PICC導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流PICC導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理.精品文檔.PICC導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理防范措施：（1）導(dǎo)管必須妥善固定，由制管者做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、 留置時(shí)間、部位、長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。（2）加強(qiáng)對(duì)高危患者（如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識(shí)及管道自護(hù)能力。（4） 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。（5）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。穿刺時(shí)盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固定；

2、更換敷料時(shí)，避免將導(dǎo)管帶出體外。處理措施：根據(jù)脫落導(dǎo)管的原因采取相應(yīng)的措施，查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫管。（1）導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長(zhǎng)度，用無(wú)菌注射器抽回血，如無(wú)回血，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液活尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。（2)導(dǎo)管完全脫出：測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂；評(píng)估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無(wú)菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點(diǎn)，用無(wú)菌敷貼覆蓋；評(píng)估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。（3）導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔?，可修?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)嗔?，立即?bào)告醫(yī)師并用止血帶扎

3、于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移置心室，應(yīng)制動(dòng)患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。應(yīng)急處理程序：發(fā)生脫管應(yīng)急處理并報(bào)告醫(yī)師協(xié)助醫(yī)師處理，必要時(shí)重新置管密切觀察病情變化查找原因做好記錄及交接班防止再次脫管。放射性皮炎防范及應(yīng)急處理防范措施：及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防放射性皮炎的健康教育，強(qiáng)化對(duì)老人的宣教。（1）必須選用開衫全棉柔軟內(nèi)衣，修剪指甲（2）保持放射野皮膚清潔干燥，勿用肥皂擦洗，清潔時(shí)使用柔軟毛巾溫水輕輕沾洗（3）勿自行涂藥及騷抓摩擦刺激，皮膚脫屑忌用手剝撕，禁貼膠布，避免冷熱刺激及日曬雨淋（4）照射區(qū)皮膚禁止注射，不宜做供皮區(qū) 處理措施：1級(jí)：臨床表現(xiàn)：

4、濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少。       處理措施：可用珍珠粉或冰片滑石粉止癢。2級(jí)：臨床表現(xiàn)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫。       處理措施：遵醫(yī)囑停止治療，暴露創(chuàng)面，用生理鹽水清洗干凈后，局部可用雙草油或濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面上，保持濕潤(rùn)；亦可使用生物制劑，如重組人表皮生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)蛋白合成作用，加速創(chuàng)面愈合；湖南省腫瘤醫(yī)院通過(guò)臨床觀察使用龍血竭粉劑外敷，每天12次，起消炎、收斂、生肌的作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，效果明顯。3級(jí)：

5、臨床表現(xiàn)：皮膚皺褶以外部分的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫。       處理措施：同2級(jí)反應(yīng)處理4級(jí)：臨床表現(xiàn)：潰瘍、出血及壞死。       處理措施：如皮膚出現(xiàn)潰爛，局部按外科換藥處理，可選用潰瘍貼、滲液吸收貼、清創(chuàng)膠敷料等換藥。處理程序：評(píng)估放射性皮炎高?；颊卟扇》婪洞胧└鶕?jù)放射性皮炎分期進(jìn)行處理做好記錄及交接班。藥物外滲的防范及處理防范措施：（1）化療前應(yīng)詳細(xì)了解藥物特點(diǎn)及不良反應(yīng)，識(shí)別其是發(fā)泡性還是非發(fā)泡性藥物（2）以適量稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃度過(guò)高（3）為保證外周靜脈暢通，最好取近心端靜脈給藥，避開手

6、指和關(guān)節(jié)部位，因該部位靜脈靠近動(dòng)脈和肌腱，易引起永久性損傷。理論上應(yīng)按以下次序選擇注射部位，前臂、手背、手腕、肘窩，對(duì)強(qiáng)刺激性和發(fā)泡性藥物，一般采用前臂靜脈給藥。（4）在注射化療藥物前，應(yīng)抽回血來(lái)證實(shí)靜脈是否通暢，給藥速度約5ml/min,每給2ml左右液體應(yīng)抽回血，以確定針頭位置未變，并反復(fù)詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛或燒灼感。（5）靜脈注射發(fā)泡性藥物前，如發(fā)生生理鹽水或葡萄糖外滲明顯，則應(yīng)另選注射部位或另側(cè)上肢，或外滲部位側(cè)面或近端，避免使用同一靜脈的遠(yuǎn)端。（6）如果需要注入多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性的；如果均為發(fā)泡性，則應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道。（7）對(duì)肘窩手

7、術(shù)后或有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人，不應(yīng)選擇患肢靜脈給藥。上腔靜脈壓迫綜合征宜選擇下肢靜脈注射。（8）注射化療藥物后，以生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道和針頭后再拔管。（9）建議使用外周靜脈留置針活PICC，減少藥物的外滲。處理措施：如果疑有外滲，應(yīng)立即停止輸注，并按以下程序處理（1）在靜脈注射給藥部位盡量抽吸，以清除殘留針頭及皮管內(nèi)的藥液，吸取皮下水皰液，以盡可能出去殘留液體（2）抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷時(shí)間為24小時(shí)左右。注射奧沙利鉑后不宜冷敷。（3）及時(shí)用20利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5ml作環(huán)形封閉，同時(shí)冰敷。（4）對(duì)注射部位應(yīng)觀察57天并作記錄，包括發(fā)生時(shí)間、靜脈進(jìn)針部位和針頭大小、估算藥物外滲量、處理外滲辦法、病人的主訴及局部體征等。（5）強(qiáng)刺激性藥物外滲建議局部封閉每8小時(shí)1次，持續(xù)3天，一般藥物局部封閉1次。（