病毒性腦膜炎

1、病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎大頭醫(yī)生大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱英文名稱virus meningitis 別名別名aseptic meningitis；sporadic encephalitis；viral encephalitis；病毒性腦炎；散發(fā)性腦炎類別類別神經(jīng)內(nèi)科/中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染ICD號(hào)號(hào)B30 概述概述 病毒性腦炎(viral encephalitis)和病毒性腦膜炎(virus meningitis)均是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過(guò)程的差異，形成不同類型疾病。若炎癥過(guò)程主要在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則以病毒性腦炎為臨床特征。大

2、多患者具有病程自限性。 病毒性腦膜炎(virus meningitis)在20世紀(jì)50年代前后多稱作無(wú)菌性腦膜炎(aseptic meningitis)，這可能是由于患者有典型的腦膜刺激征而腦脊液檢查采用涂片及培養(yǎng)方法找不到細(xì)菌和真菌，病理形態(tài)學(xué)改變又和病毒感染相似的緣故。流行病學(xué)流行病學(xué) 目前尚未查到權(quán)威性的較全面的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。 柯薩奇病毒及?？刹《境蔀椴《拘阅X膜炎最常見(jiàn)的病原，本病一般呈散發(fā)性，但在國(guó)內(nèi)、外均有夏季及初秋小范圍流行的報(bào)道。 柯薩奇病毒及?？刹《緸槟c道病毒，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的途經(jīng)主要是： 糞手口，即經(jīng)腸胃道傳播，其次則經(jīng)呼吸道。易感人群普遍，嬰幼兒，兒童及成人均可患病。 病因

3、病因 隨著病毒學(xué)研究特別是組織細(xì)胞培養(yǎng)，血及腦脊液感染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已明確，本病大多數(shù)為腸道病毒感染，其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰帶狀皰疹病毒。 此外，傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒(Epstein-Barr virus, EBV)及巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可導(dǎo)致本癥。 腸道病毒(enterovirus)是一種最小的無(wú)被膜RNA病毒，可在污水中較長(zhǎng)時(shí)期生存，人類為腸道病毒的天然宿主。病因病因腸道病毒一旦進(jìn)入人體可以進(jìn)入細(xì)胞胞質(zhì)并破壞及殺死細(xì)胞。腸道病毒一般分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus

4、)、柯薩奇病毒(coxsackievirus)及?？刹《?ECHO virus)，此外，還有尚未分類的腸道病毒。而這幾種腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒有A型及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，并偶可引起腦炎及急性小腦性共濟(jì)失調(diào)。?？刹《究稍谡＜S中經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)分離出來(lái)，一般并不致病，?？刹《居?0余種血清型。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病毒經(jīng)腸道(如腸道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)進(jìn)入淋巴系統(tǒng)繁殖，然后經(jīng)血流(蟲媒病毒直接進(jìn)入血流)感染顱外某些臟器，此時(shí)患者可有發(fā)熱等全身癥狀。在病毒血癥的后期進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并經(jīng)脈絡(luò)叢進(jìn)入腦脊液，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀。若宿主對(duì)病毒抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，將進(jìn)一

5、步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。 該病毒在人體內(nèi)還可導(dǎo)致心肌炎、咽炎、肋間肌痛及皮膚等器官損害。 病理改變大多彌漫分布，但也可在某些腦葉突出，呈相對(duì)局限傾向。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 腦部大體觀察一般均無(wú)特殊異常，可見(jiàn)腦表面血管充盈及腦水腫的表現(xiàn)。腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。病變主要在軟腦膜，可查見(jiàn)蛛網(wǎng)膜有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，大腦淺層可有血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)形成的血管套，血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。但深層腦及脊髓組織無(wú)炎性改變和神經(jīng)細(xì)胞壞死的證據(jù)。 在有的腦炎患者，見(jiàn)到明顯脫髓鞘病理表現(xiàn)，但相關(guān)神經(jīng)元和軸突卻相對(duì)完好。此種病理特征，代表病毒感染激發(fā)的機(jī)體免

6、疫應(yīng)答，提示“感染后”或“過(guò)敏性”腦炎的病理學(xué)特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 由柯薩奇病毒或埃可病毒所致的病毒性腦膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。起病急性或亞急性，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、喉痛、全身無(wú)力，較快出現(xiàn)頸部強(qiáng)直及典型的腦膜刺激征如Kernig征陽(yáng)性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)唇周皰疹應(yīng)考慮是否為皰疹性病毒所致，腮腺腫大者當(dāng)應(yīng)考慮有腮腺炎病毒感染的可能。 病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般說(shuō)來(lái)，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過(guò)較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。 1.病毒性腦膜炎 急性起病，或先有上感或前驅(qū)

7、傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥?？捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在12周。 2.病毒性腦炎 起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變?cè)谀X實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病毒性腦炎病程大多23周。 (1)大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)?；純嚎捎惺人⒒杷?、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)

8、高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。 (2)有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。 (3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺(jué)、失語(yǔ)以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無(wú)熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見(jiàn)含病毒抗原顆粒的包涵體，有時(shí)被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 其他還有以偏癱、單癱

9、、四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)者。不少患者可能同時(shí)兼有上述多種類型表現(xiàn)。當(dāng)病變累及錐體束時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性病理征。 并發(fā)癥并發(fā)癥 1.意識(shí)障礙，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變。 2.顱壓增高癥狀，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。 3.多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1.周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。 2.腦脊液檢查 外觀無(wú)色透明，壓力正?；蛏愿撸准?xì)胞輕至中度升高，一般在(25250)106/L。發(fā)病后48h內(nèi)中性多核白細(xì)胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)

10、現(xiàn)。 3.病毒學(xué)檢查 部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。其他輔助檢查其他輔助檢查 1.影像學(xué)檢查 腦部CT或MRI一般無(wú)異常。 2.腦電圖 以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動(dòng)只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。 診斷診斷 大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染、Reye綜合征等常見(jiàn)急性腦部疾病后確立。 少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病，或腦脊液檢查證實(shí)特異性病毒抗體陽(yáng)性者，可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。 根據(jù)臨床起病比較迅速，以

11、發(fā)熱、頭痛為主，有腦膜刺激征，CSF檢查無(wú)色透明，白細(xì)胞呈輕、中度增多，且以單核細(xì)胞為主等改變，若患者缺乏腦主質(zhì)損害的證據(jù)，不難考慮為病毒性腦膜炎。診斷診斷但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事，特別是病情嚴(yán)重，發(fā)生神志障礙及抽搐者，即使腦部影像學(xué)檢查提示腦主質(zhì)并無(wú)損害也難完全排除。 既往在病原學(xué)的診斷中，多借血、CSF、咽拭子進(jìn)行病毒細(xì)胞培養(yǎng)及分離，但需時(shí)且陽(yáng)性率并非理想。目前多采用血清學(xué)檢測(cè)柯薩奇、?？杉皢渭儼捳畹炔《究贵w進(jìn)行確診，一般須在發(fā)病后數(shù)天方能測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果，且抗體可在血中存在數(shù)周。另從CSF或血中采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測(cè)病毒也有助于確診病原。鑒別診斷鑒別診斷 夏秋季發(fā)

12、病者應(yīng)和日本乙型腦炎鑒別，后者腦CT或MRI多有基底核區(qū)病變。散發(fā)的患者在和單純皰疹性腦性腦性腦炎鑒別時(shí)，除注意后者唇周常有皰疹外，腦CT和MRI常示顳葉及額葉腹側(cè)有顯著的損害。此外，尚需和結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，梅毒性腦膜炎及細(xì)菌性腦膜炎鑒別。 1.顱內(nèi)其他病原感染 主要根據(jù)腦脊液外觀、常規(guī)、生化和病原學(xué)檢查，與化膿性、結(jié)核性、隱球菌腦膜炎鑒別。此外，合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎。鑒別診斷鑒別診斷發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚PPD陽(yáng)性有助結(jié)核性腦膜炎診斷。2.Reye綜合征 因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無(wú)明顯異常使兩病易相混淆，但依據(jù)Reye綜合征無(wú)黃疸而肝功明顯異常、起病后35天病情不再進(jìn)

13、展、有的患者血糖降低等特點(diǎn)，可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別。 治療治療 本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持與對(duì)癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。 主要治療原則包括： 1.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)劑或人血白蛋白(白蛋白)。 2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。 3.控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。參見(jiàn)“癲癇”節(jié)中癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救。 4.抗病毒藥物 阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥苷)，每次510mg/kg，每8小時(shí)1次。治療治療或其衍生物更昔洛韋(丙氧鳥鳥苷)，每次5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用1014天，靜脈滴注給藥。主要對(duì)單純

14、皰疹病毒作用最強(qiáng)，對(duì)其他如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，EB病毒也有抑制作用。 病毒性腦膜炎由柯薩奇或?？刹《舅抡撸话悴捎眉に氐厝姿?氟美松)靜脈滴注以控制炎性反應(yīng)，成人劑量為15mg/d，兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米(速尿)脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當(dāng)考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰帶狀皰疹病毒感染者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗病毒制劑。治療治療對(duì)發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應(yīng)對(duì)癥采用呼吸機(jī)，鼻飼飲食及藥物處理。 預(yù)后預(yù)后 因腸道病毒感染所致者，一般病程比較良性，預(yù)后較好；單純皰疹病毒所致者，若未及時(shí)采用藥物治療則預(yù)后較差。 預(yù)防預(yù)防 病毒性腦炎沒(méi)有傳染性，早期癥狀類似感冒，很容易

15、被患者忽視。 1.注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。 2.新生兒及兒童按要求積極實(shí)施計(jì)劃免疫接種。 3.早期綜合治療，減輕并發(fā)癥和后遺癥。 ICD英文主題詞英文主題詞Viral MeningitisMeSH英文主題詞英文主題詞Meningitis, Viral縮略語(yǔ)表縮略語(yǔ)表中文全稱 英文全稱 英文縮寫 中樞神經(jīng)系統(tǒng) centralnervoussystem CNS 單純皰疹病毒 herpessimplexvirus HSV 人類皰疹病毒6型 humallherpesvirus;humanherpesvirus-6 HHV-6 非洲淋巴細(xì)胞瘤病毒 Epstein-BarrVirus EBV 定義

16、定義病毒性腦膜炎是指由于病毒感染導(dǎo)致腦膜的炎癥,是無(wú)菌性腦膜炎的最常見(jiàn)病因。 病理解剖病理解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為腦膜炎和腦炎，還可引起其他各種病理?yè)p害，如膿腫、動(dòng)脈瘤、髓鞘脫失、腦水腫、肉芽腫和囊腫。脫髓鞘病變發(fā)生在神經(jīng)元破壞后稱為神經(jīng)元溶解性脫髓鞘，發(fā)生于受損神經(jīng)元相對(duì)保留時(shí)稱為軸周性脫髓鞘，可見(jiàn)于病毒感染后。腦損害常見(jiàn)反應(yīng)為水腫，包括血管源性、細(xì)胞毒性及間質(zhì)性水腫，肉芽腫是慢性炎癥的特殊形式，表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞聚集、上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。側(cè)腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有室管膜內(nèi)層局灶性破壞的血管壁纖維化，以及纖維化的基底軟腦膜室管膜下的星形細(xì)胞增多和增大。病理生理病

17、理生理 病毒通過(guò)多種機(jī)制進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervoussystem,CNS)。很多病毒如腸道病毒在CNS外復(fù)制并且通過(guò)血源性播散入侵。病毒顆粒直接通過(guò)血腦屏障，或者被感染的白細(xì)胞攜帶(如腮腺炎病毒、麻疹病毒或皰疹病毒)之后直接感染血管內(nèi)皮細(xì)胞。其它病毒通過(guò)周圍神經(jīng)或者顱神經(jīng)入侵，如脊髓灰質(zhì)炎病毒、單純皰疹病毒。一旦進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病毒會(huì)在蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)傳播，隨之產(chǎn)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腦膜炎。病毒也會(huì)直接傳播或者通過(guò)白細(xì)胞經(jīng)神經(jīng)組織到達(dá)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞。病理生理病理生理一旦CNS感染發(fā)生，炎癥細(xì)胞如淋巴細(xì)胞將特異性攻擊感染的病毒，后在CNS堆積。通常伴隨炎性細(xì)胞因子釋放如白細(xì)胞

18、介素-1(IL-1)，IL-6和腫瘤壞死因子(TNF)以及漿細(xì)胞局部分泌產(chǎn)生免疫球蛋白。炎性反應(yīng)導(dǎo)致血腦屏障通透性增加并且導(dǎo)致循環(huán)的免疫球蛋白進(jìn)入。病毒通過(guò)免疫耐受或免疫監(jiān)視逃脫從而可能逃避有效的免疫反應(yīng)。T淋巴細(xì)胞反應(yīng)是對(duì)某些病毒免疫反應(yīng)的基本部分，這種細(xì)胞介導(dǎo)免疫受損被證實(shí)與慢性巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV)或水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)腦膜炎升高的發(fā)生率和發(fā)病率有關(guān)。病理生理病理生理有些病毒如VZV可導(dǎo)致腦血管炎致病,免疫活性的病人表現(xiàn)為大血管炎,而免疫受損的病人表現(xiàn)為小血管和更彌散的血管炎。 問(wèn)診與查體問(wèn)診與查體出現(xiàn)危險(xiǎn)因素：主要的危險(xiǎn)因素包括嬰幼兒、年幼兒童、老

19、年人以及接觸昆蟲媒介的成人 頭痛：常見(jiàn)主訴 惡心及嘔吐：兒童的常見(jiàn)癥狀 畏光：成人腸道病毒腦膜炎90有此表現(xiàn) 頸抵抗：兒童腦膜炎本征敏感度達(dá)44%，特異度80%。成人腸道病毒腦膜炎90有此表現(xiàn) 發(fā)熱：腸道病毒約一半表現(xiàn)為發(fā)熱。在所有腦膜炎中敏感度達(dá)85%。 嬰幼兒：腸道病毒腦膜炎好發(fā)于此年齡段兒童癥狀一般會(huì)在1周內(nèi)減輕，成人臨床病程可能稍延長(zhǎng) 問(wèn)診與查體問(wèn)診與查體年輕成人：皰疹病毒發(fā)病年齡呈雙峰分布，年輕人為原發(fā)感染，老年人則是免疫下降的結(jié)果 老年人：?jiǎn)渭儼捳畈《景l(fā)病年齡呈雙峰分布，年輕人為原發(fā)感染，老年人則是免疫下降的結(jié)果 夏秋季：溫帶地區(qū)，腸道病毒腦膜炎在夏秋季明顯增多 暴露于蚊蟲媒介：蟲

20、媒病毒感染對(duì)接觸蚊蟲蟲媒的接觸者中更常見(jiàn) 未接種腮腺炎病毒疫苗：腦膜炎是腮腺炎病毒感染的常見(jiàn)表現(xiàn)，約占10%，在免疫接種人群不常見(jiàn) 使用游泳池或者池塘：爆發(fā)性腸道病毒腦膜炎與使用游泳池或者池塘有關(guān) 問(wèn)診與查體問(wèn)診與查體免疫抑制：細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)受損與CMV及VZV感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。丙種球蛋白缺乏癥與Echo病毒11型慢性感染相關(guān) 暴露于嚙齒動(dòng)物：淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒經(jīng)嚙齒動(dòng)物傳播，比如倉(cāng)鼠、老鼠和大老鼠。與感染的動(dòng)物密切接觸會(huì)導(dǎo)致流感樣疾病，從而可能導(dǎo)致腦膜炎。 皮疹：皮疹是一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等有多種多樣的表現(xiàn)形式 Kernigs征：Kernig

21、s征又稱屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時(shí)為K征陽(yáng)性。問(wèn)診與查體問(wèn)診與查體 Brudzinskis征：Brudzinski征患者仰位平臥，前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱Brudzinski征陽(yáng)性。 疾病演變疾病演變病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過(guò)3周，有自限性，預(yù)后較好。 治療目標(biāo)治療目標(biāo)阿昔洛韋（靜脈給藥，10mgkg1每8小時(shí)）對(duì)HSV（或VZV）腦膜腦炎是最重要的抗病毒治療方法，可減少HSV腦炎的死亡率

22、達(dá)20%。如果患者表現(xiàn)為腦炎的臨床體征或者伴有HSV感染的其他特點(diǎn)如唇皰疹或生殖道病灶時(shí)，在等待PCR結(jié)果或者病原尚未確定時(shí)，可以經(jīng)驗(yàn)用藥。在確診的HSV或VZV腦炎患者，治療需維持2-3周。雖然口服的纈更昔洛韋也可達(dá)到與靜脈的阿昔洛韋相同的血藥濃度，靜脈的阿昔洛韋也是CMV腦膜腦炎的首選用藥(5mgkg1每12小時(shí)，共2周)。治療目標(biāo)治療目標(biāo)其他的二線用藥包括膦甲酸及西多福韋。更昔洛韋具有明顯的腎毒性，因此必需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。目前對(duì)腸道病毒感染尚無(wú)批準(zhǔn)的藥物，但是，普來(lái)可那立(pleconaril)，一種抗小核糖核酸病毒的活性藥物，近年來(lái)有研究開始評(píng)價(jià)對(duì)原發(fā)性免疫缺陷患者及成人和兒童的腸道病毒感染

23、(包括嬰兒腦膜炎)的效果。雖然藥物顯示對(duì)很多原發(fā)性免疫缺陷患者有效，但試驗(yàn)結(jié)果不支持明確的益處，并且有一些另人擔(dān)憂的藥物相互作用。美國(guó)FDA拒絕給予該藥注冊(cè)并且不再生產(chǎn)。治療目標(biāo)治療目標(biāo)對(duì)于腸道病毒相關(guān)-慢性腸道病毒腦膜腦炎（CEMA）的患者，很多學(xué)者提倡大劑量免疫球蛋白治療，尤其是合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)外合并癥者。對(duì)于確診的艾滋病血清轉(zhuǎn)化患者同時(shí)患有腦膜炎，或者慢性艾滋病毒腦膜腦炎患者，應(yīng)用高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)對(duì)控制癥狀是有理由的，雖然針對(duì)無(wú)菌性腦膜炎價(jià)格稍貴。目前尚無(wú)注冊(cè)批準(zhǔn)的治療黃病毒感染的治療。目前對(duì)西尼羅河病毒治療主要關(guān)注點(diǎn)在特異性抗血清治療和干擾素-2b，部分個(gè)案報(bào)道顯示

24、可能有改善的療效，后者的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行。治療目標(biāo)治療目標(biāo)金剛烷胺曾被用于治療流感病毒腦膜腦炎，雖然鮮有報(bào)道證實(shí)有效。神經(jīng)氨(糖)酸苷酶抑制劑對(duì)本感染也可能有效，但目前尚無(wú)報(bào)道證實(shí)對(duì)腦炎有效。很少再有報(bào)道顯示抗病毒藥物的進(jìn)展，但是合成核酸的抑制劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭酗@示很有希望。大多數(shù)病毒性腦膜炎的預(yù)后是良好的。少數(shù)病毒可造成那個(gè)嚴(yán)重合并癥，如麻疹病毒可致單側(cè)耳聾，丙種球蛋白缺乏癥患者易患慢性腸道病毒腦膜炎，淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒的宮腔感染可導(dǎo)致腦積水，治療將是支持性的?；颊呓逃颊呓逃A(yù)后一般很好，頭痛及全身疲乏可能持續(xù)3周。 病理病理 病理檢查可見(jiàn)腦膜充血，腦血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤(rùn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死。大腦、腦干、小腦、腦膜和脊髓均可受累，呈彌漫性水腫、脫髓鞘、軟化和膠質(zhì)增生。單純皰疹病毒腦炎多侵犯大腦皮層尤其是顳葉，也可侵犯額葉、枕葉、丘腦和基底節(jié)，引起腦組織壞死出血。蟲媒病毒腦炎往往累及全腦。 輔助檢查輔助檢查 血象