肥胖癥診療指南（2024年版）解讀

肥胖癥診療指南（2024年版）匯報人：目錄CATALOGUE概述肥胖癥的病因?qū)W肥胖癥的流行病學(xué)肥胖癥的評估肥胖癥的治療原則目錄CATALOGUE行為心理干預(yù)運動干預(yù)臨床營養(yǎng)治療藥物治療減重與代謝手術(shù)治療01概述PART概述肥胖癥公共健康挑戰(zhàn)我國超重和肥胖人群的患病率持續(xù)上升，肥胖癥已成為重大公共衛(wèi)生問題，位列我國第六大致死致殘危險因素。MDT模式提升診療水平診療指南制定背景多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式在肥胖癥診療中發(fā)揮重要作用，通過整合多學(xué)科資源，可有效提升肥胖癥的診療水平。為規(guī)范肥胖癥臨床診療，提供個性化方案，并提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療同質(zhì)化水平，特制定本指南，以改善患者的長期預(yù)后。12302肥胖癥的病因?qū)WPART遺傳因素遺傳病與肥胖癥罕見的遺傳病，如Prader-Willi綜合征和家族性瘦素受體基因突變等，亦可導(dǎo)致肥胖癥的發(fā)生。03與肥胖易感性相關(guān)的遺傳基因可能涉及能量代謝、食欲調(diào)控、脂肪細(xì)胞分化等多個方面。02肥胖易感性的遺傳基因肥胖癥的家族聚集性遺傳因素在肥胖癥中扮演重要角色，家族聚集性表明肥胖可能與家族的遺傳背景密切相關(guān)。01生活方式因素飲食過多攝入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纖維的食物和飲料，破壞能量平衡，導(dǎo)致肥胖癥，而營養(yǎng)均衡的飲食有助于降低肥胖癥發(fā)生風(fēng)險。身體活動缺乏身體活動致肥胖，活動可消耗能量、控制體重，并增強(qiáng)肌肉力量與胰島素敏感性，對抑制進(jìn)食、增強(qiáng)消耗有額外益處。精神心理精神壓力影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，促皮質(zhì)醇釋放，致食欲增、進(jìn)食行為改變，且可能影響胰島素分泌與功能，促肥胖癥，暴食與精神科藥物亦致此病。睡眠習(xí)慣不良的睡眠習(xí)慣是肥胖癥的重要危險因素，睡眠不足和過多均破壞激素平衡，減少能量消耗，使機(jī)體易增重并引發(fā)生理失調(diào)性肥胖。疾病和藥物因素01疾病與肥胖疾病如庫欣綜合征及藥物如類固醇中的潑尼松、氫化可的松，和抗抑郁藥物中的米氮平、曲唑酮等，均可導(dǎo)致體重異常增加，引發(fā)肥胖癥。02腸道菌群與肥胖腸道菌群失調(diào)不僅影響體重，還與肥胖癥及其代謝紊亂發(fā)生的風(fēng)險增加緊密相關(guān)，揭示了腸道微生物平衡在人體健康中的重要作用。環(huán)境和社會因素經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、城市化加速等導(dǎo)致的生活方式變化，如久坐工作、擁擠環(huán)境，易致超重和肥胖癥。生活方式與肥胖社會因素如文化背景、社會時尚等也會對公眾的體重產(chǎn)生潛移默化的影響，增加超重和肥胖癥風(fēng)險。社會因素與體重03肥胖癥的流行病學(xué)PART中國成年人肥胖率根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》，按照我國標(biāo)準(zhǔn)，中國成年人(≥18歲）超重率為34.3%，肥胖癥患病率為16.4%。成人肥胖率6-17歲青少年兒童超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%，6歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率分別為6.8%和3.6%。青少年兒童肥胖率0102肥胖癥流行特征中國肥胖癥流行病學(xué)特征包括男性超重和肥胖率高于女性、高峰年齡較小、北方地區(qū)超重和肥胖率高于南方、與人均GDP相關(guān)。兒童肥胖率肥胖癥流行病學(xué)特征男性超重率和肥胖癥患病率比例均高于女性；男性超重比例在50-54歲達(dá)到峰值，而女性在65-69歲達(dá)到峰值；肥胖癥患病率在相應(yīng)年齡段也呈相同趨勢。肥胖率性別差異肥胖率地域差異肥胖率社會差異超重率和肥胖癥患病率存在明顯的地域差異，北方地區(qū)普遍高于南方地區(qū)；人均GDP較低地區(qū)的超重率和肥胖癥患病率更高。受教育程度較低的女性超重率和肥胖癥患病率較高，男性則相反；社會因素如經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景等也會對公眾的體重產(chǎn)生潛移默化的影響。超重和肥胖癥的健康影響01肥胖與疾病負(fù)擔(dān)超重和肥胖癥會對健康造成嚴(yán)重影響，并引發(fā)一系列疾病，這些疾病會導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾和過早死亡，成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。02肥胖癥疾病負(fù)擔(dān)2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，超重和肥胖癥導(dǎo)致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%，上升至2019年的7.2%。肥胖癥的定義肥胖癥定義演變世界衛(wèi)生組織（WHO）定義肥胖癥為對健康產(chǎn)生不良影響的異常或者過度脂肪蓄積；脂肪組織分布不均，影響代謝。01肥胖癥新定義一些學(xué)術(shù)組織和學(xué)者建議以“以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病”（adiposity-basedchronicdisease,ABCD）來定義肥胖癥。02BMI評估標(biāo)準(zhǔn)BMI分級標(biāo)準(zhǔn)建議將BMI分為輕度（28.0-32.5）、中度（32.5-37.5）、重度（37.5-50）和極重度（≥50）肥胖癥；但該指標(biāo)存在年齡、體脂比等局限性。BMI分級管理內(nèi)臟脂肪評估脂肪組織在人體內(nèi)的分布存在異質(zhì)性，我國人群以腹腔內(nèi)臟脂肪分布較多為主要特征；內(nèi)臟脂肪過多與代謝紊亂及心腦血管疾病風(fēng)險升高相關(guān)性更強(qiáng)。體質(zhì)指數(shù)（BMI）是評估全身性肥胖的通用標(biāo)準(zhǔn)，通過體重（kg）除以身高（m）的平方計算得出；BMI指數(shù)應(yīng)用身高對體重進(jìn)行校正，以減少身高因素對肥胖癥評估的影響。肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)腰圍/臀圍比腰圍/臀圍比是反映中心性肥胖的指標(biāo)，當(dāng)WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）時，也可診斷為中心性肥胖；同樣，值得注意的是，腰圍和WHR隨著年齡增長呈緩慢增長趨勢。體脂比診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童青少年標(biāo)準(zhǔn)體脂比是指人體內(nèi)脂肪重量占總體重的比例，常采用多種方法測量；目前將成年人體脂比超過25%（男性）或者30%（女性）定義為體脂過多，但其局限性在于較難全面反映體內(nèi)脂肪組織的分布。根據(jù)有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對于7歲以下兒童，可以性別年齡別BMI的標(biāo)準(zhǔn)差作為評價方法；對于6歲-18歲學(xué)齡兒童青少年，可以性別年齡別BMI作為篩查方法，與中國成人標(biāo)準(zhǔn)接軌。123肥胖癥的分型原發(fā)性肥胖癥由環(huán)境與遺傳因素共同作用導(dǎo)致，而繼發(fā)性肥胖癥則因明確病因所致，如內(nèi)分泌疾病、藥物等，且繼發(fā)性肥胖癥中包含罕見且嚴(yán)重的綜合征性肥胖癥?；诓∫虻姆中透鶕?jù)腰圍、BMI、內(nèi)臟脂肪、瘦體重及代謝異常，將肥胖癥分為代謝健康體重正常、代謝不健康體重正常、代謝健康肥胖癥、代謝不健康肥胖癥和肌少性肥胖癥。基于有無代謝異常的分型病理生理分型將肥胖癥分為腦饑餓型、胃腸饑餓型、情緒饑餓型和低代謝型四種表型，有助于指導(dǎo)基于病理生理的肥胖癥治療，實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療?；诓±砩淼姆中头逝职Y的分期埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病分期心臟代謝疾病分期將肥胖癥患者分為0到4共五個分期，從肥胖癥相關(guān)疾病、身體功能狀態(tài)、精神心理三個方面進(jìn)行肥胖癥分期，有助于識別高風(fēng)險人群，優(yōu)化干預(yù)方案。肥胖癥會加重胰島素抵抗并促進(jìn)心臟代謝疾病的進(jìn)展，通過心臟代謝疾病分期對肥胖癥患者進(jìn)行分期，可獨立預(yù)測相關(guān)疾病風(fēng)險，優(yōu)化干預(yù)措施。AACE與ACE聯(lián)合建議，以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病分期考慮病因、BMI、相關(guān)疾病及嚴(yán)重程度，有助于針對病因治療并全面評估肥胖癥及其并發(fā)癥。肥胖癥相關(guān)疾病肥胖癥顯著增加糖尿病前期和2型糖尿病風(fēng)險，減重可有效預(yù)防糖尿病并改善T2DM及其并發(fā)癥，對超重或肥胖癥患者而言，減重至關(guān)重要。血糖異常高血壓非酒精性脂肪性肝病高血壓是肥胖癥的常見并發(fā)癥，通過積極減重治療可以有效降低動脈收縮壓和舒張壓，推薦高血壓合并肥胖癥患者控制體重并降低血壓。NAFLD是超重/肥胖癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，流行病學(xué)顯示其高發(fā)病率，特別是NASH與肥胖癥緊密相關(guān)。減重與代謝手術(shù)能顯著改善NAFLD及其纖維化。OSAS是肥胖癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，增加高血壓等疾病風(fēng)險。通過運動、飲食控制或減重與代謝手術(shù)可有效改善OSAS癥狀。肥胖癥相關(guān)疾病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征PCOS等生殖健康問題在肥胖癥患者中高發(fā)，減重與代謝手術(shù)能改善PCOS患者的胰島素敏感性，提高自然受孕率；同時，改變生活方式對提高生育能力至關(guān)重要。生殖健康主要機(jī)制涉及高血壓、血脂異常等，減重治療可有效降低心血管事件風(fēng)險；同時，F(xiàn)ramingham研究表明，肥胖還增加房顫和心衰風(fēng)險。心血管疾病肥胖癥相關(guān)疾病超重和肥胖癥顯著增加結(jié)直腸癌、食管腺癌等多種惡性腫瘤的發(fā)病率，特別是高BMI水平還與甲狀腺癌、膽囊癌等多種癌癥的風(fēng)險增加相關(guān)。腫瘤常導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神心理健康問題，以及飲食行為紊亂和認(rèn)知功能受損，這些問題相互影響，影響肥胖癥治療的進(jìn)展和預(yù)后。精神心理異常中心性肥胖是膽石癥的高風(fēng)險因素，且肥胖癥增加膝、骨關(guān)節(jié)炎等發(fā)病風(fēng)險；同時高BMI水平與腦亞健康改變顯著相關(guān)。其他相關(guān)疾病04肥胖癥的評估PART病因調(diào)查評估01既往肥胖癥相關(guān)病史包括兒童青少年超重或肥胖癥病史；體重變化誘因；減重方式及效果；可能引起體重增加的疾病史、藥物史；肥胖癥相關(guān)疾病病史及治療史。02個人史（生活方式調(diào)查）包括飲食習(xí)慣（如口味喜好、有無暴飲暴食等）；運動習(xí)慣；睡眠情況；工作性質(zhì)及工作強(qiáng)度；吸煙史；飲酒史等。精神心理評估精神心理評估建議建議對超重或肥胖癥患者進(jìn)行初步的精神心理評估，以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致超重或肥胖以及由超重或肥胖導(dǎo)致的潛在精神心理問題。01心理評估常用量表常用心理評估初步篩查量表包括9項患者健康問卷、7項廣泛性焦慮障礙量表和進(jìn)食障礙調(diào)查量表，由精神心理專業(yè)醫(yī)師作出診斷。02人體測量學(xué)指標(biāo)身高、體重、腰圍、臀圍、BMI、腰臀比等人體測量學(xué)指標(biāo)，是評估肥胖程度及制定治療計劃的重要依據(jù)，具體測量/計算方法見附件1。疾病或?qū)е吕^發(fā)性肥胖癥的疾病相關(guān)體征如黑棘皮、滿月臉、水牛背、腹部寬大紫紋、甲狀腺腫等，這些體征可能提示相關(guān)疾病的存在，需進(jìn)一步檢查和治療。體格檢查項目實驗室檢查項目需至少包括血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平；血脂譜（TC、HDL-C、LDL-C、TG）；血尿酸；肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶等）；腎功能（血肌酐、eGFR）等。肥胖癥相關(guān)疾病評估需至少包括甲狀腺功能，如促甲狀腺激素（TSH）及游離T4水平；疑似庫欣綜合征時進(jìn)行篩查；疑似性腺功能減退時進(jìn)行篩查，以評估有無導(dǎo)致肥胖癥的繼發(fā)性原因。繼發(fā)性原因評估體脂含量及內(nèi)臟脂肪含量測定體脂含量指體內(nèi)脂肪的含量或脂肪占總體重的百分比，測定方法有BIA、DEXA、皮褶厚度法等，BIA法可作為臨床初步篩查應(yīng)用，DEXA法可精確評估脂肪、肌肉等含量及分布。體脂含量測定內(nèi)臟脂肪含量測定可反映內(nèi)臟脂肪聚積程度，常用方法有腹部CT和MRI，二者精準(zhǔn)反映脂肪分布，但多用于研究，不作為臨床常規(guī)檢查項目。內(nèi)臟脂肪含量測定肥胖癥相關(guān)疾病評估肥胖癥相關(guān)疾病初篩繼發(fā)性病因篩查NAFLD評估與治療常用問卷包括健康狀況調(diào)查問卷、體重對生活質(zhì)量影響量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表等；對于OSAS，可應(yīng)用便攜式睡眠監(jiān)測記錄儀進(jìn)行評估。對于NAFLD，可行腹部超聲、瞬時彈性成像、CT或MRI檢查，采用肝纖維化4因子指數(shù)、NAFLD肝纖維化評分評估肝臟疾病進(jìn)展，必要時通過肝臟活檢病理。包括但不限于甲狀腺超聲檢查臨床疑似甲狀腺相關(guān)疾?。荒I上腺CT或超聲檢查臨床疑似腎上腺相關(guān)疾??；腦垂體MRI檢查臨床疑似垂體相關(guān)疾病。超重或肥胖癥與生活質(zhì)量下降及心血管疾病風(fēng)險增加有關(guān)，需對肥胖癥患者進(jìn)行身體功能評估，包括超聲心動圖、心肺運動功能評估等，了解體重對生活的影響。流行病學(xué)研究必要時需對重要臟器功能進(jìn)行評估，包括運動能力評估、基礎(chǔ)代謝分析等相關(guān)檢查，以確保患者的健康狀況得到全面而準(zhǔn)確的評估。重要臟器功能評估功能學(xué)檢查其他評估內(nèi)容01家庭社會資源支持評估為了充分了解肥胖癥患者的病因，制定最合理的個體化診療方案，需要進(jìn)行家庭、社會資源支持評估，并了解患者減重的動機(jī)以及預(yù)期目標(biāo)。02共討減重計劃與患者共同商討合理的減重計劃，確保計劃的可行性和有效性，從而提高治療效果，幫助患者更好地管理體重，改善生活質(zhì)量。功能學(xué)檢查流行病學(xué)研究顯示，超重或肥胖癥與生活質(zhì)量下降以及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險增加密切相關(guān)。肥胖癥與生活質(zhì)量身體功能評估超聲心動圖評估心肺運動功能評估運動能力評估基礎(chǔ)代謝分析對肥胖癥患者進(jìn)行身體功能評估，了解體重對于其生活的影響，并進(jìn)行重要臟器功能評估。超聲心動圖檢查可以評估心臟結(jié)構(gòu)與功能，確保患者的心臟健康狀況未受肥胖影響。評估患者的運動耐量和心肺功能，了解其運動能力和運動訓(xùn)練的潛力與風(fēng)險。運動能力評估旨在了解患者在日?；顒踊蜻\動中的耐力和表現(xiàn)，確保其安全參與適當(dāng)?shù)倪\動項目。基礎(chǔ)代謝率分析可以了解患者的基礎(chǔ)代謝水平，幫助制定合理的飲食和運動計劃。其他評估內(nèi)容家庭、社會資源支持充分了解肥胖癥患者的病因，并制定最合理的個體化診療方案，還需要對患者進(jìn)行家庭、社會資源支持評估。01減重動機(jī)與預(yù)期目標(biāo)了解患者減重的動機(jī)以及預(yù)期目標(biāo)，與患者共同商討合理的減重計劃，確保減重計劃的個性化和有效性。0205肥胖癥的治療原則PART肥胖癥治療目的與手段肥胖癥治療旨在減少體內(nèi)脂肪，降低相關(guān)疾病風(fēng)險，改善已合并疾病，提升患者健康水平及社會適應(yīng)能力。肥胖癥治療目的改善肥胖相關(guān)的精神心理障礙、提升社會適應(yīng)水平是治療關(guān)鍵；減重目標(biāo)需分層設(shè)定，考慮肥胖程度及相關(guān)疾病風(fēng)險。減重速率需關(guān)注，與肥胖程度及方式相關(guān)；建議每3-6月評估減重效果與代謝指標(biāo)，注意脫水、肌少癥及內(nèi)分泌變化。精神心理治療重要性超重與輕度肥胖患者應(yīng)目標(biāo)3-6月內(nèi)減重5%-15%并維持，中、重度患者可設(shè)定更高減重目標(biāo)以優(yōu)化代謝及臨床結(jié)局。超重肥胖減重目標(biāo)01020403減重速率與評估肥胖癥診療路徑肥胖癥治療手段包括行為心理干預(yù)、運動、營養(yǎng)、藥物、手術(shù)及中醫(yī)藥治療；此外，數(shù)字健康工具在肥胖癥管理中得到研究和應(yīng)用。01醫(yī)患共同決策制定減重方案時，需考慮患者心理預(yù)期，通過醫(yī)患共同決策，綜合使用不同手段，以期獲得最佳治療效果。02基礎(chǔ)管理建議所有患者均應(yīng)接受營養(yǎng)、運動、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理；基于肥胖程度與相關(guān)疾病風(fēng)險，本指南推薦診療路徑如圖1。03相關(guān)疾病包括但不限于血糖異常、血脂異常、高血壓、代謝相關(guān)性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等。0406行為心理干預(yù)PART肥胖癥行為干預(yù)方式01行為技能訓(xùn)練輔導(dǎo)有效的應(yīng)對壓力技巧，避免因情緒波動導(dǎo)致過度進(jìn)食，訓(xùn)練正念飲食，提高對饑餓和飽足感的感知能力。02目標(biāo)設(shè)定與追蹤與患者共同設(shè)立短期和長期減重目標(biāo)，定期進(jìn)行進(jìn)度評估，強(qiáng)化正面反饋，提高自我管理能力。肥胖癥心理干預(yù)方式認(rèn)知行為療法互助團(tuán)體支持情感支持包括6-9次面對面的治療，每次90分鐘，CBT整合行為療法與認(rèn)知療法，促進(jìn)飲食行為改變，調(diào)節(jié)情緒，增強(qiáng)解決問題能力，改善自尊與身體形象，預(yù)防復(fù)發(fā)。提供情感支持，處理由肥胖癥帶來的心理困擾，如自卑、抑郁、焦慮等，通過精神心理醫(yī)師晤談幫助患者提升自我接納和自尊。鼓勵患者參與互助小組或支持團(tuán)體，構(gòu)建良好的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，提高了患者的社會適應(yīng)能力和堅持治療的信心。07運動干預(yù)PART運動干預(yù)方案制定原則運動干預(yù)措施運動風(fēng)險評估運動處方細(xì)化隨訪與評估主動運動是肥胖癥運動干預(yù)的核心措施，應(yīng)注重患者安全，制定個體化運動處方。在制定運動處方前，需進(jìn)行運動風(fēng)險評估，考慮患者的BMI、體能、基礎(chǔ)疾病等因素。運動處方應(yīng)詳細(xì)規(guī)定運動頻率、強(qiáng)度、方式、時間、總量及運動進(jìn)階，確保安全有效。運動干預(yù)期間需隨訪運動執(zhí)行情況，進(jìn)行動態(tài)評估，適時調(diào)整運動方案和強(qiáng)度。了解患者的運動習(xí)慣和參與意愿，排除如關(guān)節(jié)疾病等常見合并癥，確保運動干預(yù)的安全性。建議測定體脂成分和肌肉含量，以全面評估患者身體狀況，為制定個性化運動方案提供依據(jù)。心肺運動試驗可確定無氧閾心率，界定有氧運動的可靠參數(shù)，如乳酸閾、通氣閾等，確保運動安全有效。指導(dǎo)運動干預(yù)，提高心血管安全，需綜合評估患者狀況，科學(xué)制定運動方案，并加強(qiáng)隨訪與效果評估。評估與篩查運動習(xí)慣與意愿體質(zhì)與肌肉含量心肺運動試驗運動指導(dǎo)力量訓(xùn)練推薦自重抗阻訓(xùn)練推薦注重下肢和脊柱穩(wěn)定性的力量訓(xùn)練，以保持肌肉彈性和保有量，增強(qiáng)運動中的主動攝氧量。自重抗阻訓(xùn)練針對大肌肉群，靜態(tài)或等長阻力訓(xùn)練增加足弓足踝堅固度，減少受傷風(fēng)險。力量抗阻訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練建議動態(tài)抗阻力量訓(xùn)練每周2-3次，針對主要肌群，采用個人最大負(fù)荷強(qiáng)度的50%-70%，重復(fù)次數(shù)循序漸進(jìn)。疲勞水平為適量訓(xùn)練過程中，需以主觀疲勞水平為適量標(biāo)準(zhǔn)，確保訓(xùn)練效果與安全性的平衡。有氧耐力運動測量靜態(tài)心率有氧耐力運動時間靶心率公式進(jìn)行有氧耐力運動前，需準(zhǔn)確測量靜態(tài)心率，并結(jié)合年齡計算出靶心率，以確保運動時的安全性。靶心率的計算公式為靶心率=[(220-年齡)-靜態(tài)心率]*(60%-80%)+靜態(tài)心率，適用于不同年齡和靜態(tài)心率的人群。減重期間，成人每周需進(jìn)行150-420分鐘的有氧耐力運動；體重維持階段，每周建議運動200-300分鐘。運動方式建議拉伸運動建議選擇步行、騎車、游泳等持續(xù)性、有節(jié)奏的，能大肌肉群參與的運動方式，有助于提高運動效果。建議進(jìn)行靜態(tài)/動態(tài)等拉伸以增強(qiáng)身體柔韌性，如每周2-3次，靜態(tài)拉伸每次持續(xù)10-30秒，每個動作重復(fù)2-4次。培養(yǎng)運動習(xí)慣培養(yǎng)良好的運動習(xí)慣和愛好，了解最大攝氧量概念和安全心率概念，激發(fā)運動興趣，提高長期運動習(xí)慣的保持率。08臨床營養(yǎng)治療PART臨床營養(yǎng)治療概述個性化營養(yǎng)方案綜合營養(yǎng)干預(yù)策略常見醫(yī)學(xué)減重方法醫(yī)學(xué)減重膳食推薦臨床營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)化流程及減重膳食推薦臨床營養(yǎng)治療是肥胖癥綜合治療的基礎(chǔ)療法，包括營養(yǎng)篩查、評定、診斷、干預(yù)、實施與監(jiān)測，旨在提高醫(yī)學(xué)減重質(zhì)量，改善患者臨床結(jié)局。醫(yī)學(xué)減重膳食是滿足肥胖癥患者基本能量和減重需求的膳食方式，包括限能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食等，需在醫(yī)師指導(dǎo)下選用。醫(yī)學(xué)減重膳食方法多樣，各有適用人群和局限性；限能量飲食和極低能量飲食適用于重度肥胖癥快速減重，高蛋白飲食和輕斷食模式適合長期應(yīng)用。代餐飲食作為一種控制能量的食品，有助于降低肥胖、糖尿病等疾病風(fēng)險，但需在醫(yī)學(xué)監(jiān)督下使用，避免降低生活質(zhì)量及營養(yǎng)不良。醫(yī)學(xué)減重膳食需個性化選擇，結(jié)合患者代謝與身體狀況；目前無證據(jù)表明單一膳食方案長期健康效益，需臨床醫(yī)師指導(dǎo)并監(jiān)測。臨床營養(yǎng)與常見肥胖癥相關(guān)疾病的治療膳食處方應(yīng)多樣，首選全谷類和非淀粉類蔬菜；多種模式可推薦，需專業(yè)人員指導(dǎo)并監(jiān)測血脂、腎功能及內(nèi)臟脂肪變化。肥胖癥合并T2DM肥胖癥合并NAFLD肥胖癥合并高尿酸生活方式改善后，NAFLD可得到改善；通過綜合減重措施達(dá)到能量負(fù)平衡，根據(jù)個體情況選擇相適應(yīng)的飲食模式。減輕體重可降尿酸，限高嘌呤食物，足量飲水防痛風(fēng)；地中?；虻檬骘嬍巢粌H減輕體重，還降低痛風(fēng)風(fēng)險。臨床營養(yǎng)與常見肥胖癥相關(guān)疾病的治療肥胖癥合并PCOSPCOS患者應(yīng)生活方式干預(yù)減輕體重，改善多項指標(biāo)；減輕5%-10%體重即有顯著改善，各種飲食效果無差異。肥胖癥合并高血壓MNT是肥胖癥合并高血壓的主要生活干預(yù)方式之一，原則為控制能量平衡膳食，建議肥胖癥者每日能量攝入需減500-700Kcal。肥胖癥合并血脂異常患者肝臟合成膽固醇和甘油三酯的速度較快，需堅持低脂肪膳食，減少動物油攝入，增加n-3多不飽和脂肪酸食物及膳食纖維。肥胖癥合并心血管病促進(jìn)心臟代謝健康飲食模式包括調(diào)整能量攝入、適量增加果蔬攝入、多選全谷物及優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低脂限制酒精攝入。09藥物治療PART減重藥物的適應(yīng)證01超重與合并癥當(dāng)超重且伴有至少一種體重相關(guān)合并癥，如高血糖、高血壓、血脂異常等，通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到減重目標(biāo)時，可聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。02生活方式與藥物肥胖癥患者在通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到減重目標(biāo)時，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療，以控制體重并改善健康狀況。減重藥物及其應(yīng)用奧利司他貝那魯肽利拉魯肽脂肪酶抑制劑，減少脂肪吸收，促進(jìn)脂肪排出，用于超重或肥胖癥減重治療，餐時或餐后一小時內(nèi)口服，每日三次，每次120mg，效果顯著。GLP-1RA長效制劑，增加飽食信號，減少饑餓信號，延緩胃排空，用于成人減重，每日一次皮下注射，最高劑量3.0mg，效果顯著。GLP-1RA短效制劑，增加飽腹感，延緩胃排空，用于減重，每日三次皮下注射，0.2mg/次，效果顯著，但需注意胃腸道反應(yīng)及低血糖風(fēng)險。減重藥物及其應(yīng)用GLP-1RA長效制劑，用于減重和改善飲食控制，效果顯著，但需注意甲狀腺髓樣癌風(fēng)險及過敏反應(yīng)，起始劑量0.25mg/周，維持劑量2.4或1.7mg/周。司美格魯肽替爾泊肽其他藥物雙靶點激動劑，減少食物攝入、降低體重和脂肪量，效果顯著，但需注意甲狀腺髓樣癌風(fēng)險及過敏反應(yīng)，起始劑量2.5mg/周，最大15mg/周。目前在我國有五種減重藥物獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重，具體比較詳見。減重藥物及其應(yīng)用研究顯示約2/3患者1年內(nèi)停用GLP-1RA，停藥后多出現(xiàn)體重反彈，繼續(xù)用藥可進(jìn)一步減重；對藥物治療反應(yīng)不佳者，建議停止治療。停藥與體重反彈對肌少性肥胖癥患者應(yīng)用減重藥物進(jìn)行減重治療需警惕肌少癥的加重；目前尚無臨床證據(jù)表明減重藥物對肌少性肥胖癥的治療效果和潛在風(fēng)險。肌少性肥胖癥10減重與代謝手術(shù)治療PART手術(shù)機(jī)制與效果減重與代謝手術(shù)通過縮小胃容積和/或縮短小腸長度來限制攝食量和營養(yǎng)吸收，獨立于體重減輕，有效改善甚至逆轉(zhuǎn)T2DM、NAFLD、OSAS、PCOS、高血壓等肥胖癥相關(guān)疾病。手術(shù)分類手術(shù)分為三類，限制攝食量如胃袖狀切除術(shù)、胃內(nèi)球囊技術(shù)；減少營養(yǎng)吸收如單吻合口十二指腸回腸旁路術(shù)；平衡限制如Roux-en-Y胃旁路術(shù)，每種方式各有適應(yīng)證。手術(shù)分類手術(shù)適應(yīng)證亞洲人群的推薦基于國際肥胖和代謝病外科聯(lián)盟