子宮腺肌病知識科普

1、子宮腺肌病知識科普子宮腺肌病（ adenomyosis ），曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，為子宮 內(nèi)膜侵入子宮肌壁層，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊型，可以和“外在” 或主要是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥同時存在。子宮內(nèi)膜可以兩種形式侵入子宮 肌壁層，即彌漫型和局限型。前者為異位內(nèi)膜侵入整個子宮的肌壁內(nèi)，在 不同部位其侵入范圍和深淺可不同；后者異位內(nèi)膜僅侵及某部分肌壁，在 子宮肌層中呈局限性生長形成結節(jié)或團塊， 形同子宮肌瘤， 稱子宮腺肌瘤， 但其與周圍正常組織并無分界（假包膜） 。一 .巨檢（1 ）彌漫型 子宮多呈均勻增大，呈球形，一般不超過 12 周妊娠子 宮大小。病灶彌漫性生長，多累及后壁，故后壁常較前

2、壁厚。剖開子宮壁 可見肌層明顯增厚、變硬，在肌壁中見到粗厚的肌纖維束和微囊腔，腔中 偶見陳舊血液。（ 2）局限型 子宮呈不規(guī)則結節(jié)狀。切面見肌層內(nèi)有單個或多個結 節(jié)，類似子宮平滑肌瘤，但周圍無包膜，與四周肌層無明顯分界，因而難 以將其自肌層剝出。 偶可見帶蒂腺肌瘤突入宮腔內(nèi)， 酷似子宮粘膜下肌瘤。結節(jié)的切面見到大小不等的出血小腔或半透明海綿區(qū)域。若局限型的子宮般為 1cm 直腺肌病累及子宮角， 表現(xiàn)為子宮的單角或雙角呈球形鼓出， 徑大??；切面見該處肌層增生，夾雜出血小腔或半透明海綿樣區(qū)域。這種宮角的子宮腺肌病與結節(jié)性輸卵管炎是兩種不同的疾病，后者在輸卵管峽 部形成腺瘤樣結構，二者均可阻塞輸卵管

3、引起不孕。極個別情況下，子宮腺肌病在肌層內(nèi)形成大囊腔，臨床表現(xiàn)類似卵巢 囊腫，囊腔破裂可引起內(nèi)出血。內(nèi)膜異位發(fā)生在肌瘤內(nèi)而形成肌腺瘤很少見，但此時有假包膜，能剝 出。二.鏡檢子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質是本病的鏡下特征。因其他疾病切除的子宮作連續(xù)切片檢查，10%30%在子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，故診斷子宮腺肌病的確切侵襲深度仍存在一些爭議。多數(shù)采用 的深度標準是 3mm ，或內(nèi)膜基底層下一個低倍鏡視野。由于異位內(nèi)膜細 胞屬于基底層內(nèi)膜，對卵巢激素特別是孕激素不敏感，故肌層內(nèi)的內(nèi)膜小 島常呈增生及增生過長的反應，偶見局部區(qū)域有分泌期改變。局限于雙側子宮角的子宮腺肌病，在大體標本上有時會誤診是結節(jié)性 輸卵管炎。鏡檢前者的腺體成群，周圍有內(nèi)膜的間質組織，上皮較高，為 柱形，而后者的腺體結構往往分散，被纖維組織相隔，上皮較低，為立方 形。肌層的內(nèi)膜島侵入，弓I起肌層的反應性增生，程度相差較大。有的只 能在顯微鏡下看到，有的可形成結節(jié)狀。肌層內(nèi)常有淋巴細胞浸