肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷

1、肩胛骨肩胛骨:岡上窩岡上窩喙突喙突肩峰肩峰關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)盂岡下窩岡下窩肩胛下窩肩胛下窩肩胛岡肩胛岡l肩關(guān)節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨組成的盂肱關(guān)節(jié)及其周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等組成，屬球窩關(guān)節(jié)；它是上肢活動度最大的關(guān)節(jié)，但其關(guān)節(jié)窩很淺，因此，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很大程度上依靠周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)盂唇的完整性。l大、小結(jié)節(jié)l結(jié)節(jié)間溝l大、小結(jié)節(jié)嵴l解剖頸l外科頸l關(guān)節(jié)盂：呈梨形，上窄下寬，盂上、下方分別有盂上、盂下粗隆。l肩胛崗：橫行的三角形骨板岡上窩岡上肌 岡下窩岡下肌 肩峰：外端向前外伸展關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點(diǎn)，橫斷面呈楔形。l解剖結(jié)構(gòu)：分六部分上、下唇，前上、

2、前下，后上、后下唇。l以軸位與冠位顯示最佳。l盂肱韌帶（盂肱韌帶（GHL）（上、中、下）：是前部關(guān)節(jié)囊增厚形成的帶狀部分。以下韌帶最為重要。起源于盂唇或關(guān)節(jié)盂，附著于肱骨解剖頸。l肩旋轉(zhuǎn)肌袖（肩腱袖）：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。l基本作用：使肱骨頭位于中心，限制肱骨頭向上移位（外展時）l岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌l 止于肱骨大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié) 止于肱骨小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)l肱骨外展 肱骨外旋 肱骨內(nèi)旋l肱二頭肌腱：長頭起自盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)岡上、下肌間裂孔定位于結(jié)節(jié)間溝，短頭源自喙突。其腱鞘內(nèi)滑膜是由關(guān)節(jié)滑膜延伸而來。l肩關(guān)節(jié)腔積液時，（退變）肱二頭肌腱內(nèi)常有積液，不要誤認(rèn)為損傷所致。l肩關(guān)節(jié)滑液囊

3、滑液囊有肩峰下滑液囊肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背闊肌、大圓肌肌腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑液囊，喙突下滑液囊，前鋸肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在臨床上有重要意義。此囊緊密地連于肱骨大結(jié)節(jié)和肌腱袖的上外側(cè)，其頂部與肩峰和喙肩韌帶下面相連。肩部周圍的肌肉有內(nèi)外兩層，外層為三角肌和大圓肌，內(nèi)層為肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二層之間，保證肱骨大結(jié)節(jié)順利地通過肩峰下，進(jìn)行外展活動。正常肩峰下滑液囊與肩肱關(guān)節(jié)之間有腱袖相隔，腱袖完全破裂時，二者相互貫通。 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成關(guān)節(jié)盂：盂唇關(guān)節(jié)盂：盂唇 關(guān)節(jié)囊薄而松弛關(guān)節(jié)囊薄而松弛盂唇盂唇肱肱骨骨頭頭關(guān)節(jié)

4、盂關(guān)節(jié)盂組成：組成：特點(diǎn)：特點(diǎn)：肩峰肩峰關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 盂盂盂盂 唇唇關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊岡下肌岡下肌小圓肌小圓肌肱三頭肌長頭肱三頭肌長頭肩胛骨外側(cè)緣肩胛骨外側(cè)緣肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌岡上肌腱岡上肌腱鎖骨鎖骨經(jīng)肩胛岡的橫斷層經(jīng)肩胛岡的橫斷層岡上肌三角肌岡下肌肩胛下肌前鋸肌頭V腋A岡下肌經(jīng)臂中份橫斷面經(jīng)臂中份橫斷面橈N頭V肱二頭肌貴要V肱A、V正中N肱三頭肌肱骨lMRI掃描序列：常規(guī)掃描：冠狀位及軸位FSET1加權(quán)、脂肪抑制FSET2加權(quán)掃描。層厚：3mm。輔以矢狀位T1、T2加權(quán)掃描。有時應(yīng)用梯度回波（GR）序列。MRI關(guān)節(jié)造影Subscapularis(肩胛下) Supraspin

5、atus(崗上肌)Infraspinatus(崗下肌n) Teres minor(小園肌)四塊主要肌肉四塊主要肌肉Coracoid喙突supraspinatus tendenhumeral headsubscapularis肩胛下肌肩胛下肌崗上肌Glenohumeral ligamentacromionsupraspinatusacromionlabrumMusculotendinous jointsupraspinatusCoracoid subscapularislabrumsubscapularisCoracoidBiceps tendenLesser tuberosity盂唇盂唇Gre

6、ater tuberosity微小膠元纖維斷裂微小膠元纖維斷裂-修復(fù)修復(fù)-退變退變-運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙l主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上、下肌，肱二頭肌腱，大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。l主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。岡上肌腱是最易損傷的腱袖。l三角肌，岡上、下肌，小圓、大圓肌群，肩胛下肌腱肱骨頭附著處。l肩腱袖撕裂l關(guān)節(jié)盂唇病變l肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱分別止于肩關(guān)節(jié)的前上后方，腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織形成肌腱袖肌腱袖（musculotendinous cuff）l岡上肌腱撕裂最多見,岡上肌腱撕裂時，多累及其肱骨大結(jié)節(jié)附著段，并常見

7、少量纖維殘留于大結(jié)節(jié)。常伴有大結(jié)節(jié)撕脫骨折l肩胛下肌腱撕裂少見l岡下肌腱撕裂很少見，單獨(dú)小圓肌腱撕裂罕見，但岡上肌腱可合并岡下或其它肌腱撕裂。l崗上肌腱與喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱與肩胛頸間有肩胛下肌腱下囊，與肩關(guān)節(jié)相同。l部分性撕裂：關(guān)節(jié)面緣撕裂較滑膜囊面或肌腱內(nèi)撕裂常見。岡上肌腱上、下緣內(nèi)的液體是岡上肌腱上、下緣內(nèi)的液體是其特征性表現(xiàn)。其特征性表現(xiàn)。T1WI(cor)：呈低至中等信號。 PDWI(cor)：呈中至高等信號。 T2WI(fc)：呈高等信號。 肌腱內(nèi)線樣高信號（T2WI，fc）)是肌腱內(nèi)撕裂的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射GD-DTPA后，可顯示關(guān)節(jié)面緣的肌腱撕裂。l完全性撕裂：肌腱缺如，盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑液囊直接相通。 肩峰下滑膜囊積液（大量） 岡上肌肌肉、肌腱結(jié)合處回縮（正常時，應(yīng)在肱骨頭上方）肱骨頭半脫位（向上）l常與岡上、下肌腱撕裂同時發(fā)生，偶爾單獨(dú)發(fā)生，以橫斷面及矢狀面顯示最佳。l正常岡上肌腱遠(yuǎn)端可見中等信號帶（T1WZ,PDI）可能與MRI偽影形成或纖維排列方向不同有關(guān)。其上下緣一