第三章--問診

1、第三章 問 診概述3第一節(jié)第一節(jié) 問診的意義及方法問診的意義及方法45第二節(jié)第二節(jié) 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容74 4 現(xiàn)在癥狀：現(xiàn)在癥狀：四、既往史四、既往史 是病人平素健康狀況和曾患過的主要疾病，可作為診斷現(xiàn)有疾病的參考。 2.既往患病情況： 如素體肝陽(yáng)上亢者，易患中風(fēng)病。 如患有癲狂病者，常因受到精神刺激而復(fù)發(fā)。 問明既往史，對(duì)診斷當(dāng)前病證很有幫助。 五五. 個(gè)人生活史個(gè)人生活史。 在生活經(jīng)歷方面，勞動(dòng)性質(zhì)（體力或腦力）、經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)疾病的發(fā)生有一定的影響。 如心情愉快，則氣血調(diào)和，多為健康無病。 經(jīng)歷曲折，心情苦悶則多患肝郁氣滯等病。 在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。 喜

2、熱惡涼者，多屬陰氣偏盛； 喜涼惡熱者，多屬陽(yáng)氣偏盛。 生活艱苦，勞倦太過，則多見勞傷病證。 生活富?；蚝靡輴簞?，脾不健運(yùn)，多生痰濕。 起居失常亦可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 13六六、婚育婚育史史 女性患者應(yīng)記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。 月經(jīng)史：初潮、行經(jīng)期/周期、絕經(jīng)年齡； 如為生育期婦女記錄末次月經(jīng)時(shí)間 如： 6 1205.5.28(或48歲) 30 婚姻史：何時(shí)結(jié)婚？配偶情況； 生育史：孕、胎、產(chǎn)及子女健康情況。七七、過敏手術(shù)過敏手術(shù)史史 藥物、食物及其它過敏情況； 曾經(jīng)接受過的手術(shù)情況。八八、家族史、家族史 家族病史是病人直系親屬和與病人密切接觸人的健康狀況。 曾患何種疾??？可幫助診斷某些傳染病和遺傳性疾

3、病。如： 肺癆、肝病、癲狂病等； 貧血、蠶豆病、腫瘤、糖尿病等。16第三節(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥狀問現(xiàn)在癥狀感到感到的痛苦、不適以及的痛苦、不適以及與疾病相關(guān)的全身情況進(jìn)行詢問。與疾病相關(guān)的全身情況進(jìn)行詢問。1820表證表證2224潮潮 熱熱 ： 29小小 結(jié)結(jié)30復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1 1 問診的臨床意義是什么？問診的臨床意義是什么？ 2 2 問診的方法有哪些？問診的方法有哪些？ 3 3 問診的內(nèi)容有哪些？問診的內(nèi)容有哪些？ 4 4 何謂惡寒、畏寒、壯熱、何謂惡寒、畏寒、壯熱、潮熱潮熱、低熱、低熱、 惡寒發(fā)熱、寒熱往來？惡寒發(fā)熱、寒熱往來？ 5 5 寒熱的種類有哪些？寒熱的種類有哪些？ 其臨床表

4、現(xiàn)與病機(jī)各是什么？其臨床表現(xiàn)與病機(jī)各是什么？ 6 6 如何根據(jù)寒熱的種類判斷病位？如何根據(jù)寒熱的種類判斷病位？31二、問 汗32繼繼33（二）特殊汗出（二）特殊汗出兼身涼肢兼身涼肢陽(yáng)熱過亢陽(yáng)熱過亢 陰液煎熬陰液煎熬厥厥 脈微欲絕脈微欲絕（三）局部出汗 三、問三、問 疼疼 痛痛40（一）（一） 疼痛產(chǎn)生的病因病機(jī)疼痛產(chǎn)生的病因病機(jī) 感受外邪感受外邪 痰濁凝滯痰濁凝滯 邪氣阻絡(luò)邪氣阻絡(luò) 氣滯血瘀氣滯血瘀 不通則痛不通則痛 實(shí)證實(shí)證 食積蟲積食積蟲積 砂石積滯砂石積滯 陽(yáng)氣不足陽(yáng)氣不足 經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng) 陰血虧虛陰血虧虛 不榮則痛不榮則痛 虛證虛證 （二）問疼痛的性質(zhì)4243（三）問疼痛的部位444

5、52 2、胸痛、胸痛463、脅痛474 4、脘腹疼痛、脘腹疼痛4849（四）問疼痛的鑒別要點(diǎn)（四）問疼痛的鑒別要點(diǎn)50四、問頭身胸脅脘腹51驚悸：由驚而致心悸易驚，恐懼不安者驚悸：由驚而致心悸易驚，恐懼不安者 怔忡：心跳劇烈上至心胸，下至臍腹者怔忡：心跳劇烈上至心胸，下至臍腹者5254五、問耳目五、問耳目5556六、問睡眠57（一）失眠（不寐）5859七、問飲食口味七、問飲食口味6061626364小小 結(jié)結(jié)4 4 問頭身胸脅脘腹問頭身胸脅脘腹65復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題66八、問八、問 二二 便便67（一）（一） 問大便問大便681 1、便次異常、便次異常69702 2、便質(zhì)異常、便質(zhì)異常713、便感異常72（二）問小便（二）問小便731 1、尿量異常、尿量異常742 2、尿次異常、尿次異常753 3、便感異常、便感異常