病例匯報(bào)-椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

1、病例匯報(bào)瑞金醫(yī)院北院 李鋒患者 女性 64歲主訴： 突發(fā)頭頸部疼痛伴嘔吐一天現(xiàn)病史：患者一天前無(wú)明顯誘因下突發(fā)頭痛以枕部及頸背疼痛明顯，伴有間歇性嘔吐數(shù)次，言語(yǔ)含糊，意識(shí)水平不全。無(wú)肢體癱瘓，無(wú)四肢抽搐發(fā)作。查體：GCS 12 分 嗜睡，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓 直徑0.2cm 對(duì)光（+），雙側(cè)面容對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，頸部抵抗，克氏征陽(yáng)性，雙側(cè)巴士征陰性。既往史：既往高血壓 糖尿病史 口服藥物控制尚可診斷：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血處理： 給予尼莫同抗血管痙攣 穩(wěn)定控制血壓、止血藥物 止痛、鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療 補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持腦血管造影結(jié)果診斷為：左側(cè)椎動(dòng)脈PICA（小腦后下動(dòng)脈）遠(yuǎn)端夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療策略：

2、（1）PICA遠(yuǎn)端椎動(dòng)脈夾閉（曠置）術(shù) （2）PCIA遠(yuǎn)端椎動(dòng)脈并夾層動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞手術(shù)過(guò)程術(shù)后處理：給予抗血管痙攣，穩(wěn)定血壓，維持補(bǔ)液量等治療?；颊咔闆r：意識(shí)狀態(tài)逐步改善，頭頸部疼痛逐步消失，無(wú)明顯飲水嗆咳，吞咽困難，四肢活動(dòng)良好。討論夾層動(dòng)脈瘤定義： 由于某種原因引起的動(dòng)脈壁中膜內(nèi)發(fā) 生的出血狀態(tài)稱(chēng)之為動(dòng)脈夾層，壁內(nèi)血腫與血管腔 相通，呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)大，稱(chēng)為夾層動(dòng)脈瘤椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤部位 V4段是受到頭 部運(yùn)動(dòng)剪切力的影響。顱內(nèi)血管外膜薄，更易破裂出血。椎動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，后循環(huán)缺血和其他癥狀（后頸背部疼痛等）。DSA腦血管造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)形態(tài)： （1）動(dòng)脈夾層特征性的表現(xiàn)為雙腔征 （2）不規(guī)則的血管增粗與變細(xì)交替出現(xiàn)的 “珠線征”是典型的夾層表現(xiàn)”外科及介入治療的適應(yīng)證： 主要是針對(duì)破裂的夾層動(dòng) 脈瘤、大的假性動(dòng)脈瘤、或雖然給予持續(xù)的抗凝 治療仍有頻繁的腦缺血發(fā)作 。夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)策略： （1）椎動(dòng)脈顱內(nèi)段夾層動(dòng)脈瘤無(wú)真正的瘤頸，不適合行瘤頸夾閉術(shù)。 （2）彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞