脛骨上端橈骨下端多見，脊椎較少；等低信號，T2混雜信號，與陳舊性出血有關(guān)。 成骨細(xì)胞瘤，20歲以下多見，男多于女，主要發(fā)生于椎板、橫突棘突附件；早期病變呈單純性溶骨性破壞，可見鈣化或骨化，MRI表現(xiàn)椎體附件呈囊袋膨脹性改變，T1等低信號，高信號，可見低信號骨化或鈣化影。脊柱或硬膜外腫瘤 動脈瘤樣骨囊腫，3-20%發(fā)生在脊椎，腰椎略多，5-20歲女性稍多見，起

7、于附件后向椎體發(fā)展，多位于椎體一側(cè)，MRI表現(xiàn)病灶呈多房狀結(jié)構(gòu)，囊腔內(nèi)信號，可見液液平面，表現(xiàn)典型。分層呈上低下高信號，上高下低信號。脊柱或硬膜外腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤累計脊柱，起于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，男性稍多，表現(xiàn)椒鹽狀改變，呈彌漫性低信號，為中高信號，序列可見病變境界清晰，可并發(fā)壓縮骨折。白血病累計脊柱 白血病為造血系統(tǒng)惡性腫瘤，骨髓主要受累。累及脊柱時，表現(xiàn)廣乏、均勻或不均勻彌漫或局灶性低信號，上信號為中高信號，脂肪抑制可見病變境界清晰。成軟骨細(xì)胞瘤 少見，多數(shù)為歲，四肢長骨骨骺，也可發(fā)生于椎體，線表現(xiàn)圓形橢圓形透亮區(qū)，內(nèi)有斑點鈣化、團塊鈣化，表現(xiàn)低信號，高信號，內(nèi)見低信號鈣化。淋巴瘤

8、椎旁非何杰金淋巴瘤又椎間孔浸入錐管時，病變在硬膜外蔓延，硬膜外淋巴瘤于均呈中等強度信號，浸潤生長累及多個椎體，跳躍累及，硬脊膜受壓推移呈窗簾改變。未治療的淋巴瘤明顯強化。惡性纖維組織細(xì)胞瘤 偶可浸入硬膜外，與轉(zhuǎn)移瘤難鑒別，惡纖組腫塊較大而骨受累較輕，病變呈長長信號。椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤MR診斷診斷 椎管內(nèi)腫瘤的分類 髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤血管母星形細(xì)胞瘤血管母 髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤 硬膜外腫瘤硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤淋巴瘤髓內(nèi)少見腫瘤 皮樣囊腫、膽脂瘤均源于髓內(nèi)存在的胚胎性殘余，發(fā)生于周神經(jīng)管閉合時，多在軟脊膜下，可見脊髓

9、任何節(jié)段 表現(xiàn)病變段脊髓增粗，向髓外生長，腫瘤信號取決于腫瘤內(nèi)的脂質(zhì)、纖維與角蛋白的含量，增強掃描無強化。終絲脂肪瘤 椎管內(nèi)脂肪瘤少見，兒童青少年稍多，腰骶管內(nèi)脂肪瘤易包繞脊柱圓錐或終絲，產(chǎn)生脊髓栓系綜合征，并常伴有隱形脊柱裂，可見毛發(fā)生長。皮毛竇。表現(xiàn)，均表現(xiàn)為均勻高信號。 髓內(nèi)其他少見腫瘤，血管外皮瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)纖維瘤，缺乏特征性。 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤MR診斷診斷一一 室管膜瘤室管膜瘤MR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫 瘤的瘤的5565%，常見于，常見于2060歲，男性居多。歲，男性居多。 起病緩慢，疼痛為最

10、常見的首發(fā)癥狀，逐漸起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸 出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常，出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常， 表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤MR診斷診斷一一 室管膜瘤室管膜瘤MR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 病理：病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲 的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端 為多，為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓 后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性

11、，后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性， 呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾 部腫瘤可沿終絲進入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長，部腫瘤可沿終絲進入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長， 而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內(nèi)而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內(nèi) 或髓外十分困難?；蛩柰馐掷щy。椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤MR診斷診斷一一 室管膜瘤室管膜瘤MR診斷診斷（二）（二） MRI診斷診斷1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段且累及幾個節(jié)段2 室管膜瘤常由實性和囊性部分組成室管膜瘤常由實性和囊性部分組成3 實性部分

12、在實性部分在T1WI上呈低信號，在上呈低信號，在T2WI上呈較高上呈較高信號信號4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小實際大小5 增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成分組成 室管膜瘤室管膜瘤MR表現(xiàn)表現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤MR診斷診斷二二 星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤MR診斷診斷（一）（一） 概述概述 星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在，常發(fā)生在2050 歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占?xì)q之

13、間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占 75%），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及 脊髓全長。脊髓全長。 病理：病理：腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤性腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤性 生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形 成空洞（占成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，76%為為級，級， 但其惡但其惡 性程度與腫瘤范圍不成比例。性程度與腫瘤范圍不成比例。椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤MR診斷診斷二二 星

14、形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤MR診斷診斷（二）（二） MRI診斷診斷 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構(gòu)成，脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構(gòu)成， 兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞 2 在在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上上 呈高信呈高信 號，且信號不均勻號，且信號不均勻 3 增強掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增增強掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增 強現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強強現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強 4 分化好的腫瘤在分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強后無上可呈等信號，增強后無 明顯強化明顯強化 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞

15、瘤頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤-增強掃描增強掃描頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 -增強掃描增強掃描 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤MR診斷診斷三三 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤MR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺 氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫 瘤的瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以

16、頸胸段最多。 病理：病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多 發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)，的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)， 腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長 緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴 有水腫軟化等。有水腫軟化等。椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤MR診斷診斷 三三 神

17、經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤MR診斷診斷（二）（二） MRI診斷診斷 1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管常位于椎管 后外側(cè)后外側(cè) 2 神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜有包膜,與脊髓間界限與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3 腫瘤在腫瘤在T1WI上呈低信號上呈低信號,T2WI上呈高信號上呈高信號 4 增強掃描腫瘤有明顯強化增強掃描腫瘤有明顯強化 5 部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)表現(xiàn)-T1WI神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)表現(xiàn)-T1WI神經(jīng)鞘瘤

18、神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)表現(xiàn)-T1WI增強掃描增強掃描神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)表現(xiàn)-T1WI增強掃描增強掃描神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)表現(xiàn)矢狀矢狀T1WI和和T2WI 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)表現(xiàn)-T1WI增強掃描增強掃描神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)表現(xiàn)-T1WI增強掃描增強掃描椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤MR診斷診斷 四四 脊膜瘤脊膜瘤MR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占 25%，以，以3070歲多發(fā)，女性明顯多與男性。歲多發(fā)，女性明顯多與男性。 病理：病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生以上發(fā)生 在胸段

19、，頸段少見，腰在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管以下罕見，通常位于椎管 后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀， 以單發(fā)為主，直徑在以單發(fā)為主，直徑在23.5cm，呈實質(zhì)性。呈實質(zhì)性。椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤MR診斷診斷 四四 脊膜瘤脊膜瘤MR診斷診斷 （二）（二） MRI診斷診斷 1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依 附附 在硬脊膜上在硬脊膜上 2 腫瘤在腫瘤在T1WI上呈低或等信號，上呈低或等信號， T2WI上呈高信號，上呈高信號， 少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）少數(shù)可為低信號（與

20、腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)） 3 增強掃描腫瘤呈明顯強化增強掃描腫瘤呈明顯強化 4 鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出 現(xiàn)異常信號現(xiàn)異常信號 脊膜瘤脊膜瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)脊膜瘤脊膜瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)脊膜瘤脊膜瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)脊膜瘤脊膜瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)脊膜瘤脊膜瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)脊膜瘤脊膜瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤MR診斷診斷 五五 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤MR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時存在。以胸段最多見，硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時存在。以胸段最多見， 要段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常要段次之，頸段少見

21、。臨床上多見于老年人，疼痛是最常 見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。 病理：病理：轉(zhuǎn)移途徑有：轉(zhuǎn)移途徑有：經(jīng)動脈播散；經(jīng)動脈播散；經(jīng)椎靜脈播散；經(jīng)椎靜脈播散； 經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散；經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散； 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；鄰近病灶直接鄰近病灶直接 侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方，可影響侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方，可影響 椎體及附件，椎體及附件， 但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴 系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫

22、瘤MR診斷診斷 五五 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤MR診斷診斷 （二）（二） MRI診斷診斷 1 椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常， 但椎間盤未見異常改變但椎間盤未見異常改變 2 病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見 一線樣低信號（為硬脊膜）一線樣低信號（為硬脊膜） 3 病變在病變在T1WI上呈低信號上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，上呈等或高信號， 少數(shù)可呈低信號少數(shù)可呈低信號 4 增強掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強化增強掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強

23、化 椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤-橫斷面橫斷面T1WI增強增強椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面矢狀面T1WI和和T2WI椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面矢狀面T1WI和和T2WI椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤-橫斷橫斷T1WI 頸段脊髓內(nèi)血管畸形頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀矢狀T1WI見局見局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀見條狀和點片狀 低或無信號區(qū)低或無信號區(qū)頸段脊髓內(nèi)血管畸形頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀矢狀T2WI見局見局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀見條狀和點片狀 低或無信號區(qū)低或無信號區(qū)頸段脊髓內(nèi)血管畸形頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀矢狀T2WI見局見局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 見條狀和

24、點片狀見條狀和點片狀 低或無信號區(qū)低或無信號區(qū)頸段脊髓內(nèi)血管畸形頸段脊髓內(nèi)血管畸形 矢狀矢狀T1WI見局見局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀見條狀和點片狀 低或無信號區(qū)低或無信號區(qū)椎體血管瘤椎體血管瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)T1WI呈等或低信呈等或低信號；號；T2WI上呈高上呈高信號，椎體形態(tài)正信號，椎體形態(tài)正常。常。本圖為本圖為T2WI示病示病灶呈高信號灶呈高信號 椎體血管瘤椎體血管瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)T1WI呈等或低信呈等或低信號；號；T2WI上呈高上呈高信號，椎體形態(tài)正信號，椎體形態(tài)正常。常。本圖為本圖為T1WI增強增強掃描示病灶強化呈掃描示病灶強化呈高信號高信號 椎體血管瘤椎體血管瘤M

25、RI表現(xiàn)表現(xiàn)T1WI呈等或低信呈等或低信號；號；T2WI上呈高上呈高信號，椎體形態(tài)正信號，椎體形態(tài)正常。常。本圖本圖T1WI為增強為增強掃描掃描脊髓空洞征脊髓空洞征MRI表現(xiàn)表現(xiàn)脊髓增粗，其內(nèi)脊髓增粗，其內(nèi)見條狀或串珠狀見條狀或串珠狀水樣異常信號影水樣異常信號影 脊髓空洞征脊髓空洞征MRI表現(xiàn)表現(xiàn)脊髓增粗，其內(nèi)脊髓增粗，其內(nèi)見條狀或串珠狀見條狀或串珠狀水樣異常信號影水樣異常信號影 8.5 炎性病變，硬膜外膿腫 硬膜外膿腫，臨近感染病變直接蔓延所致，最常見的錐管內(nèi)膿腫，椎體好發(fā)，臨床亞急性膿腫多見，高熱寒戰(zhàn)背痛、白細(xì)胞增高； 急性期，水脂線消失，等稍低信號，高信號，增強均勻強化，蛛網(wǎng)膜下腔變窄，

26、脊髓受壓，有高信號硬膜外膿腫亞急性期 硬膜外間隙長橢圓型囊性灶，環(huán)形等低信號，高信號，可累及數(shù)個椎體水平和相應(yīng)椎間孔，增強環(huán)形強化，可壓迫硬膜外靜脈，可向椎旁蔓延，形成腰大肌、髂窩膿腫。 慢性期，結(jié)締組織增生肉芽腫形成，低信號，高信號，增強環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強化。脊髓炎 非特異性炎癥，多發(fā)性硬化活動期，脊髓腫脹增粗，范圍較廣泛，邊界不清晰多發(fā)斑片狀高信號，病變位于脊髓中央?yún)^(qū)域。脊髓內(nèi)膿腫 罕見，胸髓發(fā)生，血栓形成、出血梗死、細(xì)菌繁殖形成膿腫； 長長信號，有包膜，增強環(huán)形強化。脊柱結(jié)核 脊柱結(jié)核為結(jié)核桿菌所致脊椎骨的損壞，由于脊椎骨的破壞塌陷、結(jié)核性膿液積聚于椎管和椎管內(nèi)、肉芽組織形成等原因可累及脊髓，并發(fā)脊髓壓迫癥而出現(xiàn)截癱。本病多繼發(fā)于肺結(jié)核。病變多見于胸椎，以 T10T12與腰椎最為多見。本病以兒童患者多見，30歲以上發(fā)病率明顯下降。分中心型、邊緣型、附件型脊柱結(jié)核磁共振表現(xiàn) 椎體附件骨