小兒腸系膜淋巴結炎的中醫(yī)病因病機與證治

1、小兒腸系膜淋巴結炎的中醫(yī)病因病機與證治         【摘要】  從外感時邪、飲食不節(jié)、脾胃虛弱3個方面論述小兒腸系膜淋巴結炎的病因病機,并探討該病的治則及辨證論治。指出中焦氣機瘀滯,濕痰食互結,搏結腸間,經脈不通,不通則痛為小兒腸系膜淋巴結炎的病機特點,治療應從病因著手,謹守病機,以調理氣機、疏通經脈、解毒散結為主。 【關鍵詞】  小兒腸系膜淋巴結炎/病因學;小兒腸系膜淋巴結炎/中醫(yī)病機;辨證論治腸系膜淋巴結炎是引起小兒腹痛的常見病和多發(fā)病,多見于學齡前兒童,男童發(fā)病率較高。該病多因病毒、細

2、菌感染所致,常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后。近幾年來,該病有增長趨勢,若病情遷延,常致再發(fā)性腹痛,伴發(fā)食欲不振,影響兒童的生長發(fā)育。目前西醫(yī)主要采用廣譜抗生素、支持療法及對癥治療,如頭孢類抗生素、氨芐青霉素、甲硝唑等。而中醫(yī)藥治療具有療效明顯、副作用小等優(yōu)勢,為進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在此領域的獨特作用,本研究對小兒腸系膜淋巴結炎的中醫(yī)病因病機進行系統的總結和梳理。1西醫(yī)對小兒腸系膜淋巴結炎的認識本病于1921年首先由Brennelnann報道,故亦稱為Brennelnann綜合征。其發(fā)病機制可能因反復呼吸道病毒或細菌感染,引起腸系膜根部、回盲末端及回盲部腸系膜淋巴結腫大發(fā)炎,或局

3、部受涼或飲食不節(jié)導致腸壁缺血,或交感神經興奮致腸蠕動紊亂有關。由于本病的病因并未完全闡明,故亦稱之為非特異性腸系膜淋巴結炎1。小兒腸管及腸系膜相對比成人長,且腸系膜淋巴結、腸壁血管豐富,但肌層薄弱,神經調節(jié)功能不穩(wěn)定,容易引起胃腸功能失調,導致腸道的分泌、吸收、蠕動功能紊亂。淋巴系統是身體重要的防御裝置,小兒淋巴系統發(fā)育尚未成熟,屏障作用較差。細菌或病毒感染時,淋巴系統更容易被入侵。細菌或病毒均可經淋巴管到達相應的局部淋巴結,局部淋巴結可阻截或清除這些異物,阻止病變的擴散,此時淋巴結內的細胞迅速增殖,功能旺盛,體積增大。常見的感染病毒有?？刹《?和4及柯薩奇病毒B1和B5。極少數小兒腸系膜淋巴

4、結炎可由細菌感染引起,細菌以溶血性鏈球菌多見,金黃色葡萄球菌次之,沙門菌引起的胃腸炎也可引發(fā)本病。細菌可通過淋巴液或血液進入腸系膜淋巴結。此外,血吸蟲、阿米巴原蟲偶爾也可引起腸系膜淋巴結炎,前者為肉芽腫炎癥,后者可形成淋巴結膿腫。2中醫(yī)對小兒腸系膜淋巴結炎病因病機的認識中醫(yī)學將小兒腸系膜淋巴結炎歸屬于“小兒腹痛”范疇。外邪侵襲,或內有所傷,以致氣血運行受阻,或氣血不足以溫養(yǎng)者,均可致腹痛。小兒的生理特點決定了小兒易受內外因素干擾,腹痛可因外感時邪、乳食積滯、臟氣虛冷所誘發(fā)。小兒腸系膜淋巴結炎臨床表現多為腹痛、嘔吐等胃腸道疾病癥狀,且腹痛范圍廣,多位于臍周,壓痛部位以臍周多見,也有表現上腹或下腹

5、部疼痛者,部位不固定,辨證病位在脾及腸胃。21外感時邪小兒衛(wèi)外功能不固,對寒暖不能自調,易為六淫所侵,以寒、暑、熱、濕邪入侵為多見。外邪入侵腹中,脾胃運化功能失司,邪滯于中,氣機阻滯,血運不暢,不通則痛。如風寒之邪侵入腹中,中陽受損,脾胃氣機失調,經脈拘急運行受阻,故痛急。素問·舉痛論篇云：“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛?！崩钯唬?小兒腸系膜淋巴結炎的中醫(yī)病因病機與證治第3期2010年第27卷廣州中醫(yī)藥大學學報22飲食不節(jié)暴飲暴食,或過食生冷,或恣食肥甘厚味辛辣油膩之品,傷及脾胃,邪滯中焦,引發(fā)腹痛。暴飲暴食,胃納過盛,損傷脾胃,脾運失司,食滯內停,氣滯中焦,

6、若脾運化無權,又引泄瀉。證治匯補·腹痛指出：“蓋暴傷飲食,則胃脘先痛而后入腹,”。素問·痹論篇曰：“飲食自倍,腸胃乃傷?！边^食生冷,寒濕留滯,氣機失于條暢,通降不利,而發(fā)腹痛。恣食辛辣油膩,釀生濕熱,積滯蘊結于腸胃,阻礙氣機,腹痛則發(fā)。23脾胃虛弱因小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,若素體脾胃虛弱,或腹痛日久,損及脾陽,中焦虛寒,脾胃功能失調,痰、濕、食停滯腸胃,阻礙氣機,則成腹痛。諸病源候論·久腹痛候認為：“久腹痛,臟腑虛而有寒,客于腹內,連滯不歇,發(fā)作有時?！毙耗c系膜淋巴結炎發(fā)病是諸多因素綜合作用的結果。內因責之于小兒五臟六腑成而未全，全而未壯,衛(wèi)外不固,易受外感毒邪

7、;脾常不足,易致脾胃之疾。外因責之于六淫外邪侵襲。恣食生冷、肥甘厚味、油膩之品等則為發(fā)病的誘因,易聚濕生痰。病機為外邪侵襲脾胃,或寒飲內傷、飲食無度,脾胃功能失調,停滯中焦,則氣機壅塞,血脈凝滯,痰濕食交阻,結于腹部,形成痰核(淋巴結腫大),不通則痛,不榮則痛。諸病源候論·論腹痛病諸疾曰：“因腑藏虛,寒冷之氣客于腸胃膜原之間,結聚不散,正氣與邪氣交爭相擊故痛?！庇子准?#183;腹痛證治指出：“夫腹痛之證,因邪正交攻,與臟氣相擊而作也?！?小兒腸系膜淋巴結炎的證治中醫(yī)學重視整體觀念,辨證論治是中醫(yī)學的精髓。小兒腸系膜淋巴結炎的辨證主要根據病因、疼痛性質、疼痛緩急等,同時結合臨床輔助

8、檢查,以辨別其寒、熱、虛、實。31治則311解毒散結適用于諸證型小兒腸系膜淋巴結炎臨床表現可分為急性期和緩解期。急性期多以發(fā)熱、腹痛或惡心嘔吐等癥狀為主;緩解期多發(fā)熱癥狀消失,但腹痛仍不規(guī)則發(fā)生,且病程發(fā)作天數較長。由于本病病機概括為毒壅氣滯,痰氣互結,則該病的各種證型均可酌情配合解毒散結的藥物,如玄參、浙貝母、夏枯草、牡蠣、板藍根等,以利于本病的治療。312健脾益氣為固本之法“萬事皆有本,而治病之法,尤惟求本為首務”。就本病而言,脾胃功能失調為其本。外感六淫侵入腹中,或飲食不節(jié),均損傷脾胃。脾胃功能失調,氣機壅塞,痰濕食交阻,氣血運行不暢,故健脾益氣以增強脾胃之功為固本之法。脾胃乃五行之土,

9、位居中央,是機體氣機升降的樞紐。陽升陰降,互為因果,取得平衡與協調,使人體氣機生生不息。脾為濕土,主運化,若脾運化水液功能減退,則致濕、痰等病理產物。素問·至真要大論曰：“諸濕腫滿皆屬于脾?！惫式∑⒁鏆庵?符合治病求本與本病病機之關鍵。臨證可選用黃芪、白術、茯苓、砂仁、山藥、薏苡仁等甘溫健脾悅脾之品。313清熱消食為治標之舉小兒腸系膜淋巴結炎常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后,臨床常見發(fā)熱、腹痛或惡心嘔吐等癥,是痰熱和(或)食積互結、氣機阻滯、樞機不利、胃失和降的病理表現,急則治其標,以清熱和(或)消食為治標之舉?？蛇x用金銀花、連翹、菊花、大青葉等清熱解毒藥和(或)

10、山楂、神曲、麥芽、雞內金等消食藥。32辨證論治321濕熱蘊結證證見臍周腹痛拒按,胸悶不舒,咽紅,煩渴引飲,小便短赤,大便秘結或溏滯不爽,舌紅、苔黃膩,脈滑數。腹部彩色多普勒見多發(fā)腫大淋巴結。治以清熱化濕,理氣止痛,佐以解毒散結,處方以消瘰丸合香連丸加減,常用玄參、牡蠣、夏枯草滋陰降火,消痰軟堅;連翹、紫花地丁、黃連解毒;柴胡疏肝開郁、和解退熱;木香、延胡索行氣止痛;浙貝母、半夏清熱化痰,散結消壅6-7。         322飲食積滯證起病前均有傷乳或傷食的病史,證見脘腹脹滿疼痛,納差,噯腐吞酸,或痛后欲瀉,瀉后痛

11、減,或大便秘結,咽紅,舌紅,苔膩,脈滑實。腹部彩色多普勒見多發(fā)腫大淋巴結。治以消食化積,解毒散結,行氣止痛。處方以香砂平胃散或保和丸或枳術丸加減,常用蒼術、砂仁、厚樸、陳皮祛濕行氣;木香、香附和胃健脾,行氣止痛;白芍、甘草解痙止痛;連翹、紫花地丁、黃連解毒;山楂、神曲、炒麥芽、雞內金、萊菔子消食化積。對于此證,治療應調護并重,須節(jié)制飲食,再予以藥物治療6,8-9。323脾虛氣滯證證見腹痛時常反復,時作時止,納呆食少,有時嘔吐,大便溏薄,形體偏瘦,神倦乏力,面色黯淡,舌淡紅,苔白或膩,脈細或滑。腹部彩色多普勒見多發(fā)腫大淋巴結。治以健脾化積、解毒散結、行氣止痛。方用香連丸、橘皮竹茹湯或參苓白術散合

12、消瘰方加減,可選用牡蠣、夏枯草消痰軟堅;玄參、連翹、黃連解毒;木香、延胡索行氣止痛;砂仁芳香醒脾,促中州運化;半夏、陳皮理氣清胃,化痰散結;山楂、神曲、炒麥芽、雞內金消食化積;白術、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁健脾益氣。324腹痛主方中醫(yī)學中小腹部位屬少陰腎,少腹屬肝,臍旁左右屬沖脈。小兒腸系膜淋巴結炎腹痛部位以臍及臍下為主,重者累及右下腹。小腹疼痛明顯時可采用溫陽利水的真武湯(淡附片、炒白芍、茯苓、炒白術、生姜)加減治療10;少腹疼痛明顯時可采用疏肝理氣、活血化瘀的柴胡疏肝散(柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、陳皮、甘草)加減治療11。綜上所述,腸系膜淋巴結炎是小兒常見病,臨床表現以腹痛為主癥,并

13、因炎癥引起消化功能紊亂而伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。該病常反復發(fā)作,遷延不愈,嚴重影響患兒的身心健康及生活質量。用西藥治療,雖能短期緩解腹痛癥狀,但對整體癥狀、功能恢復則相對較慢,且副作用較大,機體抵抗力降低,二重感染幾率增加,并易反復發(fā)作12。經西藥治療炎癥雖得到控制,但內滯未清,氣運仍阻。中醫(yī)認為該病是因小兒形氣未充,衛(wèi)外不固,對寒暖不能自調,易受外邪或食積,致中焦氣機瘀滯,濕痰食互結,搏結腸間,經脈不通,故產生腹痛。因腹痛所涉及的臟腑以六腑居多,而“六腑以通為用”,故治療從病因著手,從根本上治療,以調理氣機、疏通經脈、解毒散結為主,同時對癥施治,如清熱祛濕、消食和胃、健脾化積,從而使整體

14、功能得以改善,若再能調理脾運,更可使其鞏固不發(fā)。此外,減少本病的發(fā)生還應預防上呼吸道感染,培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生、生活習慣,增強小兒自身的機體免疫力?！緟⒖嘉墨I】  1甘璐,衛(wèi)青.中西醫(yī)結合治療小兒腸系膜淋巴結炎J.甘肅中醫(yī),2008,21(12):22.王玉麗,李玲芳.彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結炎中的應用價值J.中國醫(yī)藥導報,2007, 4(35):130.高德明,何顯力.腸系膜炎性疾病的診治J.中國實用外科雜志,2006,26(6):460.張巧風,林廣裕,陳思紅.中西醫(yī)結合治療小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察J.中醫(yī)兒科雜志,2008,4(3):32.董繼業(yè),董幼祺.小兒急性腸系膜淋巴結炎的中藥治療J.中華中醫(yī)藥雜志,2007,22 (11):816.艾國軍,萬小莘.崔文成治療腸系膜淋巴結炎驗案3則J.上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(2): 9.樊永鳳,楊亞超,白紅梅.清熱軟堅合劑治療反復發(fā)作腸系膜淋巴結炎50例療效觀察J.新中醫(yī),2005,37(4):52.薛征,劉小渭.賈六金主任醫(yī)師治療小兒腹痛經驗J.中國中醫(yī)急癥,