腦梗塞分類與差異化治療K

1、 腦梗死分類與治療腦梗塞的定義 腦梗塞（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。 臨床分類(TOAST分類) 心源性腦栓塞心源性腦栓塞 大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化 小血管閉塞小血管閉塞 其他原因確定的腦梗死其他原因確定的腦梗死 病因不明確定的腦梗死病因不明確定的腦梗死一、大動脈（基底動脈重度狹窄95%） 朱某某 男 48歲 因“反復頭暈1周”入院。 查體：左側肢體肌力5級弱，肌張力正常，左側Babinski征、Chaddock征均

2、陽性。 診斷：1、腦梗塞（橋腦偏右急性） 2、基底動脈重度狹窄治療前中后影像對比 缺血性卒中二級預防的基石二、心源性栓塞 陳群某 女 50歲 因“突發(fā)右側肢體無力、言語不能4小時”入院。 查體：完全混合性失語，右側肢體肌力2級，肌張力正常，右側Babinski征、Chaddock征均陽性。 診斷：1、腦栓塞（左側顳島葉急性） 2、風心并中度二狹 3、心功能不全頭顱MRI+SWI+MRA 心源性栓塞的治療三、小血管閉塞（Binswanger?。?陳名某 男 74歲 因“右側肢體乏力、智能下降2年余”入院。 查體：智能下降，計算力、記憶力均下降，右側肢體肌力5級弱，肌張力正常，左側Babinski

3、征、Chaddock征均陽性。MMSE：9分。頭顱MRI+SWI+MRA診斷與治療 診斷：1、腦梗塞（左側頂葉急性） 2、Binswanger病 3、高血壓?。?級，極高危組） 治療：他汀類+尼莫同+美金剛或多萘哌齊四、病因不能確定的腦梗死（煙霧病） 龍世某 男 54歲 因“突發(fā)右側肢體無力13天”入院。 查體：完全性混合性失語，右側肢體肌力0-1級，肌張力稍高，右側Babinski征、Chaddock征均陽性。頭顱MRI頭顱MRA診斷與治療 診斷：1、腦梗塞（左側基底節(jié)） 2、煙霧病（moyamoya） 3、高血壓?。?級，極高危組） 治療：ASA,但降壓不宜過度五、其他原因確定的腦梗死（線

4、粒體腦?。?梁汝某 男 14歲 因“反復頭痛,反應遲鈍1月余”入院。 查體：智能下降，理解力、計算力、判斷力及自知力均下降，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側Babinski征、Chaddock征均陰性。 線粒體相關基因檢查：MELAS測序陽 m.3243AG，突變G峰占比例56%。符合MELAS診斷。頭顱MRI頭顱MRS診斷與治療 診斷：線粒體腦?。∕ELAS） 治療：輔酶Q10+丁苯酞軟膠囊五、其他原因確定的腦梗死（血小板增多癥） 陳仕某 女 41歲 因“突發(fā)右側肢體無力、頭痛8月余”入院。 查體：雙眼向右偏盲，右側肢體肌力4級，右側肌張力正常，右側腱反射活躍，右側BaBinski、Chadd

5、ock征均陽性。 血常規(guī)示血小板(PLT)1152*109/L，紅細胞(RBC)7.31*1012/L，血紅蛋白(Hb)149g/L，白細胞(WBC)17.18*109/L，頭顱MRI頭顱MRA+MRV診斷與治療 診斷：1、腦梗塞 2、原發(fā)性血小板增多癥（ET） 治療：中低危：終身阿司匹林 高危：骨髓抑制（羥基脲）+阿司匹林 注意：JAK2V617F突變是ET患者動靜血栓發(fā)生的獨立危險因素1.2 1.Dahabreh IJ,Zoi K,Giammouli S,et al.Is JAK2 V167F mutation more than a diagnostic index?A meta-ana

6、lysis of clinical outcomes in essential thrombocythemiaAJ.Leuk Res,2009,33:67-73.2.Lussana F,Caberlon S,Pagani C,et al.Association of V167F JAK2 mutation with the risk of thrombosis among patients with essential thrombocythaemia or idiopathic myelofibrosis:a systematic reviewJ.Thromb Res ,2009,124:4

7、09-417. 五、其他原因確定的腦梗死（靜脈竇血栓形成） 肖先某 女 35歲 因“頭痛7天，加重伴右側肢體麻木無力3天”于2012年12月7日入院。 查體：體溫38。淺中度昏迷，右側肢體肌力0-1級，右下肢Babinski征、Chaddock征均陽性。頸項強直，Kernig征、Brudzinski征均陽性。 既往史：2年前妊娠后月經增多，行婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌腺給予孕激素治療2年。頭顱CT+MRV+DSA診斷依據(jù)1口服避孕藥史2腰穿顱壓高， D-二聚體（二聚體（D-dimer)2.7mg/L3DSA檢查顯示：左側橫竇、乙狀竇血栓形成診斷與治療 診斷：1、靜脈竇血栓形成(CVST) 2、腦出血

8、3、子宮肌瘤 治療：高危：低分子肝素鈣、華法令抗凝。 注意：蛋白蛋白S S、蛋白、蛋白C C減少、減少、JAK2V617F突變1.2 、服用避孕藥等是靜脈血栓形成的危險因素3.4.5 1.Masuhr F, Einhupl K. Front Neurol Neurosci. 2008;23:132-143.2.Einhupl K, et al. EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis. Eur J Neurol. 2006 ;13(6):553-559.3.Saadatnia M, et al. Cerebral venous sinus thrombosis risk factors. Int J Stroke. 2009;4(2):111-123. 4.Jukic I, et J Thromb Thrombolysis. 2007;24(1):77-80. 5.Selvi A, et al.Cerebral venous thrombosis in a patient with sarcoidosis. Intern Med. 2009;48(9):723-7