結(jié)腸癌患者護(hù)理查房

1、結(jié)腸癌患者護(hù)理查房結(jié)腸癌是常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤,好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處,以4050歲年齡組發(fā)病率最高,男女之比為23:1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。今天我們由責(zé)任護(hù)士黃慶霞來(lái)介紹一下47床患者金鑫的情況?；颊?、男性、64歲因“血便一月余伴大便形狀改變”于2014-07-05 07:34入院。入院診斷為結(jié)腸腫瘤?；颊咭辉虑盁o(wú)明顯誘因下始出現(xiàn)血便,為鮮血便,附于大便表面,大便次數(shù)增多,每月達(dá)三次,且有里急后重感,無(wú)腹痛腹脹,無(wú)胃寒發(fā)熱,開(kāi)始未予重視,三天前癥狀加重,且有大便形狀變細(xì),病程中患者無(wú)體重下降,無(wú)曖氣無(wú)反酸,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)吞咽困

2、難,無(wú)胸痛、咳嗽、氣喘,無(wú)腰疼,無(wú)尿頻、尿急及肉眼血尿,否認(rèn)有肝炎、結(jié)核、病史,有高血壓病多年,自服藥物,血壓控制可,否認(rèn)有重大外傷手術(shù)史?；颊呷朐簳r(shí)T 36.6c P 72次/分R 18次/分Bp 136/80mmHg.體格檢查患者神志清楚,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,安靜面容,自動(dòng)體位,檢查合作,皮膚粘膜無(wú)黃染,無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑,無(wú)蜘蛛痣;全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3.0mm,對(duì)光反射靈敏,鼻中隔居中,鼻腔無(wú)出血及異常分泌物,頸軟,氣管居中,甲狀腺不腫大,胸廓無(wú)畸形,雙下肢無(wú)水腫,四肢肌力及肌張力對(duì)稱,生理反射存在,病理反射未引出。?？魄闆r全身淋巴結(jié)未觸及腫大,腹平坦,無(wú)胃腸型

3、及胃腸蠕動(dòng)波,未捫及腫塊,左中腹部有壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,肝、脾肋下未及,肝,腎區(qū)無(wú)叩擊痛,移動(dòng)性濁音陰性,未聞及氣過(guò)水聲及金屬音,肛門指診未及異常。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查電子腸鏡結(jié)腸腫瘤胃鏡慢性萎縮性糜爛性胃炎,胃粘膜病變?患者于2014-07-15上午在全麻下行左半結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)畢于12:16返防?；颊呱裰厩?切口敷料干,胃管置入60厘米,腹腔引流管接負(fù)壓球外露55cm 尿管在位暢術(shù)后予一級(jí)護(hù)理、禁食,心電監(jiān)護(hù),吸氧補(bǔ)液抗炎等處理。下面我們根據(jù)這個(gè)患者的病情來(lái)制定一下護(hù)理診斷及措施。P1恐懼/焦慮: 與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼有關(guān)。I:1提供舒適的病房環(huán)境,減少不必要的外界刺激。2關(guān)心體貼病人,鼓

4、勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)癌癥、即將接受治療的感受,并發(fā)泄不良情緒,盡量滿足其提出的合理要求。3指導(dǎo)病人及家屬通過(guò)各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展,以樹(shù)立與病魔做斗爭(zhēng)的勇氣及信心。O:病人焦慮程度明顯減輕,表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定,睡眠改善。4讓病人了解真實(shí)的病情,以其他病友為例,說(shuō)明結(jié)腸癌的預(yù)后一般是比較好的,使病人樹(shù)立信心,安心接受治療。5幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。P2知識(shí)缺乏有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)、綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。I: 1向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。2講解手術(shù)方式,術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。3告訴病人結(jié)腸癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。

5、4讓病人有充分的時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題,澄清其錯(cuò)誤的觀念,促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。5做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作:皮膚準(zhǔn)備;教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法;練習(xí)床上大小便等。O:病人經(jīng)上述措施后,理解結(jié)腸癌治療的方法,能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備,于入院后第5天順利進(jìn)行手術(shù)。6做好腸道準(zhǔn)備:術(shù)前2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食,靜脈補(bǔ)液;術(shù)前2-3日口服緩瀉劑,術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸;術(shù)前口服腸道不吸收抗生素,同時(shí)肌注維生素K1。術(shù)后護(hù)理診斷P1.有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。P2.疼痛與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管的移動(dòng)和牽拉有關(guān)。P3.自立缺陷與病人接受腹部大手術(shù)、

6、日常生活不能自理有關(guān)。P4.有感染的危險(xiǎn)與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。P5.康復(fù)知識(shí)缺乏與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù),沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。P1.有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。I: 1評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血,包括監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況,血壓和心率,出入水量,傷口敷料及其引流量等。 2病人術(shù)后若有出血傾向,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,共同處理。O:病人保持體液量平衡,表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn),尿量>30ml/h.3根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血,并根據(jù)病情需要,及時(shí)追加液體輸入量。P2.疼痛與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管的移動(dòng)和牽拉有關(guān)

7、。I:1協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位。2術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛,劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。3再進(jìn)行加重疼痛的操作,如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量,以減輕病人的疼痛。4病人咳嗽排痰時(shí),應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口,避免傷口震動(dòng)引起疼痛。5妥善固定導(dǎo)尿管及引流管,保持引流管通暢,避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。6注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量,并正確記錄。O:病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后,疼痛明顯減輕。7密切觀察病人肛門排氣情況,注意腹脹有無(wú)好轉(zhuǎn)。8觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果,其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用,如呼吸、循環(huán)的抑制。P3.自立缺陷與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。I:1 注意病人的生活照料,加強(qiáng)

8、頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,給予霧化吸入,協(xié)助咳嗽排痰等,以防止術(shù)后并發(fā)癥。2留置導(dǎo)尿管期間,做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,防止逆行性感染。O:病人術(shù)后得到悉心護(hù)理,自理能力逐步恢復(fù),術(shù)后第3d開(kāi)始下床活動(dòng),未發(fā)生任何并發(fā)癥。3加強(qiáng)病情觀察,以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng),并逐步增加活動(dòng)量。P4.有感染的危險(xiǎn)與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。I:1密切觀察病人的體溫變化。2遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3及時(shí)更換傷口敷料,觀察傷口愈合情況。4每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理,更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。P5.康復(fù)知識(shí)缺乏與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù),沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。I:1指導(dǎo)病人注意休息,適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng),勞逸結(jié)合,逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。2指導(dǎo)病人合理進(jìn)食,攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食,有利于傷口愈合。初起少量多餐,從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。3擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。4如再次出現(xiàn)腰痛等情況應(yīng)及時(shí)就診。5 絕對(duì)臥床3天,3天后下床功能鍛煉.下面我們有請(qǐng)陸永麗護(hù)士長(zhǎng)來(lái)補(bǔ)充一下有關(guān)結(jié)腸癌患者的健康教育