癲癇發(fā)作持續(xù)時間

1、癲癇發(fā)作持續(xù)時間nGastaut等對數(shù)千例強直陣攣發(fā)作(GTCS)的臨床觀察發(fā)現(xiàn),強直期20秒，陣攣期5歲）全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間定義為5分鐘以上。 癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類n全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性強直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)n局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇持續(xù)性先兆邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài) 診斷原則 n癲癇發(fā)作病史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)對診斷有重要意義n腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護、療效判斷等方面有重要價值治療目的n盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作n保護腦神

2、經(jīng)元n查尋病因，去除促發(fā)因素http:/400-0196-638治療原則 n全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療n非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)n恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物n癲癇專業(yè)專家會診全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 n一般措施 n30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療n超過30分鐘終止發(fā)作的治療n維持治療n病因治療n治療中的評價一般措施 n通暢呼吸道；n給氧；n監(jiān)護生命體征；n建立大靜脈輸液通路；n對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；n根據(jù)具體情況進行實驗室檢查。http:/400-0196-638全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 n一般措施 n30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療 n超

3、過30分鐘終止發(fā)作的治療n維持治療n病因治療n治療中的評價30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療 n安定：首選。成人首次靜脈注射1020mg，注射速度25mg/min，若不能控制，15分鐘后重復(fù)給藥；或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。n氯羥安定：成人靜脈注射4mg，注射速度2mg/min，如不能控制，1015分鐘后重復(fù)給藥；仍無效，需采取其他措施。12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。n苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150250mg，注射速度50mg/min，必要時30分鐘后可再次靜注100150mg，一日總量不超過500mg。30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療n苯巴比妥：成人靜脈注射每

4、次200250mg，注射速度60mg/min,必要時6小時后重復(fù)1次。極量每次250mg，每日500mg。n丙戊酸鈉：其注射液15-30mg/kg靜脈推注后, 以1mg/kg/h速度維持。n水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸。超過30分鐘終止發(fā)作的治療 n請?？漆t(yī)生會診，如有條件進入癲癇加強單元或ICUn可酌情選用下列藥物： 咪達唑侖: 0.05-0.4mg/kg/h 異丙酚: 1mg/kg, 每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg 最大量10mg/kg, 維持1-10mg/kg/hn必要時請麻醉科協(xié)助治療n有條件者進行腦電圖監(jiān)測 全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 n一般措施 n

5、30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療 n超過30分鐘終止發(fā)作的治療n維持治療n病因治療n治療中的評價維持治療 n發(fā)作控制后，立即應(yīng)用苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，8小時一次n根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時可鼻飼給藥n達有效血藥濃度后漸停苯巴比妥。 全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 n一般措施 n30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療 n超過30分鐘終止發(fā)作的治療n維持治療n病因治療n治療中的評價病因治療n確定病因n進行病因治療全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 n一般措施 n30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療 n超過30分鐘終止發(fā)作的治療n維持治療n病因治療n治療中的評價治療中的評價 n多數(shù)需檢查腦電圖，在等腦電圖結(jié)果時，不應(yīng)延

6、遲治療；n如臨床發(fā)作停止，意識恢復(fù)，則不需腦電圖監(jiān)測；n如發(fā)作已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確引起發(fā)作的放電是否停止 全面強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范 明確診斷、一般處理明確診斷、一般處理措施措施 、靜脈給予安定、靜脈給予安定、苯妥英鈉苯妥英鈉有條件者可行腦電圖有條件者可行腦電圖監(jiān)測，如果病情平穩(wěn)監(jiān)測，如果病情平穩(wěn)可行頭可行頭CTCT檢查，必要檢查，必要時吸出分泌物，時吸出分泌物，必要時靜脈給予碳酸必要時靜脈給予碳酸氫鈉（氫鈉（pH7.0pH7.0），處），處理高熱，必要時氣管理高熱，必要時氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯可靜滴苯妥英鈉、

7、苯巴比妥、咪唑安定。巴比妥、咪唑安定。 戊硫代巴比妥、戊戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICUICU，胸片，必要，胸片，必要時呼吸、血壓支持，時呼吸、血壓支持，必要時行腰穿檢查。必要時行腰穿檢查。 30min60min10min兒童癲癇 起病的年齡特點n兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年n起病與年齡密切相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性n嬰幼兒期是發(fā)病的第一個高峰，1歲內(nèi)起病占小兒癲癇總數(shù)29.0%，7歲內(nèi)占82.2% 特殊癲癇人群的診治策略特殊癲癇人群的診治策略兒童癲癇 各年齡階段的病

8、因特點新生兒期開始的癲癎n產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血n先天性腦發(fā)育畸形n先天性代謝異常2-6個月開始的癲癎n先天性代謝異常n產(chǎn)傷n先天性腦發(fā)育畸形n腦變性病兒童癲癇 各年齡階段的病因特點7個月至3歲之間開始的癲癎n顱內(nèi)感染n先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常n腦變性病n產(chǎn)傷n特發(fā)性癲癎3歲以上至學(xué)齡期開始的癲癎n特發(fā)性癲癎n顱內(nèi)感染n腦腫瘤n腦變性病兒童癲癇 發(fā)作特點n新生兒有其特有的發(fā)作形式分類n新生兒和小嬰兒沒有典型失神發(fā)作，全面強直-陣攣發(fā)作少見n痙攣發(fā)作主要見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒n嬰幼兒部分性發(fā)作時缺乏先兆和感覺性發(fā)作的主訴，有時意識狀態(tài)不易判斷兒童癲癇 發(fā)作特點n有些嬰幼兒的部分性發(fā)作缺少局灶

9、性癥狀和體征，需依靠發(fā)作期VEEG確定發(fā)作類型n典型失神主要見于學(xué)齡前至青少年期n光敏性反應(yīng)和光敏性癲癎主要見于學(xué)齡期至青少年期兒童癲癇 癲癇綜合征n新生兒及嬰兒時期的癲癎綜合征n幼兒及兒童時期的癲癎綜合征n青少年時期的癲癎綜合征兒童癲癇 治療特點n按標(biāo)準(zhǔn)體重給藥，結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量n注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)n兒童首次發(fā)作要根據(jù)癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合征等判定是否需要藥物治療n選擇抗癲癇藥時，應(yīng)考慮到對患兒認(rèn)知功能的影響，必要時更換藥物兒童癲癇 治療特點n一般發(fā)作控制2-4年、EEG恢復(fù)正?？蓽p停藥，但有些類型的患兒服藥時間應(yīng)延長n有些兒童期特殊的癲癇性腦?。ㄈ鏦est綜合征等）

10、除AEDs治療外，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、生酮飲食等n小兒難治性癲癇的外科適應(yīng)證與成人基本相同，但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點。如Rasmussen 綜合征應(yīng)盡早手術(shù)女性癲癇 避孕n服用酶誘導(dǎo)型AEDs的女性口服避孕藥的失敗幾率明顯增加，建議她們使用避孕套或應(yīng)用注射型長效黃體酮n非酶誘導(dǎo)型的AEDs對口服避孕藥無影響n緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的AEDs者可用左旋-18-甲基炔諾孕酮緊急避孕，先服1.5毫克，12小后再服750微克 女性癲癇 孕前咨詢 n癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險n告知患者及家屬癲癇發(fā)作及AEDs對患者及胎兒都可能產(chǎn)生影響n合理應(yīng)用葉酸及維生素K女性癲

11、癇 妊娠n孕婦需定期就診于癲癇?？漆t(yī)生；n及時調(diào)整AEDs的劑量，盡量減少和避免發(fā)作，尤其全面性強直-陣攣發(fā)作；n若妊娠期間發(fā)作控制不佳，要考慮到妊娠相關(guān)因素的影響；n血藥濃度監(jiān)測主要用來觀察劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)和患者的依從性；n妊娠16-20周應(yīng)對胎兒進行詳細(xì)的超聲波檢查。女性癲癇 分娩n建議到有癲癇診療經(jīng)驗和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩；n分娩過程中盡量避免各種發(fā)作誘發(fā)因素；n分娩過程中及分娩后應(yīng)該按時、按量服用AEDs；n妊娠后期若出現(xiàn)頻繁全面性強直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時間延長，應(yīng)考慮通過剖宮產(chǎn)提前終止妊娠；n在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)盡快終止發(fā)作，同時盡快結(jié)束分娩，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

12、女性癲癇 產(chǎn)后建議n在分娩前作好哺育及照顧孩子的計劃，告知產(chǎn)婦及其家屬保證母子安全的措施；n及時調(diào)整患者分娩后的AEDs治療；n建議避孕女性癲癇 哺乳建議n如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥（如卡馬西平、氨己烯酸等），建議不要哺乳；nAEDs劑量應(yīng)在常規(guī)劑量之內(nèi)，不可隨意加大劑量；n注意嬰兒的不良反應(yīng)老年人與癲癇n老年期發(fā)病的癲癇n癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期老年期發(fā)病的癲癇 病因n腦血管疾病，最常見n代謝或中毒性疾病n腦腫瘤n癡呆n腦外傷或腦部手術(shù)n中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥老年期發(fā)病的癲癇 臨床特點n復(fù)雜部分性發(fā)作最常見，約占50%n全面性強直-陣攣發(fā)作約占25%n簡單部分性發(fā)作約占15%n10%-30%的患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，甚至以持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)癥狀老年期發(fā)病的癲癇 診斷 老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該特別注意以下幾點：病史重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查重視其他系統(tǒng)檢查腦電圖檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查老年期發(fā)病