經(jīng)直腸能量多普勒超聲評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合內(nèi)分泌療法治療前列腺癌的價(jià)值

1、經(jīng)直腸能量多普勒超聲評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合內(nèi)分泌療法治療前列腺癌的價(jià)值         10-09-08 16:13:00     編輯：studa20                    作者：王迎春 徐榮 石景芳 金琳【摘要】  目的 探討經(jīng)直腸能量多普勒顯像(PDI )用

2、于監(jiān)測(cè)高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)聯(lián)合內(nèi)分泌療法治療前列腺癌（PCa）的微血管變化及其在療效評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)18例PCa患者行HIFU聯(lián)合內(nèi)分泌治療，于治療前、治療后1、3、6個(gè)月分別采用二維超聲測(cè)量前列腺大小(Vp)，經(jīng)直腸PDI監(jiān)測(cè)腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)血流情況，并應(yīng)用Photoshop軟件測(cè)量其彩色面積像素值占腫瘤總面積像素值的百分比（BCR），采用尿動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)定最大尿流率（Qmax），按國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）對(duì)治療后臨床療效進(jìn)行半定量分析。結(jié)果 治療后隨訪過程中腫瘤體積明顯減小，Qmax逐漸改善，臨床療效半定量分析顯示所有患者癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)直腸PDI顯示治療后1個(gè)月時(shí)腫

3、瘤結(jié)節(jié)內(nèi)仍有明顯血流，BCR定量分析顯示有效率為55.6%（10/18）；隨后血流逐漸減少，至隨訪6個(gè)月時(shí)血流基本消失，有效率達(dá)94.4%(17/18)。結(jié)論 HIFU聯(lián)合內(nèi)分泌治療PCa具有安全、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，近期療效確切；經(jīng)直腸PDI為其療效評(píng)價(jià)提供了一種靈敏、直觀、準(zhǔn)確的新方法，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】  能量多普勒超聲；經(jīng)直腸；高強(qiáng)度聚焦超聲；內(nèi)分泌治療；前列腺癌高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，HIFU)是近年發(fā)展起來的一種新型局部治療實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)技術(shù)1，在多種腫瘤的治療中取得了良好效果2。前列腺癌（prosta

4、tic cancer，PCa）是一種常見的男性惡性腫瘤，近年來隨著人口逐漸老齡化，其發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)3。本文收集我院2006至2009年18例PCa患者，均行HIFU聯(lián)合內(nèi)分泌治療，并采用經(jīng)直腸能量多普勒顯像(power doppler imaging，PDI )觀察治療前后腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)的微血管變化，以探討PDI在評(píng)估聯(lián)合治療PCa中的價(jià)值。1  資料與方法1.1  病例選擇 2006年6月至2009年6月本院門診及住院PCa病人18例，年齡5193歲，平均（78±7.14）歲，均經(jīng)穿刺活檢確診為PCa。其中腺癌15例，鱗癌2例，導(dǎo)管癌1例。臨床分期

5、：A期4例，B期13例，D期1例。病理Gleasson分級(jí)：24分6例，56分9例，710分3例。1.2  治療 PCa患者均經(jīng)內(nèi)分泌治療3月后再行HIFU治療。雙側(cè)睪丸去勢(shì)術(shù)12例，藥物去勢(shì)術(shù)6例。采用北京源德FEPBy02 高強(qiáng)度聚集超聲腫瘤治療機(jī)，焦點(diǎn)大小為3 mm×3 mm×8 mm，HIFU超聲頻率為1 MHz，對(duì)治療靶采用點(diǎn)累積方式，即通過焦點(diǎn)，點(diǎn)點(diǎn)成線、線線成面、面面成體的方式，點(diǎn)間距離3 mm，行距5 mm，層距8 mm。受檢者取仰臥位或坐位，根據(jù)患者耐受情況，照射功率為100550 W，照射時(shí)間為3040 min/次，每日1次，行計(jì)算機(jī)

6、自動(dòng)控制三維立體掃描照射治療。治療次數(shù)根據(jù)前列腺及腫瘤大小而定，每位患者平均治療（5±1）次。1.3  療效觀察 治療前后均采用二維超聲測(cè)量前列腺大小，采用腔內(nèi)PDI觀察腫瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，并評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀。應(yīng)用GELOGIQ7彩色多普勒彩色診斷儀，采用頻率為8 MHz的雙平面探頭分別于聯(lián)合治療前、治療后1、3、6個(gè)月經(jīng)直腸掃查前列腺，并測(cè)量前列腺大小，以左右徑×前后徑×上下徑×0.52計(jì)算前列腺體積Vp。檢查時(shí)灰階、增益和亮度參數(shù)盡量保持前后一致。應(yīng)用MayLab70型彩色超聲診斷儀，采用頻率為59 MHz經(jīng)直腸探頭在聯(lián)合治療

7、前、治療后1、3、6個(gè)月分別進(jìn)行前列腺經(jīng)直腸PDI檢查，以1/6×縱徑×橫徑×厚徑計(jì)算腫瘤體積，檢查時(shí)壁濾波、脈沖重復(fù)頻率和彩色增益等參數(shù)盡量保持前后一致。凍結(jié)圖像后利用Photoshop軟件測(cè)量肌瘤內(nèi)彩色面積像素值占肌瘤總面積像素值的百分比（black and white color ratio，BCR）。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：BCR=0為級(jí)，0<BCR&LE;5%為級(jí)， 5%<BCR20%為級(jí)， BCR>20%為級(jí)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：、級(jí)為治療有效，級(jí)為治療好轉(zhuǎn)，級(jí)為無效。檢測(cè)PCa患者聯(lián)合治療前后前列腺特異性抗原(PSA)水平，經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)定最大尿流率（Qmax），并進(jìn)行國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），用于臨床療效評(píng)價(jià)的半定量分析。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：IPSS減少10分或以上，好轉(zhuǎn)：IPSS減少59分，較差：IPSS減少5分，顯效和好轉(zhuǎn)均為有效。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。2  結(jié)  果2.1  治療前后各項(xiàng)指標(biāo)分析 治療前后18例患者各項(xiàng)參數(shù)變化見表1。治療后1月時(shí)所有患者前列腺體積Vp已明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療后3、6個(gè)月仍逐漸縮小。隨訪過程中Qmax隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸改善，與治療前