胃食管反流病患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

1、胃食管反流病患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)                 作者：劉紹能,李游,燕東,吳紅梅,劉嘉,劉慧敏 【摘要】  目的 測(cè)評(píng)胃食管反流病患者的生活質(zhì)量。方法 對(duì)確診為胃食管反流病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,然后采用sf-36量表進(jìn)行測(cè)評(píng),從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)納入100例正常人作為測(cè)評(píng)對(duì)照。結(jié)果 胃食管反流病患者的生活質(zhì)量均有所下降,其中軀體疼痛、總

2、體健康、社會(huì)功能和精神健康方面下降最明顯。不同證型胃食管反流病患者生活質(zhì)量也存在差異,生理功能、生理職能、總體健康和精神健康4個(gè)維度得分在4個(gè)證型間差異顯著。結(jié)論 胃食管反流病患者生活質(zhì)量明顯下降。 【關(guān)鍵詞】  胃食管反流??；生活質(zhì)量；sf-36量表     abstract：objective to evaluate the life quality of gastroesophageal reflux disease (gerd) patients. methods classify the definite gerd patients by di

3、fferentiation of symptoms and signs first, and then evaluate their quality of life from physiological function, physiological role, body pain, general health, activity, social function, affection function and mental health with scale sf-36. at the same time, 100 healthy persons were brought into the

4、 study as control. results the life quality of gerd patients decreased, and the body pain, general health, social function and mental health decreased more obviously. difference also lies among the life quality of patients of different syndromes, and the scores of physiological function, physiologic

5、al role, general health and mental health show significant differences among the four syndromes. conclusion the life quality of gerd patients decreased obviously.     key words：gastroesophageal reflux disease；quality of life；scale sf-36     胃食管反流病(gastro-esophageal refl

6、ux disease,gerd)指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一系列癥狀,可伴食管黏膜組織損害,其中不伴食管黏膜損傷者稱非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease,nerd),伴食管黏膜損傷者稱反流性食管炎(reflux esophagitis,re)。gerd屬于慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。我們以sf-36量表為測(cè)量工具,通過與常模的比較,對(duì)gerd患者進(jìn)行生存質(zhì)量的測(cè)評(píng),并比較了不同證型gerd患者生存質(zhì)量的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1  研究對(duì)象 1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)     參照文獻(xiàn)1。有反流癥狀

7、群(與反流相關(guān)的癥狀稱反流癥狀群),包括反流的典型癥狀：反酸、反流和燒心。內(nèi)鏡檢查：顯示累及遠(yuǎn)端的食管炎,但無十二指腸球部潰瘍、幽門梗阻、嘔吐等引起繼發(fā)性的病因,為內(nèi)鏡陽性的反流患者。食管24小時(shí)ph值監(jiān)測(cè)顯示過多的酸反流。ppi試驗(yàn)陽性。符合或或即可診斷。 1.2  中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2。肝胃不和型：脘脅脹滿或脹痛,吞酸,噯氣,呃逆,情志抑郁,不欲食,善太息,胃脘嘈雜,脈弦。肝胃郁熱型：胃脘灼痛,兩肋脹痛,噯腐吞酸,口干口苦,心煩易怒,大便干燥,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。脾胃虛弱型：胃脘脹滿或隱痛,胃部喜溫喜按,大便稀溏,乏力,舌質(zhì)淡、邊有齒痕,食少氣短懶言,

8、嘔吐清水,口淡無味,脈細(xì)弱。寒熱錯(cuò)雜型：胃脘痞滿,遇冷加重,嘈雜反酸,口干口苦,肢冷便溏,噯氣,納呆,舌淡,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。 1.3  病例排除標(biāo)準(zhǔn)     繼發(fā)性反流性食管炎：消化性潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤、幽門梗阻、卓-艾綜合征等；全身性疾?。河财げ?、糖尿病、嚴(yán)重心血管??；有賁門、食管、腹部手術(shù)史者。 1.4  納入標(biāo)準(zhǔn)     符合gerd臨床診斷及中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；配合調(diào)研。 1.5  常模標(biāo)準(zhǔn)     醫(yī)院內(nèi)能正常工作的醫(yī)務(wù)人員和能正常學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)學(xué)生,無慢性病,如糖尿病、

9、心血管疾病等,無精神病史。 2  研究方法 2.1  測(cè)量工具     采用sf-36量表進(jìn)行測(cè)量,sf-36量表包括10項(xiàng)共36個(gè)條目,分為8個(gè)維度,分別是生理功能(physical function,pf)、生理職能(role physical,rp)、軀體疼痛(bodily pain,bp)、總體健康(general health,gh)、活力(vitality,vt)、社會(huì)功能(social function,sf)、情感職能(role emotional,re)、精神健康(mental health,mh)。在所有條目中,除第2個(gè)條目

10、(健康自我評(píng)價(jià)變化)外,均被用來計(jì)算得分。前4個(gè)維度被定義為生理健康內(nèi)容(physical health components,phc),后4個(gè)維度被定義為心理健康內(nèi)容(mental health components,mhc)。 2.2  資料收集     采用sf-36量表對(duì)gerd患者進(jìn)行測(cè)評(píng),同時(shí)納入100例常模進(jìn)行生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)對(duì)照；并用自制的gerd證候調(diào)查表收集gerd患者的基本情況、臨床資料和中醫(yī)辨證分型。 2.3  計(jì)分方法     按照sf-36量表的記分規(guī)則計(jì)算各條目和維度的原始得分,再用極差

11、法計(jì)算各維度的轉(zhuǎn)換分。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)(原始分?jǐn)?shù)最低可能分?jǐn)?shù))/(最高可能分?jǐn)?shù)最低可能分?jǐn)?shù))。計(jì)算gerd患者總樣本的8個(gè)維度的得分,與常模生存質(zhì)量進(jìn)行比較。并進(jìn)行肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛弱型和寒熱錯(cuò)雜型之間生存質(zhì)量比較。 2.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法     將患者和常模的生活質(zhì)量評(píng)分輸入spss11.5進(jìn)行分析。采用配對(duì)t檢驗(yàn)來比較患者和常模的總分和各維度得分之間的差異。采用單因素方差分析來比較肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛弱型和寒熱錯(cuò)雜型患者之間sf-36生活質(zhì)量量表的各維度得分之間的差異。3  結(jié)果 3.1  臨床資料  &#

12、160;  2006年10月2008年12月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院消化科病房和門診搜集gerd患者,共150例。同時(shí)選擇該醫(yī)院醫(yī)療人員和實(shí)習(xí)學(xué)生作為常模,共100例。150例gerd患者中,男性61例,女性89例。男女比例為11.46；年齡1962歲,發(fā)病平均年齡44.7歲,發(fā)病高峰年齡2655歲(82%)；平均患病時(shí)間16.8個(gè)月。收集的150例病例中,nerd患者95例,re患者55例。55例re患者中l(wèi)a-a級(jí)50例,la-b級(jí)5例,la-c和la-d級(jí)0例。肝胃不和型25例,肝胃郁熱型42例,脾胃虛弱型35例,寒熱錯(cuò)雜型38例。100例常模中,男性45例,女性55例。男女

13、比例為11.2；年齡2260歲。 3.2  生活質(zhì)量評(píng)價(jià)     gerd患者在sf-36的總分和各個(gè)維度的生活質(zhì)量積分均有所下降,其中bp、gh、sf和mh下降最明顯,pf、rp、vt也同樣受到影響,re雖與常模比較分?jǐn)?shù)仍偏低,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。表1  sf-36量表各維度gerd患者與常模得分比較(略) 3.3 不同證型gerd患者生活質(zhì)量的比較    pf、rp、gh和mh這4個(gè)維度得分在4個(gè)證型間差異顯著,而總分和bp、vt、sf、re 4個(gè)維度得分在4個(gè)證型之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。表2

14、0; sf-36量表各維度不同證型gerd患者得分比較（略） 4  討論    疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)致了健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,健康已不再是簡(jiǎn)單的沒有疾病或虛弱狀態(tài),而是生理、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。傳統(tǒng)的醫(yī)療保健評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)僅僅關(guān)注生命的保存和局部軀體功能的改善,無法體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)健康的全部內(nèi)涵。20世紀(jì)70年代末,國外醫(yī)學(xué)界將社會(huì)學(xué)生活質(zhì)量概念引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,提出了生存質(zhì)量的概念。目前對(duì)生存質(zhì)量的定義是：患者對(duì)目前狀況(包括身體狀況、機(jī)能狀況及所處環(huán)境)滿意程度的評(píng)估,這種評(píng)估是患者將目前狀況與心目中理想狀況相比較而作出的,是一個(gè)主觀的評(píng)價(jià)

15、3。一般說來,生存質(zhì)量包括4個(gè)方面：心理狀況：正向的心理,如幸福、有希望、被愛、輕松的感覺,和負(fù)向的心理,如憂郁、焦慮等。身體狀況：包括身體功能狀況及不良癥狀,即活動(dòng)能力、自我照顧能力、認(rèn)知能力以及性功能、生育能力等。社會(huì)的支持與影響：主要包括與家庭、伴侶、朋友、同事的關(guān)系及他門所提供的支持程度,包括社會(huì)對(duì)治愈者提供的就業(yè)機(jī)會(huì),休息及娛樂的條件。經(jīng)濟(jì)：在相當(dāng)程度上影響患者的生存質(zhì)量4。    sf-36量表是近年來被國際生存質(zhì)量評(píng)價(jià)組織推薦而迅速發(fā)展的,先后被翻譯成45種不同語種的版本,其質(zhì)量經(jīng)過反復(fù)評(píng)價(jià)而得到了全世界的認(rèn)可。中文版的sf-36量表的研制則是近幾年

16、的事。目前,sf-36量表在國際上已廣泛應(yīng)用于一些臨床療效評(píng)價(jià)、資源分配、計(jì)劃和決策的制定,以及一般人群和一些慢性疾病如癌癥、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性心力衰竭等患者的健康測(cè)量,均取得了良好的效果5。sf-36具有兩個(gè)顯著的特點(diǎn),一是普適性,二是國際性。即它不僅可用于一般人群,還可以用于特殊人群。因此,它已成為目前國際上最為常用的生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)工具之一。sf-36量表通過患者自身健康的主觀感覺,包括生理健康、精神健康和社會(huì)適應(yīng)等方面的測(cè)評(píng),綜合評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)和治療效果,符合以患者為中心的醫(yī)療發(fā)展模式。    gerd是一種常見的胃腸道動(dòng)力障礙引起的酸相關(guān)性疾病

17、,隨著生活水平的提高,肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂飲食的生活方式使gerd的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。gerd雖然不危及生命,但因它的慢性反復(fù)性的癥狀給患者帶來嚴(yán)重的身心影響,幾乎生活的各方面都受到影響6。因此,生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)gerd患者尤為重要。通過中文版sf-36量表對(duì)gerd患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià),我們發(fā)現(xiàn)：sf-36各個(gè)維度的積分均有下降,bp、gh、sf和mh生活質(zhì)量下降最明顯,pf、rp、vt也同樣受到影響,re雖與常模比較分?jǐn)?shù)仍偏低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而國外有文獻(xiàn)報(bào)道,gerd患者在sf-36各個(gè)維度的積分均有下降,尤其是軀體疼痛、社會(huì)職能和精神健康維度下降明顯7,與我們的研究結(jié)果基本一致。&#

18、160;   gerd的中醫(yī)辨證分型目前尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),本研究選擇gerd患者臨床最常見的4個(gè)證型進(jìn)行比較,即肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛弱型和寒熱錯(cuò)雜型。結(jié)果顯示,pf、rp、gh和mh這4個(gè)維度得分在4個(gè)證型間差異顯著,而其他維度得分在4個(gè)證型之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)還發(fā)現(xiàn),脾胃虛寒型患者生理健康受影響較大,而肝胃郁熱型患者心理健康受影響較大。生理健康是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生存質(zhì)量的重要內(nèi)容之一,生理健康方面包括疼痛與不適,精力與勞累疲倦,性生活,睡眠與休息情況,以及身體感覺功能如嗅覺、視覺等?！拔覆t氣短精神少”、“脾病則倦怠嗜臥,四肢不收,大便泄瀉”(脾胃論·脾胃

19、盛衰論)。脾主四肢,脾胃虛弱則運(yùn)化失司,水谷精微不能輸布四肢,則倦怠乏力嗜睡諸證悉見,本研究中脾胃虛弱型患者的pf、rp、gh得分最低,生理功能、生理職能和總體健康均屬于生理健康內(nèi)容范疇,這與中醫(yī)理論之“脾病則倦怠嗜臥”基本一致。心理狀態(tài)包括對(duì)生活前途的自信感,自身思考、學(xué)習(xí)、記憶、思想集中情況,外貌的自我評(píng)價(jià),消極情感如憤怒、壓抑、悲傷、焦慮等內(nèi)容?！捌咔椴皇?遂成郁結(jié),既郁之久,變化多端”(徐春圃古今醫(yī)通)。肝主情志,肝氣郁結(jié)則情志異常。情志異常日久易引發(fā)心理疾病。本研究發(fā)現(xiàn),肝胃郁熱患者在心理健康這一維度得分最低,肝氣郁結(jié)日久化熱影響人心理健康,與中醫(yī)理論相一致。 【參考文獻(xiàn)】 

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