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文檔簡介
1、共青城市人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理與考核細那么一、醫(yī)療質量管理容一根底醫(yī)療質量管理根底醫(yī)療質量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院 的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品 供給、后勤保障、信息方面的管理,是醫(yī)療質量管理中最基 本的一環(huán)。1、制度建設:建立健全1工作制度、崗位職責;2 診療規(guī)操作技術、常規(guī);3醫(yī)療流程;4醫(yī)療質量考核 標準。2、人力資源管理:按照一級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模,合理設置科室,合理安排人員,做到合理、高效、優(yōu)質效勞, 充分調(diào)動人員的積極性。3、效勞臨床一線:信息科、辦公室、醫(yī)療效勞隊、后 勤科、供給室、等科室、深入到一線,效勞到臨床一線,堅 持下送下收。4、方便
2、快捷舒適效勞,讓病人滿意效勞。交費縮短時 間,未檢查完或門診病人未看完,搶救病人未脫離危險不下 班,設立院長信箱、意見箱、意見薄,為病員煎藥,有水服 藥,為病人導醫(yī),診費公開,提供查詢,保持清潔安靜的舒 適環(huán)境等。二環(huán)節(jié)質量管理:醫(yī)療質量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和 治療過程中表達出來的,醫(yī)療效勞的提供過程與實現(xiàn)同時進 行,很難對醫(yī)療效勞進行檢查,即合格后校對,因此環(huán)節(jié)質 量直接影響到醫(yī)療質量,且醫(yī)療效勞對象是人,效勞過程中 出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴重后果,且難以糾正,可見,環(huán)節(jié)質 量管理十分重要。1、職工自覺履行好崗位職責。全院各崗位人員都有自 己的崗位職責,必須嚴格自覺履行好,否那么
3、為崗位不作為或 不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好職責是環(huán)節(jié)質量管 理重要一環(huán),自覺履職,自覺接受院、科兩級檢查,院科要 經(jīng)常開展履職教育。2、抓好科室質量管理:科室質量管理是環(huán)節(jié)管理的中 間環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié),能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質量問 題??浦魅巍⒆o士長是科室質量管理負責人,要狠抓落實。3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。、抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術審批、 轉診轉院、分科收治等制度的貫徹落實。、抓好查對工作。、做好危重病人、手術期病人和特殊病人的管理。、抓好臨床輸血管理。確保用血平安。、抓好急診急救工作,對急診科應急反響、人員、設 備、急救藥品等情況隨時抽查。、抓好值班制
4、度,節(jié)假日值班技術力量要保證,做好 交接班及報告書寫,經(jīng)常隨機抽查(特別是節(jié)假日夜班間抽 查)在崗位情況。、做好病歷書寫和管理,及時客觀準確書寫,上級醫(yī) 師及時修改簽名,按時歸檔,妥善保存,歸檔病例不得修改、 返回,原那么上不借閱。、做好溝通工作:一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談 話記錄,并一方面做好院上下、科室之間、同事之間工作的 溝通,確保質量管理的決定及時執(zhí)行,工作上能互相協(xié)作, 確保工作正常運轉。、實施零缺陷管理,防止過失事故發(fā)生。、持證上崗,嚴格執(zhí)業(yè)準入。(11) 、抓好特色科室、重點科室質量管理,提高診斷、治 療質量。(12) 、在醫(yī)療進程中,下一個工作環(huán)節(jié)有責任監(jiān)督上一個 工作環(huán)節(jié)
5、,如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方過失,只能由醫(yī)務 人員核對后糾正,嚴禁由病人跑路。(13) 、病人出院結帳時,帳目核對由科室部核對,禁止病 人參與核對工作,杜絕病人往返跑路。(三) 終未醫(yī)療質量管理:1、單病種管理:(1) 、確定單病種:能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心,選 常見多發(fā)病疾病順位排列前 5種疾病作為單病種,如闌尾炎、 剖宮產(chǎn)。(2) 、規(guī)診療方案。(3) 、制定治愈好轉率、死亡率、平均醫(yī)療費用。(4) 、分析與評價:是否為納入標準,是否符合診療規(guī), 治愈好轉率、平均醫(yī)療費用是否到達目標,找出問題,進行 分析、評價,每季度 1次,并催促整改。2、質量指標管理:醫(yī)療質量總指標年初分解下達各科
6、 室,年終總結時,醫(yī)院質量指標院、科分別統(tǒng)計,實行月報、 季報、半年報、年報,主要是月報進行管理, 定期分析評價, 特別是指標中“三日確診率、“入出院診斷符合率、“術前 術后診斷符合率、“危重病人搶救成功率、“治愈好轉率、 “無菌手術切口感染率、“醫(yī)院感染發(fā)生率、“傳染病報告 率等重點考核容。二、醫(yī)療質量控制醫(yī)療質量控制是指依據(jù)所得信息,使醫(yī)療機構工作人員 的質量偏差保持允許圍,分根底質量控制、醫(yī)療過程質量控 制、醫(yī)療終未質量控制方法,由質量管理小組負責醫(yī)療質量 控制。醫(yī)療質量改良是指為提高醫(yī)療效勞質量,提高醫(yī)療活動 和過程中的效益和效率所采取的各種措施,醫(yī)療質量改良中 主要是改良分析,制定與
7、落實改良方案、評價改良效果。1、醫(yī)療質量控制的職責:(1) 、上級醫(yī)(護)師負責對下級醫(yī)(護)師醫(yī)療質量的催促檢查與整改2、科室主任護士長及科室質量管理小組負責對 全科醫(yī)療護理質量的催促檢查與整改。3 、醫(yī)院質控部門信息科、后勤、設備、對各科室 醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設備進行質量的催促、檢查、控制。 由院長、業(yè)務副院長負責安排、組織檢查。1、療質量控制目的:及時發(fā)現(xiàn)質量問題,催促整改, 促進醫(yī)療質量提高。2、醫(yī)療質控的方法:1、上級醫(yī)護師通過查房、病例討論、檢查病歷 等方式,隨時對下級醫(yī)護師進行檢查和控制。2、科主任護士長和科醫(yī)療質量管理小組通過查 房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況
8、,定期 不定期對全科的醫(yī)療護理質量進行檢查。3、醫(yī)院質量控制部門通過平常掌握、隨機抽查、定 期檢查相結合對各科進行檢查。4、檢查是質量控制手段,通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改,到達質量改良,從而提高和確保質量。5、采取缺陷管理,并予登記。醫(yī)療質量控制統(tǒng)計到 科室,科室統(tǒng)計到人頭。6、嚴格管理,科學化的根底上做到人性化管理,以教育糾正、整改為目的,促進質量提高。7、環(huán)節(jié)管理為主,平時掌握與隨即抽查為主,終未質量管理與定期檢查為輔1、不合格醫(yī)療效勞的處理:1、醫(yī)務人員在直接或間接為患者效勞時,如違反了 相應的規(guī)章制度或技術操作規(guī)程,未滿足患者或院其他科室 及工作人員的需要或期望,引起投訴、醫(yī)療
9、糾紛,甚至醫(yī)療 事故,或被質量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療效勞。2 、不合格醫(yī)療效勞處理程序: 科主任、護士長、科室質控人員、上級醫(yī)護師發(fā) 現(xiàn)不合格醫(yī)療效勞,應及時指出當事人的錯誤,提出批評教 育,并予以糾正,防止不合格醫(yī)療效勞的擴大和造成不良后 果。醫(yī)院質量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療效勞或平常了 解掌握的不合格醫(yī)療效勞,應給科室質量控制小組或當事人 指出。具有共性的不合格醫(yī)療效勞通過職工大會、周會、科 室晨會,制定新規(guī)那么、舉辦培訓班等形式糾正、教育,并跟 蹤檢驗。 對不合格醫(yī)療效勞予以登記,按?過失事故登記報告 處理程序?處理。 醫(yī)院質量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應對不合 格原因進行分
10、析,查找影響因素,防止再次發(fā)生。 對不合格醫(yī)療效勞當事人和科室,按照有關規(guī)定處 理。 當醫(yī)院質量控制部門收到病員投訴,應要求科室責任人立即調(diào)查,查找原因,確定糾正,處理方法后3日交回, 對糾正和處理方法的執(zhí)行情況由質控部門追蹤 患者提出的醫(yī)療糾紛,醫(yī)務科負責接待,予以登記, 對投訴容責成相關科室調(diào)查核實,查找原因,給投訴者解釋,并作出調(diào)查處理。三、醫(yī)療質量培訓方案培訓目的:全體員工牢記質量方針,營造學習氣氛, 樹立全面質量觀念,效勞意識、規(guī)意識,提高技術水平、服 務技巧,滿足廣闊病員的合理需要。醫(yī)療質量方針是醫(yī)院正式發(fā)布的醫(yī)療質量宗旨和方向。我院的質量方針“以病人為中心,以平安為重點,以規(guī) 效
11、勞為手段,以病人滿意為目標。實行全面質量管理:即全員參與質量管理,實行全過程 質量管理和全方位質量管理。培訓容:全員培訓:醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章;診療護理規(guī)、操作技術規(guī)程;醫(yī)療流程管理;醫(yī)療服 務質量包括效勞根本技能、溝通技巧、醫(yī)療糾紛處理;職 業(yè)道德建設。三基訓練:各級醫(yī)務人員要認真學習根本知識理論、 根本技能、院科組織三基訓練,做到嚴格標準,嚴格要求, 嚴格掌握。由醫(yī)務科負責組織三基訓練工作,科室由主任護士長負責,具體安排落實,做好培訓記錄,留講課與訓練資料, 參加人員簽字。除當班人員外,其他人員必須100%參加培訓特殊情況不能參加院、科室培訓需經(jīng)醫(yī)院同意。培訓與獎懲掛鉤,醫(yī)務科
12、負責催促。四、醫(yī)療質量目標管理一門診部與急診門診工作1、門診日志登記登記率 100%登記合格率 >95%2、門診病歷書寫疑難病、急危重病、中毒、車禍傷打架斗毆、生產(chǎn)工作中受傷門診病歷100%書寫,門診輸液留院病歷書寫100%書寫合格率?95%3、各種檢查單書寫合格率? 98%4、處方書寫合格率?92%5、傳染病登記與報告 3天報告率98%漏報率0%報 告合格率?95%醫(yī)生不治療肺結核率 100%6、 門、急診入出院診斷符合率?90%7、入院病人分科收入準確率? 98%&耐高溫侵入性器械高溫壓滅菌率100%9、無菌技術操作合格率? 95%10、 繼續(xù)醫(yī)學教育合格率 100%三基訓練
13、合格率?98% 補考合格率100%11、 醫(yī)療事故與糾紛一、二級醫(yī)療事故發(fā)生率0 ,三、 四級0.5/10萬,醫(yī)療糾紛發(fā)生率 3/10萬12、病員滿意度?95%13、急救登記率100%五分鐘急救出車率?98%急救病人登記登記率 100%登記合格率?95%急救藥品、機械、物品備齊率100%急救車狀況與故障50公里行程油出車過程無障礙?98% 50公里行程不加油 100%一住院病區(qū)、急診科與麻醉手術室1、甲級病歷率 > 90%2、搶救成功率?80%3、三日確診率 > 95%4、 入出院診斷準確率> 95%5、手術前后診斷準確率? 95%6、臨床與病理診斷準確率? 90%7、治愈好
14、轉率 > 95%&處方書寫合格率?98%9、 傳染病登記與報告三日報告率98%報告合格率?95%漏報率?0%醫(yī)生不治療肺結核率 100%10、檢查單書寫合格率 > 98%11、 分科收治病人與及時轉科率100%12、會診準時率 100%13、 疑難死亡病例討論率> 95%14、 醫(yī)囑處方經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率100%15、根底護理合格率 > 90%16、 護理文書書寫合格率> 95%17、非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率018、搶救室工作搶救藥品、機械包括手術包、換藥包按規(guī)定品種和數(shù)量備齊率100%器械正常運進 100%無過期搶救藥品19、 醫(yī)護人員值班對急重病掌握100%20、醫(yī)患溝通 溝通率100%溝通記錄率?98%21、繼續(xù)醫(yī)學教育合格率? 98%科室4周一次,院科 學習參學率?95%三基訓練合格率?98%補考合格率100%22、醫(yī)療事故與糾紛各種損傷性操作與手術、麻醉簽 字率100% 一、二級事故發(fā)生率 0 ,三四級事故 0.5/萬,醫(yī) 療糾紛3/萬23、病員滿意度?95%五、考核方法1、 每月由醫(yī)院質量考核小組負責組織實施檢查一次,結 合平時抽查及終未質量考核作出分數(shù)評定。2、每個科室定分10
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