食管癌術(shù)后的護(hù)理

1、胸外科王倩雯食管癌食管癌概述：食管癌是常見(jiàn)的消化道腫概述：食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在瘤，發(fā)病年齡多在40歲左右。男歲左右。男多于女，以中胸段多見(jiàn)，其次是多于女，以中胸段多見(jiàn)，其次是下胸段、上胸段。絕多數(shù)是鱗狀下胸段、上胸段。絕多數(shù)是鱗狀上皮癌，其次是腺癌。淋巴轉(zhuǎn)移上皮癌，其次是腺癌。淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑。是主要的轉(zhuǎn)移途徑。病因病因微量元素的缺乏（鐵、鋅、氟、硒）微量元素的缺乏（鐵、鋅、氟、硒）飲食不恰當(dāng)（長(zhǎng)期飲烈性酒、吸煙、飲食粗飲食不恰當(dāng)（長(zhǎng)期飲烈性酒、吸煙、飲食粗糙、過(guò)熱或進(jìn)食過(guò)快）糙、過(guò)熱或進(jìn)食過(guò)快）口腔不潔、齲齒、食管慢性炎癥口腔不潔、齲齒、食管慢性炎癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

2、welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience早期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感、停早期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感、停 滯或異物感，胸骨后悶漲不適或疼痛。滯或異物感，胸骨后悶漲不適或疼痛。中晚期典型體征是進(jìn)行性吞咽困難，初期中晚期典型體征是進(jìn)行性吞咽困難，初期是干食難咽，繼而半流質(zhì)，最后是流質(zhì)也是干食難咽，繼而半流質(zhì)，最后是流質(zhì)也難咽下難咽下術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理1、手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的思想安慰。、手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的思想安慰。2、

3、要充分利用患者感覺(jué)良好的有利時(shí)機(jī)，給患者以精神安慰。、要充分利用患者感覺(jué)良好的有利時(shí)機(jī)，給患者以精神安慰。3、以幫助患者克服心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥信心，這對(duì)術(shù)后康復(fù)、以幫助患者克服心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥信心，這對(duì)術(shù)后康復(fù)十分有利。十分有利。二、呼吸道的護(hù)理二、呼吸道的護(hù)理患者回病房未清醒前取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，患者回病房未清醒前取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，清醒后取半臥位，鼓勵(lì)其防止嘔吐物吸入氣管，清醒后取半臥位，鼓勵(lì)其咳嗽排痰。咳嗽排痰。針對(duì)患者術(shù)后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘針對(duì)患者術(shù)后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們應(yīng)耐心向患者說(shuō)明咳嗽咳痰的稠，

4、不易咳出，我們應(yīng)耐心向患者說(shuō)明咳嗽咳痰的重要性，定時(shí)給予霧化吸入。重要性，定時(shí)給予霧化吸入。三、胸腔閉式引流的護(hù)理三、胸腔閉式引流的護(hù)理重要性：胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸腔積血、積液可增重要性：胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸腔積血、積液可增加感染的機(jī)會(huì)。保持胸腔閉式引流通暢，可維持加感染的機(jī)會(huì)。保持胸腔閉式引流通暢，可維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺膨脹，減少肺不張和肺炎發(fā)胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺膨脹，減少肺不張和肺炎發(fā)生。生。1、保持管道密閉和無(wú)菌、保持管道密閉和無(wú)菌2、體位與活動(dòng)：病人取半臥位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量、體位與活動(dòng)：病人取半臥位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活動(dòng)時(shí)引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)

5、。增大，下床活動(dòng)時(shí)引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。3、保持引流通暢：（、保持引流通暢：（1）定時(shí)擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓。）定時(shí)擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓。（2）術(shù)后當(dāng)日每）術(shù)后當(dāng)日每3060min擠壓引流管擠壓引流管1次，若引流液多則不斷地?cái)D壓，次，若引流液多則不斷地?cái)D壓，以免管口堵塞。（以免管口堵塞。（3）擠壓方法：醫(yī)護(hù)人員站在病人患側(cè)，雙手握住胸）擠壓方法：醫(yī)護(hù)人員站在病人患側(cè)，雙手握住胸管處管處1015cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠(yuǎn)則影響效果。擠壓，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠(yuǎn)則影響效果。擠壓時(shí)雙手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其閉塞，用前面手的食時(shí)雙手前后相

6、接，后面的手用力捏住引流管，使其閉塞，用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力快速擠壓引流管，如此反復(fù)。（指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力快速擠壓引流管，如此反復(fù)。（4）如接有負(fù)壓裝置，吸引壓力控制在如接有負(fù)壓裝置，吸引壓力控制在2.0kpa，過(guò)大的負(fù)壓可增大胸內(nèi)出血，過(guò)大的負(fù)壓可增大胸內(nèi)出血并引起感染。（并引起感染。（5）孤立病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，使肺盡）孤立病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，使肺盡量擴(kuò)張，病情允許時(shí)扶其下床走動(dòng)，促進(jìn)肺膨脹。量擴(kuò)張，病情允許時(shí)扶其下床走動(dòng)，促進(jìn)肺膨脹。4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：（、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流裝置無(wú)菌，）保持引

7、流裝置無(wú)菌，并按規(guī)定及時(shí)更換引流瓶，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，防止并按規(guī)定及時(shí)更換引流瓶，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染發(fā)生。（感染發(fā)生。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。）保持引流管口敷料干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流平面）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流平面60100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。流入胸腔。5、觀察和記錄：（、觀察和記錄：（1）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確記）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確記錄。（錄。（2）密切觀察長(zhǎng)管中的水柱波動(dòng)，注意有無(wú)漏氣。一般情）密切觀察長(zhǎng)管中的水柱波動(dòng)，注意有無(wú)漏氣。一般情況下水柱上、下波動(dòng)況下水柱上、

8、下波動(dòng)46cm，若水柱波動(dòng)過(guò)大，可能存在肺不，若水柱波動(dòng)過(guò)大，可能存在肺不張；若無(wú)波動(dòng)則提示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出張；若無(wú)波動(dòng)則提示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)考慮血凝現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)考慮血凝塊堵塞管腔或置管位置不當(dāng)?shù)目赡埽杓訌?qiáng)擠壓或調(diào)整管口位塊堵塞管腔或置管位置不當(dāng)?shù)目赡?，需加?qiáng)擠壓或調(diào)整管口位置，并立即通知醫(yī)生處理。置，并立即通知醫(yī)生處理。6、拔管護(hù)理：一般放置、拔管護(hù)理：一般放置4872小時(shí)后，無(wú)氣體逸出，或引流量明顯減小時(shí)后，無(wú)氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，少且顏色變淺，24小時(shí)

9、引流液小時(shí)引流液50ml，膿液，膿液10ml，X線胸片提示肺復(fù)線胸片提示肺復(fù)張良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。拔管后注意觀察病人有無(wú)張良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、氣促、切口滲液、出血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處胸悶、氣促、切口滲液、出血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。理。7、功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期，指導(dǎo)病人在病情允許且能耐受的限度內(nèi)、功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期，指導(dǎo)病人在病情允許且能耐受的限度內(nèi)每日做數(shù)次手臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵(lì)恢復(fù)期病人進(jìn)行每日做數(shù)次手臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵(lì)恢復(fù)期病人進(jìn)行深呼吸、吹氣球、呼吸體

10、操等改善肺功能的訓(xùn)練。深呼吸、吹氣球、呼吸體操等改善肺功能的訓(xùn)練。四、飲食護(hù)理四、飲食護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（1）注意營(yíng)養(yǎng)液的速度和溫度）注意營(yíng)養(yǎng)液的速度和溫度（2）保持通暢）保持通暢（3）防止脫管）防止脫管（4）防止感染）防止感染（1）注意營(yíng)養(yǎng)液的速度和溫度）注意營(yíng)養(yǎng)液的速度和溫度welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience按計(jì)劃設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)液輸入量。術(shù)后第一天嚴(yán)格禁食禁水，第二天可按計(jì)劃設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)液輸入量。術(shù)后第一天嚴(yán)格禁食禁水，第二天可由營(yíng)養(yǎng)管滴入生理鹽水由營(yíng)養(yǎng)管滴

11、入生理鹽水500ml或營(yíng)養(yǎng)液。管喂第一天總量或營(yíng)養(yǎng)液。管喂第一天總量500ml，以以50ml/h泵入，第二天約泵入，第二天約1000ml，以，以70ml/h泵入，第三天約泵入，第三天約1500ml，以，以100ml/h泵入，根據(jù)患者情況逐日調(diào)整，每日總量不超過(guò)泵入，根據(jù)患者情況逐日調(diào)整，每日總量不超過(guò)2000ml。太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完成輸入量。太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完成輸入量，保持營(yíng)養(yǎng)液溫度合適，使用恒溫加熱器使輸入的營(yíng)養(yǎng)液保持在，保持營(yíng)養(yǎng)液溫度合適，使用恒溫加熱器使輸入的營(yíng)養(yǎng)液保持在3840；過(guò)燙易損傷食管黏膜，過(guò)冷易引起腹瀉、腹痛等癥狀，及時(shí)；過(guò)燙易

12、損傷食管黏膜，過(guò)冷易引起腹瀉、腹痛等癥狀，及時(shí)分析原因給予相應(yīng)處理。一般術(shù)后分析原因給予相應(yīng)處理。一般術(shù)后47天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃腸減天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃腸減壓管，同時(shí)嘗試經(jīng)口進(jìn)食，鼻腸管一般在術(shù)后能正常進(jìn)食后即可拔壓管，同時(shí)嘗試經(jīng)口進(jìn)食，鼻腸管一般在術(shù)后能正常進(jìn)食后即可拔除。除。（2）保持通暢）保持通暢welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience導(dǎo)管不暢一般有兩種情況：導(dǎo)管不暢一般有兩種情況：（1）一是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)黏液凝結(jié)造成，這種情）一是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)黏液凝

13、結(jié)造成，這種情況應(yīng)以預(yù)防為主，每次營(yíng)養(yǎng)液輸畢應(yīng)使用溫開(kāi)水沖洗管況應(yīng)以預(yù)防為主，每次營(yíng)養(yǎng)液輸畢應(yīng)使用溫開(kāi)水沖洗管道，以保證再次使用不至于管道不暢，注射藥物應(yīng)碾碎道，以保證再次使用不至于管道不暢，注射藥物應(yīng)碾碎充分溶解后注入，并在注藥后用溫開(kāi)水沖洗管道，以預(yù)充分溶解后注入，并在注藥后用溫開(kāi)水沖洗管道，以預(yù)防藥物和營(yíng)養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成的堵塞。防藥物和營(yíng)養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成的堵塞。（2）另一種原因是管道打結(jié)或打折，可用導(dǎo)絲將導(dǎo)管伸）另一種原因是管道打結(jié)或打折，可用導(dǎo)絲將導(dǎo)管伸直。直。（3）防止脫管）防止脫管welcome to use these PowerPoint templates,

14、New Content design, 10 years experience脫管主要與鼻腸管固定不牢及患者煩躁，自行拔管有關(guān)，脫管主要與鼻腸管固定不牢及患者煩躁，自行拔管有關(guān)，在翻身活動(dòng)時(shí)，用手輕扶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，防止脫管，一旦在翻身活動(dòng)時(shí)，用手輕扶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，防止脫管，一旦脫管，不可再次插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。脫管，不可再次插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。術(shù)前要向患者解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)術(shù)前要向患者解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)鼻腸管，我們要加強(qiáng)巡視和觀察，發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)鼻腸管，我們要加強(qiáng)巡視和觀察，發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)固定，若鼻腸管滑出，可插入導(dǎo)絲后重新置

15、管于胃內(nèi)，固定，若鼻腸管滑出，可插入導(dǎo)絲后重新置管于胃內(nèi)，讓患者右側(cè)臥位易使鼻腸管隨胃蠕動(dòng)到達(dá)十二指腸。讓患者右側(cè)臥位易使鼻腸管隨胃蠕動(dòng)到達(dá)十二指腸。（4）防止感染）防止感染welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience由于鼻腸管患者缺乏對(duì)口腔腺體的刺激，而使唾液分泌減少，容易由于鼻腸管患者缺乏對(duì)口腔腺體的刺激，而使唾液分泌減少，容易引起細(xì)菌滋生，并發(fā)感染。因此，需每日進(jìn)行口腔護(hù)理引起細(xì)菌滋生，并發(fā)感染。因此，需每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次。每日次。每日更換輸液器，輸注完畢用溫開(kāi)水沖洗

16、管道。更換輸液器，輸注完畢用溫開(kāi)水沖洗管道。五、并發(fā)癥的護(hù)理五、并發(fā)癥的護(hù)理乳糜胸的護(hù)理乳糜胸的護(hù)理吻合口瘺的護(hù)理吻合口瘺的護(hù)理比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因術(shù)中傷及胸導(dǎo)管所致。多發(fā)生在術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因術(shù)中傷及胸導(dǎo)管所致。多發(fā)生在術(shù)后210天，術(shù)后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈天，術(shù)后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈淡血性或淡黃色，進(jìn)食后乳糜液增多可壓迫肺及縱膈，病人表淡血性或淡黃色，進(jìn)食后乳糜液增多可壓迫肺及縱膈，病人表現(xiàn)為呼吸急促、血壓下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白質(zhì)現(xiàn)為呼吸急促、血壓下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白質(zhì)酶、電解質(zhì)等，易造成全身衰竭死亡。如發(fā)生乳糜胸立即行胸酶、電解質(zhì)等，易造成全身衰竭死亡。如發(fā)生乳糜胸立即行胸腔閉式引流，及時(shí)引流使肺膨脹，并行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。腔閉式引流，及時(shí)引流使肺膨脹，并行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。乳糜胸乳糜胸吻合口瘺是術(shù)后紀(jì)委嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)吻合口瘺是術(shù)后紀(jì)委嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%。發(fā)生瘺的原因主要有：發(fā)生瘺的原因主要有：1、食管的解剖特點(diǎn)：無(wú)漿膜覆蓋，肌纖維縱行排列、食管的解剖特點(diǎn)：無(wú)漿膜覆蓋，肌纖維縱行排列2、食管血供呈階段性，易造成吻合口缺血，、食管血供呈階段性，易造成