類風濕關節(jié)炎病人的護理

1、第八章第八章 風濕性疾病病人的護理風濕性疾病病人的護理第三節(jié)第三節(jié) 類風濕關節(jié)炎的病人護理類風濕關節(jié)炎的病人護理教學目標u學習重點學習重點:u 類風濕關節(jié)炎的概念、身體狀況、關節(jié)護理。類風濕關節(jié)炎的概念、身體狀況、關節(jié)護理。u學習難點：學習難點：u 輔助檢查、治療要點。輔助檢查、治療要點。風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理2主要內(nèi)容疾病概述疾病概述護理評估護理評估護理診斷及護理目標護理診斷及護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理3概概 念念u類風濕關節(jié)炎（類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA)是一種以累及是一種以累及周周圍關節(jié)圍關節(jié)為主的

2、全身性為主的全身性自身免疫自身免疫疾病。疾病。u特征性的表現(xiàn)為：特征性的表現(xiàn)為：慢性慢性、對稱性、周圍性、多關節(jié)炎性對稱性、周圍性、多關節(jié)炎性病變病變。u臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。關節(jié)畸形受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。關節(jié)畸形和功能障礙。和功能障礙。風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理4臨床特點u類風濕關節(jié)炎的基本病理改變?yōu)轭愶L濕關節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓е玛P慢性滑膜炎導致關節(jié)軟骨和骨的破壞節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在。發(fā)病年齡多在3550歲，男女歲，男女之比為之比為1:3。u其病因和發(fā)病機制可能與感染因子、遺傳因素和雌其病因和發(fā)病機制可能與感染因子、遺傳因素和雌

3、激素有關。激素有關。風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理5基本病理改變基本病理改變滑膜炎滑膜炎護理評估- -健康史風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理8護理評估- -身體狀況u1關節(jié)表現(xiàn)關節(jié)表現(xiàn)u典型表現(xiàn)為典型表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎對稱性多關節(jié)炎。最常侵犯的關節(jié)依次是。最常侵犯的關節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關節(jié)腕、近端指間、掌指關節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關節(jié)。主要表現(xiàn)有：肩、髖等關節(jié)。主要表現(xiàn)有：u（1）晨僵晨僵u（2）關節(jié)腫痛關節(jié)腫痛u（3）關節(jié)畸形和功能障礙關節(jié)畸形和功能障礙風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理9COMPANYLOGO骶髂關節(jié)骶髂關節(jié)髖關節(jié)髖關節(jié)顳下

4、頜關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)掌指關節(jié)近端指近端指間關節(jié)間關節(jié)膝關節(jié)膝關節(jié)跖趾關節(jié)跖趾關節(jié)踝關節(jié)踝關節(jié)跟距關節(jié)跟距關節(jié)掌趾關節(jié)掌趾關節(jié)早期常累及的關節(jié)早期常累及的關節(jié)晚期受影響的關節(jié)晚期受影響的關節(jié)通常侵犯的關節(jié)通常侵犯的關節(jié)護理評估-身體狀況風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理14護理評估護理評估- -身體狀況身體狀況u2關節(jié)外表現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn) u 類風濕結節(jié)類風濕結節(jié)u類風濕血管炎類風濕血管炎：是關節(jié)外損害的基礎。肢體末端動脈：是關節(jié)外損害的基礎。肢體末端動脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個臟病情較重

5、者可累及多個臟器。器。u其他：部分病人可出現(xiàn)其他：部分病人可出現(xiàn)口、眼干燥口、眼干燥和和貧血貧血等。等。風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理19護理評估護理評估- -心理心理- -社會狀況社會狀況u焦慮焦慮u抑郁抑郁u悲觀悲觀護理評估護理評估輔助檢查輔助檢查u1血液檢查血液檢查u2關節(jié)滑液檢查關節(jié)滑液檢查u3X線檢查線檢查風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理24治療要點u治療目的治療目的:u控制炎癥，緩解癥狀，控制進展，保持關節(jié)功能和防控制炎癥，緩解癥狀，控制進展，保持關節(jié)功能和防止骨破壞及關節(jié)畸形。止骨破壞及關節(jié)畸形。u常用藥物：常用藥物：u非甾體類抗炎藥物非甾體類抗炎藥物：控制關節(jié)腫痛、改善癥狀。

6、常用：控制關節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。阿司匹林。u慢作用抗風濕藥慢作用抗風濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應用。等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應用。風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理25護理診斷護理診斷u1、慢性疼痛、慢性疼痛 u 與關節(jié)炎性反應有關u2、有失用綜合癥的危險、有失用綜合癥的危險 u 與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛、關節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形有關u3、悲傷、悲傷 u 與疾病久治不愈、關節(jié)可能殘廢而影響生活質(zhì)量有關護理措施護理措施- -一般護理一般護理 給予富含蛋白質(zhì)和維生給予富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化

7、飲食，素的清淡易消化飲食，貧血病人增加含鐵食物。貧血病人增加含鐵食物。活動期病人應臥床休息，活動期病人應臥床休息，癥狀緩解后鼓勵病人及癥狀緩解后鼓勵病人及早下床活動，防止關節(jié)早下床活動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。僵硬和肌肉萎縮。風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理27護理措施病情觀察u主要觀察關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關主要觀察關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關節(jié)畸形的進展或緩解的情況。節(jié)畸形的進展或緩解的情況。u有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病熱、咳嗽、呼吸困難等關節(jié)外

8、癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴重，應及時報告醫(yī)生處理。情嚴重，應及時報告醫(yī)生處理。風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理28護理措施護理措施關節(jié)護理關節(jié)護理風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理29護理措施護理措施- -心理護理心理護理u向病人和家屬解釋本病治療及預后，鼓勵與同病室病人向病人和家屬解釋本病治療及預后，鼓勵與同病室病人多交流，增強與疾病抗爭的信心。多交流，增強與疾病抗爭的信心。u鼓勵病人自我護理，從事力所能及的活動，克服自卑心鼓勵病人自我護理，從事力所能及的活動，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會。理，爭取早日重歸家庭和社會。風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理30護理措施護理措施- -健康指導健

9、康指導u1疾病知識指導疾病知識指導u2生活指導生活指導u3用藥指導用藥指導風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理31護理評價護理評價u1 病人的關節(jié)腫脹、疼痛是否減輕或消失。病人的關節(jié)腫脹、疼痛是否減輕或消失。u2 日常生活能否自理。日常生活能否自理。風濕性疾病類風濕關節(jié)炎病人的護理32課堂小結課堂小結u1.類風濕關節(jié)炎：是一種主要侵及周圍關節(jié)，以慢性、對稱性、周圍類風濕關節(jié)炎：是一種主要侵及周圍關節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜砻庖咝约膊?。是對關節(jié)功能破壞性多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜砻庖咝约膊　Ｊ菍﹃P節(jié)功能破壞性最強的疾病之一。性最強的疾病之一。u2.臨床特征：僵臨床特征：僵 痛痛 腫腫 畸畸 障。障。u3.處理原則：減輕關節(jié)癥狀，延緩病情、提高生活質(zhì)量。處理原則：減輕關節(jié)癥狀，延緩病情、